Hội chứng dễ bị tổn thương ở bệnh nhân loãng xương - Bạch Mai

1W ut> w H7C Y M >>y BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN THỊ THU ĐẠC DIÊM HỘI CHỨNG DẺ BỊ TÔN THƯƠNG Ỏ BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã sổ : 8720107 LUẬN’ VĂN’ THẠC si Y HỌC Người hưởng dần khoa học PGS TS. Nguyễn Vãn Hùng HÀ NỘI 2023 1W ut> w H7C Y M >>y LÒI CÁM ON Trong quã trinh học tập và hoàn thành luận vãn này tôi luôn nhộn được sự giúp dờ cua nhà trường, bệnh viện, thầy cỏ. gia dinh và bạn bê. Tỏi xin trân trọng gữi lời cám ơn tới: - Ban giâm hiệu, phông Quân lý đào tạo sau dại học vã bộ môn Nội tông hợp Trường Đại Học Y Hà Nội.

- Ban giám đổc. phòng kế hoạch tỏng họp và trung tàm Cư xương khớp cua Bệnh viện Bạch Mai đã tạo diều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trinh hục tập vã nghiên cửu. - Vin tầt cá lòng kinh trọng và biết ơn sâu sắc. tôi xin giri lời cam ơn tới PGS.

Nguyễn Văn Hùng, người dã hướng dần tỏi tận tinh, diu dắt chi bao tôi nhũng kinh nghiệm quý báu trên suốt chặng dường học tập và nghiên cữu khoa học. - Tòi xin bày to lòng biết ơn sâu sấc tới toán thế cân bộ. nhán viên trung tâm Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai đà luôn tạo diều kiện, ung hộ tỏi trong suốt quá trinh học tập và thu thập số liệu cho nghiên cửu. - Tói cùng xin gưi lời cam ơn chân thành tới các thầy cò trong hội dồng thông qua dề cương và hội đồng chàm luận vân tốt nghiệp - những người dã dông góp nhiêu ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thiện luận văn nãy.

Cuối cùng, tỏi xin được gin lời cám ơn tới gia đinh, người thân, bạn bè đã luôn dộng viên, chia sè. giúp cho tòi có những diều kiện tốt nhất đê học tập vã nghiên cứu. Tôi xin chân thanh cam ơn! Hà Nội. tháng 10 nâm 2023 Nguyễn Thị Thu TMT utk bjr K)C V M hặr LÒÌ CAM DOAN Tói lã Nguyễn Thị Thu.

học viên bác sỹ nội trú khóa 46 Trường Đại học Y Há Nội. chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: 1. Dây lâ luận vãn do ban thân tỏi trực ticp thực hiện dưới sự hướng đản cua PGS. Còng trinh này không trùng lặp vin bất kỳ nghiên cứu nào khác dà được công bố tại Việt Nam.

Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu lã hoàn toàn chính xác. tiling thực và khách quan, đà được xác nhận và chắp thuận cúa cư sờ nưi nghiên cứu. Tòi xin hoán toàn chịu trách nhiệm trước pliãp luật VC nhùng cam kết nãy. tháng 10 năm 2023 Người vỉct cam đoan Nguyễn Thị Thu wrt>Wh)cvw.»)r DANH MỤC CHỮ VIẾT TÁT BMI Body mass index (Chi sổ khối lượng cơ Ihề) BMC Bone mineral content (Khôi lượng xương) CFS Clinical Frailty Scale (Thang diêm hội chửng dề bị tốn thương làm sàng) CXĐ Cò xương dùi CSTL Cột sống thắt lưng CRAF Comprehensive Rhenmatologic Assessment of Frailty DEXA Dual Energy X-ray Absorptiometry (Phương pháp hấp thụ lia X năng lượng kép) DHEA-S Dehydroepiandrosteronsulfat DMARDs Disease Modifying Anti-Rheumatic Dings (Thuốc chổng thấp khớp lác dụng chậm) FI Frailly Index (Chi số tôn thương) HCDBTT Hội chứng dẻ bị tôn thương HSBA 1 lồ sơ bệnh án IGF-1 Insulin-like Growth Factor 1 (Yếu tổ tâng trướng giống Insulin-1) LX Loãng xương NFKB Nuclear Factor-kappa B (Ycu lố hạt nhàn kappa) TMT ufk bjr K)C V M w MĐX .Mật độ xương PHQ-9 Patient Health Questionaire (Thang đánh giá trầm cam cộng đồng) RDCI Rheumatic Disease Comorbidity Index (Chi sổ bệnh di kẽm bệnh khớp) SF-36 36’Item Short Form Survey (Kháo sát sức khoe biêu mẫu ngắn) VAS Visual Analog Scale (Thang diem Nhìn đánh giá mức độ đau) WHO World Health Organization (To chức y le the giới) 1W ut> w H7C Y M >>y MỤC LỤC ĐẠT VÁN ĐÈ.

1 CHƯƠNG I: TÔNG QUAN TÀI LIỆU. Đại cương về loãng xương. Dịch tề học loãng xương. Chân đoán loãng xương.

Phàn loại loãng xương. Dại cương VC Hội chứng dề bị tôn (hương. Các giai đoạn cua Hội chửng dễ bị tốn thương. Các cơchc bệnh sinh cùa HCDBTT.

Biêu hiện lãm sàng vã sinh hóa cua hội chửng dẻ bị tốn thương. Một số thang diem đánh giá hội chứng dễ bị tòn thương. Thang diêm đánh giá HCDBTT trong bệnh lỷ CƯ xương khớp 16 1. Mối liên quan giữa hội chửng dề bị lổn thương vả loàng xương.

Một số nghiên cửu về hội chửng de bị tổn thương trên đối tượng loãng xương.1 Trên the giới.2 Tại Việt Nam. 22 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU. Địa diem và thời gian nghiên cứu. Đôi tượng nghiên cứu.1 Tiêu chuần lựa chọn.

Tiêu chuẩn loại trừ. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu.23 TMT utk bjr K)C V M hặr 2. Cách chọn màu 23 2. Phương pháp nghiên cửu.

Thiết ke nghiên cửu. Phương pháp thu thập sổ liệu. Các biến sơ và chi số trong nghiên cứu. Còng cụ nghiên cứu.

Quy trinh nghiên cứu. Phân tích vả xứ lý số liệu. Van đề dạo đức nghiên cứu. 30 CHƯƠNG 3: KÉT QUÁ NGHIÊN cừu.

Độc diêm chung cua dối tượng nghiên cứu. Đặc diem VC nhân trắc học. Đặc diem về bệnh. Đặc diêm hội chứng dẻ bị tôn thương.

Tỳ lộ hội chứng dè bị tôn thương. Đặc diêm các tiêu chi thành phân cúa hội chứng dề bị tôn thương theo thang diem CRAP. Mối liên quan giữa hội chứng de bị lơn thương với một sổ dặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng ơ nhỏm dơi tượng nghiên cứu. Mơi liên quan giữa hội chứng dẻ bị tôn thương với đặc diêm chung cùa đối tượng nghiên cửu.2 Mơi liên quan giữa hội chửng dề bị tôn thương vã loãng xương.

Đục diem chung cua dối tượng nghiên cứu. Đặc diêm vê nhân trác hục.2 Đặc diem ve bệnh.2 Đặc diem hội chứng dẻ bị tồn thương. 55 TMT utk bjr K)C V M hặr 4.1 Tý lộ hội chửng dễ bị tôn thương.2 Đặc diem các tiêu chi thảnh phần cua hội chửng dề bị tốn thương theo thang diem CRAF.3 Mối liên quan giữa hội chửng dề bị lốn thương với một sỗ dục diêm lâm sàng, cận lâm sàng ơ nhóm dối tượng nghiên cứu.1 Môi liên quan giừa hội chửng dề bị tôn thương với dậc diêm chung cùa đỗi tượng nghiên cứu.2 Mối liên quan giừa hội chứng dề bị tổn thương với loãng xương. 68 TÀI LIỆU THAM KHAO PHỤ LỤC 1W ut> w H7C Y M >>y DANH MỤC BẢNG Báng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương.1 Đặc diem VC tuổi.2 Đặc diem ve giới.3 Đặc diêm vê nghê nghiệp vã địa dư .4 Đặc diem về tuồi màn kinh và sổ nâm sau màn kinh.5 Mật độ xương cột sống thắt lưng và cô xương dùi phai.6 Mật độ xương cột sổng thắt lưng và cỗ xương dùi phái theo T-score 35 Báng 3.

Phân loại loãng xương. Tinh trạng gày xương dốt sống mới. Đặc diêm loàng xương ư nhôm dổi tượng nghiên cứu.10 Phân nhóm đối tượng bệnh nhân diều trị .11 Tinh trạng dinh dường.12 Dặc diem ve cơ lực tay .13 Đặc diem ve tinh trạng ngà.14 Đặc diem về tinh trạng sư dụng thuốc.15 Dặc diem ve hoạt dộng the chất.16 Đặc diem ve hoạt dộng xã hội. Mỗi liên quan giữa HCDBTT và tuồi.18 Mối liên quan giữa HCDBTT và giới .19 Mối liênquan giữa HCDBTT với nghe nghiệp và địa dư.20 Mõi liênquan giìra HCDBTT với trinh độ học vãn.21 Mối liênquan giừa HCDBTT với tuổi màn kinh .22 Mối liênquan giừa HCDBTT với sỗ nám sau màn kinh.23 Mối liên quan giừa HCDBTT và đỗi tượng bệnh nhân.24 Mối liên quan giừa HCDBTT với phân loại loãng xương .25 Mối liên quan giữa IICDBTT với tình trọng gày dốt sống mới .26 Hồi quy đa biền các yếu tồ liên quan với HCDBTT.

50 1W ut> w H7C Y M >>y DANH MỤC Bl FL DÒ Biêu dỗ 3.1 Dặc diêm về trinh dộ học vấn.2 Ty lộ hội chứng dề bị tôn thương.3 Các bệnh dồng mắc ờ nhỏm dối tượng nghiên cứu.4 Đặc diêm về tinh trạng đau. một mòi và trầm cám.5 Mối tương quan giữa tông diêm hội chứng dề bị tỏn thương theo thang diem CRAF với so dot song gày.6 Moi tương quan giừa tông diêm hội chứng dễ bị tôn thương theo thang diêm CRAF với mật độ xương cột sồng thất lưng.7 Mỗi tương quan giừa tông diêm hội chứng dẻ bị tôn thương theo thang diêm CRAF với mật độ xương cỏ xương đùi phái .49 TMT ufk bjr K)C V M w DANH MỤC HÌNH ÁNH Hình 1.1 Mô xương binh thường và mô xương bị loãng xương. Máy đo mật độ xương Horizon w cua hàng Hologic-Mỷ. Máy áp lực ke cầm tay Jamar 5O3OJ1.

28 1W uf> t>jr H7C Y M >Cr I DẠT VÁN DÈ Loảng xương là một van đê y te quan trọng mang tinh toàn call do sự phô biến và hậu qua nặng nề đổi với sức khỏe cộng đồng và nền kinh tế quốc gia? Bệnh loãng xương dược dục trưng bơi tinh trạng mật độ xương thấp và cầu trúc xương bị suy yếu dản đến làm táng nguy cơ gày xương.1 Một khi gày xương xáy ra SC làm thay dối mô hình bệnh lật. tàng ty lệ lư vong vả giam chất lượng cuộc sống cùa người bệnh.1 Tý lộ gày xương do loàng xương ờ Đông Nam à chiếm 14.7% cua thè giới. 10-20% bệnh nhân gày xương hông lư vong trong vòng 1 năm dầu và 2/3 số bệnh nhàn còn sống bị làn lật.3 Hội chứng dề bị tôn thương (Frailty syndrome) là một hội chứng lâm sảng đặc trưng bới sự suy giam dự trừ sinh lý vã chức nàng cúa một số hộ thống cơ quan, dần tới tinh trạng tăng khá năng dề bị tốn thương và cảc kểt qua bất lợi cho sức khoe. Mục dù IICDBTT hay gặp ơ người cao tuồi nhưng theo nhiêu nghiên cứu gan dây dà nhắn mạnh rang lý lộ mac HCDBTT có xu hướng tâng lên ơ những bệnh nhãn mac các bệnh màn tinh, không phụ thuộc tuôi.

trong đó có bệnh lý cơ xương khớp. Trong các bệnh lỷ cơ xương khớp, các quá trinh dẫn den HCDBTT có thề liên quan đen chinh ban thân bệnh hoặc việc điều trị bằng glucocorticoid và các thuốc nhóm DMARDs/ Tỷ lệ gặp HCDBTT trong dân số dao dộng từ 7-10% ơ người dưới 65 tuồi và 20-80% ơ người từ 80 tuồi trơ lên. I lội chứng dề bị tôn thương trong bệnh lý cơ xương khớp nghiêm trọng vi có thê gập ờ người tre. cô thê tâng nặng tiến triên cua bệnh, tàng tý lệ suy giam chức nâng và làn phe ờ những bệnh nhãn nãy.

Hội chứng dễ bị tồn thương cỏ xu hướng tảng lẽn ơ các bệnh nhàn mắc bệnh lỷ cơ xương khớp, trong dó có loàng xương. Theo nghiên cửu cua Li- Kuo Liu (2015) lại Dài Loan, hội chứng de bị lòn thương có mối liên quan dâng ke với tinh trạng loàng xương (OR=7.