Tổ chức hạch toán kế toán trong cơ sở y tế - Giải pháp nâng cao quản lý tài chính ngành y tế Việt Nam

i Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o Tr−êng ®¹i häc kinh tÕ quèc d©n
L£ KIM NGäC Tæ CHøC H¹CH TO¸N KÕ TO¸N TRONG C¸C C¥ Së Y TÕ VíI VIÖC T¡NG C¦êNG QU¶N Lý TµI CHÝNH NGµNH Y TÕ VIÖT NAM Chuyªn ngµnh: KÕ to¸n (KÕ TO¸N, KIÓM TO¸N Vµ PH¢N TÝCH) M· ssè: è: 62.01 Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: 1. §Æng ThÞ Loan 2. NguyÔn ThÞ Lêi Hµ néi, n¨m 2009 ii LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng công bố trong bất kỳ một công trình nào.

Tác giả luận án iii MỤC LỤC Lời cam ñoan Danh mục các chữ viết tắt Danh mục bảng, sơ ñồ LỜI MỞ ðẦU.1 CHƯƠNG 1 MỘT SỐ VẤN ðỀ LÝ LUẬN VỀ TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC ðƠN VỊ SỰ NGHIỆP. TỔNG QUAN VỀ ðƠN VỊ SỰ NGHIỆP VÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH ðƠN VỊ SỰ NGHIỆP. BẢN CHẤT CỦA KẾ TOÁN VÀ VAI TRÒ, Ý NGHĨA CỦA TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC ðƠN VỊ SỰ NGHIỆP. NGUYÊN TẮC TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG ðƠN VỊ SỰ NGHIỆP.

NỘI DUNG TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG ðƠN VỊ SỰ NGHIỆP .40 CHƯƠNG 2 THỰC TRẠNG TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ VIỆT NAM. TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG CƠ SỞ Y TẾ VIỆT NAM HIỆN NAY. THỰC TRẠNG TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM HIỆN NAY. ðÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ CỦA VIỆT NAM .117 CHƯƠNG 3 PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ VỚI VIỆC TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH NGÀNH Y TẾ VIỆT NAM.

ðỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN NGÀNH Y TẾ VIỆT NAM ðẾN NĂM 2020 132 3. SỰ CẦN THIẾT PHẢI HOÀN THIỆN TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ VIỆT NAM. QUAN ðIỂM ðỊNH HƯỚNG HOÀN THIỆN TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ VIỆT NAM. NỘI DUNG HOÀN THIỆN TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ NHẰM TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH NGÀNH Y TẾ VIỆT NAM.

ðIỀU KIỆN THỰC HIỆN CÁC GIẢI PHÁP.176 KẾT LUẬN CHUNG .180 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADB Ngân hàng Phát triển Châu Á BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BNV Bộ Nội vụ BTC Bộ Tài chính BV Bệnh viện BVGCP Ban vật giá Chính phủ BYT Bộ Y tế CNTT Công nghệ thông tin HCSN Hành chính sự nghiệp KBNN Kho bạc Nhà nước KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nước SXKD Sản xuất kinh doanh TSCð Tài sản cố ñịnh XDCB Xây dựng cơ bản WB Ngân hàng thế giới WHO Tổ chức Y tế thế giới WTO Tổ chức thương mại thế giới v DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ I.1 – So sánh cơ chế quản lý tài chính theo dự toán năm và.1 - Tổng số các loại hình bệnh viện theo phân cấp quản lý năm 2007 .2 - Tổng số các bệnh viện theo loại hình công lập và ngoài công lập.3 - Tổng hợp nguồn thu ở một số bệnh viện tiến hành khảo sát.4 – Số lượng nhân viên kế toán theo trình ñộ ở một số bệnh viện khảo sát năm 2008 .1 - Dự toán thu chi. HÌNH VẼ Hình 1.1 – Mô hình phương pháp lập dự toán trên cơ sở quá khứ .2 – Mô hình phương pháp lập dự toán không dựa trên cơ sở quá khứ. Quy trình tổ chức luân chuyển chứng từ kế toán .4 - Mô hình tổ chức bộ máy kế toán kiểu tập trung .5 - Mô hình tổ chức bộ máy kế toán kiểu phân tán.6 - Mô hình tổ chức bộ máy kế toán kiểu vừa tập trung vừa phân tán.1 - Mô hình tổ chức hệ thống cơ sở y tế của Việt Nam .2 – Tỷ lệ các bệnh viện theo loại hình công lập và ngoài công lập .3 - Mô hình trực tuyến của các bệnh viện hiện nay .4 – Quy trình quản lý tài chính trong các bệnh viện của Việt Nam.5 - Quy trình luân chuyển chứng từ ở các bệnh viện .6 – Sơ ñồ luân chuyển chứng từ thu viện phí ngoại trú .7 - Quy trình luân chuyển chứng từ thu viện phí nội trú .1 - Mô hình tổ chức bộ máy kế toán theo hình thức hỗn hợp kế toán tài chính và kế toán quản trị .2 – Trình tự ghi sổ theo hình thức kế toán Nhật ký chung .3 - Mô hình ñề xuất cho .4 – Mô hình nghiệp vụ thanh toán viện phí .175 1 LỜI MỞ ðẦU 1. Tính cấp thiết của ñề tài luận án Con người là nguồn tài nguyên quý báu nhất quyết ñịnh sự phát triển của ñất nước trong ñó sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội.

Vì vậy ñầu tư cho sức khỏe chính là ñầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của ñất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân và mỗi gia ñình. Tham gia vào hoạt ñộng này có sự ñóng góp của nhiều bên khác nhau như Nhà nước, các cơ sở khám chữa bệnh, các tổ chức phi lợi nhuận, người dân thụ hưởng… Tuy nhiên các cơ sở y tế chính là bộ phận trung tâm quyết ñịnh mức ñộ hiệu quả của công tác này. Chính vì vậy ở mọi quốc gia, hoạt ñộng của các cơ sở y tế luôn là vấn ñề ñược quan tâm chú ý nhằm ñem lại những ñóng góp to lớn cho sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân. Trong những năm qua, Nhà nước ñã có nhiều chính sách mới ñối với hoạt ñộng của các cơ sở y tế nhằm tăng cường năng lực hoạt ñộng của các ñơn vị.

Các chủ trương, chính sách này một mặt ñã tạo ra hành lang pháp lý khá rộng rãi cho các ñơn vị sự nghiệp nói chung và các cơ sở y tế nói riêng trong việc phát huy quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm ñể phát triển ñơn vị, tăng thu nhập cho cán bộ ñồng thời khuyến khích các ñơn vị tăng cường tính tự chủ, giảm dần sự phụ thuộc vào NSNN cho các hoạt ñộng của cơ sở. Tuy nhiên, việc thực hiện các chủ trương mới diễn ra trong bối cảnh các chính sách liên quan hiện hành còn nhiều ñiểm chưa phù hợp như chính sách thu hồi một phần viện phí… ðiều này ñã làm cho tính tự chủ của cơ sở y tế ñã phần nào bị giới hạn. Khác với những năm trước ñây khi còn cơ chế bao cấp của Nhà nước, việc khám chữa bệnh hầu như không mất tiền, mọi khoản phí tổn ñều do Nhà 2 nước ñài thọ. Bước sang thời kỳ ñổi mới, cơ chế bao cấp cũ không còn nữa, xã hội có nhiều thành phần kinh tế khác nhau và các loại hình khám chữa bệnh cũng phát triển ngày càng ña dạng.

Các nguồn tài chính ñược khai thác dồi dào hơn chứ không chỉ trông chờ vào nguồn duy nhất là NSNN. Mặt khác các cơ sở y tế hiện nay phải ñối mặt với vấn ñề dân số tăng nhanh, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng lớn, yêu cầu chất lượng khám chữa bệnh ngày càng cao. ðiều ñó dẫn ñến yêu cầu tổ chức quản lý tốt ñể sử dụng có hiệu quả các nguồn tài chính tại ñơn vị. Bên cạnh việc quản lý tốt công tác chuyên môn ñể ñảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh, quản lý tài chính cũng là một yếu tố quyết ñịnh sự thành công hay thất bại của quản lý các cơ sở y tế nói chung.

Thực tế trên ñòi hỏi ngành y tế nói chung và cụ thể là các cơ sở y tế cần có cơ chế quản lý tài chính phù hợp. ðể ñáp ứng ñược yêu cầu ñó, tổ chức hạch toán kế toán là một trong những yếu tố quan trọng góp phần quản lý có hiệu quả các nguồn tài chính trong các ñơn vị. Tổ chức hạch toán kế toán ñược hoàn thiện sẽ giúp cho việc quản lý các nguồn thu và các nội dung chi của ñơn vị hiệu quả hơn. Thực tế hiện nay cho thấy công tác tổ chức hạch toán kế toán ở nhiều cơ sở y tế còn nhiều yếu kém.

Các ñơn vị thường áp dụng cứng nhắc chế ñộ kế toán nên bị ñộng, lúng túng trong ghi nhận các nghiệp vụ kinh tế mới phát sinh. Thông tin do kế toán mang lại chủ yếu chỉ mang tính chất báo cáo hành chính, ít có tác dụng thiết thực trong việc phân tích tình hình tài chính của ñơn vị, tình hình tiếp nhận và sử dụng kinh phí của Nhà nước. ðiều này dẫn ñến khó khăn cho công tác quản lý của bản thân các cơ sở y tế, cho công tác quản lý tài chính toàn ngành y tế cũng như các cơ quan quản lý Nhà nước khác. Mặc dù công tác tổ chức hạch toán kế toán trong các cơ sở y tế ñã và ñang từng bước ñược hoàn thiện.

Tuy nhiên ở phần lớn các ñơn vị vẫn còn nhiều bất cập như bỡ ngỡ khi chuyển ñổi sang cơ chế 3 tài chính mới, chậm cập nhật những thay ñổi của chế ñộ kế toán, lúng túng trong việc ứng dụng công nghệ thông tin, chưa xây dựng ñược ñội ngũ nhân viên kế toán chuyên nghiệp ñáp ứng yêu cầu của thực tiễn… Do ñó vấn ñề hoàn thiện, ñổi mới tổ chức hạch toán kế toán có ý nghĩa thiết thực, góp phần nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài chính của ñơn vị. Bởi vậy việc nghiên cứu thực trạng và ñề ra giải pháp hoàn thiện tổ chức hạch toán kế toán trong các cơ sở y tế nhằm tăng cường quản lý tài chính ngành y tế là yêu cầu bức xúc, cả trong lý luận lẫn thực tiễn hoạt ñộng hiện tại và tương lai của các cơ sở y tế. Nhằm ñóng góp thêm cơ sở khoa học và thực tiễn hoàn thiện công tác quản lý tài chính, kế toán trong các cơ sở y tế, tác giả chọn ñề tài “TỔ CHỨC HẠCH TOÁN KẾ TOÁN TRONG CÁC CƠ SỞ Y TẾ VỚI VIỆC TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH NGÀNH Y TẾ VIỆT NAM” làm ñề tài nghiên cứu cho Luận án tiến sĩ của mình. Tổng quan những nghiên cứu về tổ chức hạch toán kế toán trong các cơ sở y tế Tổ chức hạch toán kế toán có vai trò quan trọng trong việc nối liền giữa lý thuyết hạch toán kế toán với thực tế thực hành công việc kế toán.