Đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân hạ natri máu - Khoa Nội tiết BV Bạch Mai
Hạ natri máu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân thường gặp tại khoa nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai.
Nội Khoa
Luan An
Luận văn Thạc sĩ Y học
Năm xuất bản
Số trang
106
Thời gian đọc
16 phút
Lượt xem
1
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
40 Point
Mục lục chi tiết
Tóm tắt nội dung
I. Hạ Natri Máu Là Gì Định Nghĩa và Đặc Điểm
Hạ natri máu là tình trạng nồng độ natri huyết thanh giảm xuống dưới mức bình thường. Đây là rối loạn điện giải phổ biến nhất trong lâm sàng. Natri đóng vai trò quan trọng trong cân bằng nước điện giải. Khi nồng độ natri máu giảm, cơ thể gặp nhiều vấn đề nghiêm trọng. Tình trạng này ảnh hưởng đến thẩm thấu huyết tương và chức năng tế bào. Giảm natri máu có thể xuất hiện ở nhiều đối tượng bệnh nhân khác nhau. Việc chẩn đoán sớm và xử trí đúng cách rất cần thiết.
1.1. Khái Niệm Natri và Vai Trò Trong Cơ Thể
Natri là ion dương chủ yếu trong dịch ngoại bào. Ion này chiếm vai trò then chốt trong điều hòa thể tích dịch. Natri duy trì áp lực thẩm thấu giữa các khoang dịch. Nồng độ natri bình thường dao động từ 135-145 mEq/L. Sự phân bố natri không đồng đều giữa các khoang dịch. Trong dịch ngoại bào, nồng độ natri cao nhất. Ngược lại, trong tế bào nồng độ natri rất thấp. Cơ chế bơm natri-kali duy trì sự chênh lệch này. Natri tham gia vào dẫn truyền thần kinh cơ. Ion này còn ảnh hưởng đến cân bằng acid-base.
1.2. Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Hạ Natri Máu
Chẩn đoán hạ natri máu dựa vào xét nghiệm điện giải đồ. Nồng độ natri huyết thanh dưới 135 mEq/L là dấu hiệu chính. Cần đo natri máu qua xét nghiệm sinh hóa máu. Kết quả xét nghiệm phải được lặp lại để xác nhận. Đánh giá thẩm thấu huyết tương giúp phân loại chính xác. Thẩm thấu máu tính toán hoặc đo trực tiếp đều có giá trị. Cần xem xét triệu chứng lâm sàng kèm theo. Mức độ nặng phụ thuộc vào nồng độ natri và tốc độ giảm. Các xét nghiệm bổ sung giúp xác định nguyên nhân gốc.
1.3. Cơ Chế Điều Hòa Cân Bằng Natri
Cơ thể điều hòa natri qua nhiều cơ chế phức tạp. Thận đóng vai trò chủ đạo trong điều chỉnh natri. Hormone ADH (hormone chống bài niệu) kiểm soát tái hấp thu nước. Hệ thống renin-angiotensin-aldosterone điều hòa natri niệu. Peptid lợi niệu nhĩ (ANP) tăng bài tiết natri qua nước tiểu. Cảm thụ thể áp lực và thẩm thấu giám sát liên tục. Khi mất cân bằng, cơ thể kích hoạt cơ chế bù trừ. Rối loạn bất kỳ khâu nào gây ra hạ natri máu. Hiểu rõ cơ chế giúp điều trị hiệu quả hơn.
II. Phân Loại Hạ Natri Máu Theo Cơ Chế Bệnh Sinh
Phân loại hạ natri máu dựa trên nhiều tiêu chí khác nhau. Cách phân loại phổ biến nhất là theo áp lực thẩm thấu. Đánh giá thể tích dịch ngoại bào cũng rất quan trọng. Thời gian tiến triển ảnh hưởng đến cách xử trí. Mức độ nặng quyết định phương pháp điều trị cụ thể. Mỗi loại hạ natri máu có cơ chế bệnh sinh riêng. Xác định đúng phân loại giúp điều trị chính xác. Các xét nghiệm cận lâm sàng hỗ trợ phân loại.
2.1. Hạ Natri Máu Theo Thẩm Thấu Huyết Tương
Hạ natri máu tăng áp lực thẩm thấu xảy ra khi có chất tan khác. Tình trạng này thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường. Glucose máu cao làm nước di chuyển ra ngoại bào. Kết quả là natri máu bị pha loãng. Hạ natri máu áp lực thẩm thấu bình thường gặp ở tăng lipid máu. Protein máu cao cũng gây hiện tượng tương tự. Đây là hạ natri máu giả, không cần điều trị đặc hiệu. Hạ natri máu giảm áp lực thẩm thấu là dạng thực sự. Đây là dạng phổ biến nhất cần can thiệp điều trị. Thẩm thấu máu thường dưới 280 mOsm/kg.
2.2. Phân Loại Theo Thể Tích Dịch Ngoại Bào
Hạ natri máu giảm thể tích dịch ngoại bào do mất natri. Nguyên nhân thường là tiêu chảy, nôn mửa nhiều. Sử dụng lợi tiểu quá mức cũng gây tình trạng này. Bệnh nhân thường có dấu hiệu mất nước. Hạ natri máu thể tích dịch bình thường gặp trong SIADH. Hormone chống bài niệu tăng gây giữ nước. Thể tích tuần hoàn không thay đổi rõ rệt. Hạ natri máu tăng thể tích dịch do giữ nước quá mức. Suy tim, xơ gan, suy thận là nguyên nhân chính. Bệnh nhân có phù, cổ chướng, phù phổi.
2.3. Phân Loại Theo Thời Gian và Mức Độ
Hạ natri máu cấp tính xuất hiện trong vòng 48 giờ. Tình trạng này rất nguy hiểm, có thể gây tử vong. Triệu chứng thần kinh xuất hiện nhanh và nặng. Cần điều trị tích cực, nâng natri nhanh hơn. Hạ natri máu mạn tính phát triển sau 48 giờ. Cơ thể đã có thời gian thích nghi phần nào. Triệu chứng thường nhẹ hơn hoặc không rõ ràng. Điều trị phải từ từ tránh biến chứng hủy myelin. Hạ natri máu nhẹ: natri 130-134 mEq/L. Mức trung bình: 125-129 mEq/L. Mức nặng: dưới 125 mEq/L, cần xử trí khẩn cấp.
III. Nguyên Nhân Gây Hạ Natri Máu Thường Gặp
Nguyên nhân hạ natri máu rất đa dạng và phức tạp. Xác định nguyên nhân là bước quan trọng trong điều trị. Mỗi nguyên nhân có cơ chế bệnh sinh riêng biệt. Một số nguyên nhân gặp phổ biến hơn trong lâm sàng. Bệnh lý nội tiết thường đi kèm rối loạn điện giải. Thuốc là nguyên nhân iatrogen quan trọng cần lưu ý. Các bệnh lý cấp tính và mạn tính đều có thể gây hạ natri.
3.1. Hội Chứng Bài Tiết ADH Không Thích Hợp SIADH
SIADH là nguyên nhân phổ biến của hạ natri máu. Hormone chống bài niệu tăng bất thường gây giữ nước. Thể tích nước trong cơ thể tăng làm pha loãng natri. Bệnh nhân không có phù vì thể tích tuần hoàn hiệu quả bình thường. Nhiều nguyên nhân gây SIADH: ung thư phổi, bệnh phổi. Bệnh lý thần kinh trung ương cũng kích thích tiết ADH. Một số thuốc như carbamazepine, SSRI gây SIADH. Chẩn đoán dựa vào natri niệu cao bất thường. Thẩm thấu nước tiểu cao hơn thẩm thấu máu. Điều trị chủ yếu là hạn chế nước uống.
3.2. Sử Dụng Thuốc Lợi Tiểu Thiazide
Lợi tiểu thiazide là nguyên nhân thuốc hay gặp nhất. Thuốc này làm mất natri qua nước tiểu. Đồng thời giảm khả năng pha loãng nước tiểu. Người cao tuổi và phụ nữ dễ bị ảnh hưởng hơn. Hạ natri máu có thể xuất hiện ngay sau vài ngày dùng thuốc. Triệu chứng từ nhẹ đến nặng tùy mức độ giảm natri. Cần theo dõi điện giải đồ định kỳ khi dùng thuốc. Ngưng thuốc và bổ sung natri thường đủ để điều trị. Một số trường hợp cần chuyển sang thuốc khác. Giáo dục bệnh nhân về tác dụng phụ rất quan trọng.
3.3. Suy Thượng Thận và Suy Giáp Trạng
Suy thượng thận gây thiếu cortisol và aldosterone. Thiếu aldosterone làm mất natri qua thận. Thiếu cortisol làm tăng tiết ADH gây giữ nước. Kết hợp hai yếu tố gây hạ natri máu nặng. Bệnh nhân có triệu chứng mệt mỏi, hạ huyết áp. Da sẫm màu là dấu hiệu đặc trưng của bệnh Addison. Suy giáp trạng giảm lọc cầu thận và tăng ADH. Hạ natri máu trong suy giáp thường nhẹ đến trung bình. Điều trị bệnh nội tiết gốc sẽ cải thiện natri máu. Bổ sung hormone thay thế là điều trị chính.
IV. Biểu Hiện Lâm Sàng Của Hạ Natri Máu
Triệu chứng lâm sàng của hạ natri máu rất đa dạng. Mức độ nặng phụ thuộc vào nồng độ natri và tốc độ giảm. Hệ thần kinh trung ương chịu ảnh hưởng nhiều nhất. Phù não là biến chứng nguy hiểm nhất cần phòng tránh. Triệu chứng có thể từ rất nhẹ đến nguy kịch tính mạng. Người cao tuổi thường có triệu chứng nặng hơn. Đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng giúp xác định mức độ.
4.1. Triệu Chứng Thần Kinh Trung Ương
Đau đầu là triệu chứng sớm và phổ biến nhất. Buồn nôn, nôn mửa xuất hiện khi natri giảm nhiều. Bệnh nhân cảm thấy lú lẫn, định hướng kém. Rối loạn ý thức từ lơ mơ đến hôn mê sâu. Co giật toàn thể xuất hiện khi hạ natri nặng. Phù não gây tăng áp lực nội sọ nguy hiểm. Triệu chứng thần kinh nặng hơn ở hạ natri cấp. Người cao tuổi dễ bị tổn thương não hơn. Trẻ em có nguy cơ phù não cao do hộp sọ kín. Đánh giá Glasgow giúp theo dõi mức độ ý thức.
4.2. Triệu Chứng Cơ Xương Khớp
Yếu cơ là triệu chứng hay gặp trong hạ natri máu. Mệt mỏi toàn thân ảnh hưởng sinh hoạt hàng ngày. Giảm trương lực cơ làm vận động khó khăn. Chuột rút xuất hiện ở bắp chân, bàn chân. Phản xạ gân xương giảm hoặc mất. Người bệnh dễ bị ngã do yếu cơ và chóng mặt. Triệu chứng cơ thường nhẹ hơn triệu chứng thần kinh. Hồi phục chức năng cơ sau điều trị khá tốt. Vật lý trị liệu hỗ trợ phục hồi sức cơ. Cần phòng ngừa té ngã ở người cao tuổi.
4.3. Biến Đổi Huyết Áp và Mạch
Huyết áp thay đổi tùy theo nguyên nhân hạ natri. Hạ huyết áp tư thế gặp khi giảm thể tích tuần hoàn. Huyết áp tâm thu dưới 90 mmHg là dấu hiệu nặng. Mạch nhanh bù trừ cho giảm thể tích dịch. Huyết áp cao có thể gặp trong một số trường hợp. Sốc giảm thể tích là biến chứng nguy hiểm. Theo dõi huyết áp liên tục rất cần thiết. Đánh giá tưới máu ngoại vi qua nhiệt độ da. Thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài khi giảm tưới máu. Cần bù dịch và điều chỉnh điện giải kịp thời.
V. Xét Nghiệm Chẩn Đoán Hạ Natri Máu
Xét nghiệm cận lâm sàng đóng vai trò then chốt trong chẩn đoán. Điện giải đồ máu là xét nghiệm cơ bản nhất cần làm. Đánh giá thẩm thấu huyết tương giúp phân loại chính xác. Xét nghiệm nước tiểu cung cấp thông tin về chức năng thận. Các xét nghiệm bổ sung giúp tìm nguyên nhân gốc. Kết hợp nhiều xét nghiệm cho chẩn đoán toàn diện.
5.1. Điện Giải Đồ Máu và Nước Tiểu
Natri máu là chỉ số quan trọng nhất cần đo. Kali máu thường đi kèm rối loạn cần theo dõi. Clo máu giúp đánh giá cân bằng acid-base. Natri niệu dưới 30 mEq/L gợi ý mất natri ngoài thận. Natri niệu trên 30 mEq/L gợi ý mất qua thận. Thẩm thấu nước tiểu cao bất thường gợi ý SIADH. Kali niệu giúp phân biệt các nguyên nhân. Cần lấy mẫu xét nghiệm đúng kỹ thuật. Máu lấy tĩnh mạch không dùng garô quá lâu. Nước tiểu giữa dòng, bỏ phần đầu và cuối.
5.2. Thẩm Thấu Huyết Tương và Acid Base
Thẩm thấu máu đo trực tiếp chính xác nhất. Công thức tính: 2 x Na + glucose/18 + urê/6. Thẩm thấu dưới 280 mOsm/kg là hạ natri thực sự. Khoảng trống thẩm thấu cao gợi ý có chất tan khác. Khí máu động mạch đánh giá cân bằng acid-base. Toan chuyển hóa gặp trong nhiều nguyên nhân. Kiềm chuyển hóa gặp khi nôn mửa, dùng lợi tiểu. pH máu và HCO3- là chỉ số quan trọng. Lactate máu cao trong tình trạng sốc. Đánh giá toàn diện các chỉ số giúp chẩn đoán.
5.3. Xét Nghiệm Tìm Nguyên Nhân
Cortisol máu sáng sớm sàng lọc suy thượng thận. Test ACTH kích thích xác định chẩn đoán. TSH và FT4 đánh giá chức năng tuyến giáp. Glucose máu phát hiện đái tháo đường. Chức năng gan thận đánh giá tổn thương cơ quan. X-quang ngực tìm bệnh lý phổi gây SIADH. CT/MRI não khi nghi ngờ bệnh lý thần kinh. Siêu âm tim đánh giá chức năng tim trong suy tim. Xét nghiệm ung thư khi nghi ngờ SIADH do ung thư. Lựa chọn xét nghiệm phù hợp từng trường hợp cụ thể.
VI. Điều Trị Hạ Natri Máu An Toàn Hiệu Quả
Điều trị hạ natri máu cần thận trọng và theo dõi chặt chẽ. Mục tiêu là nâng natri máu về mức an toàn. Tốc độ điều chỉnh natri rất quan trọng tránh biến chứng. Điều trị nguyên nhân gốc là then chốt thành công. Mỗi loại hạ natri máu có phương pháp điều trị riêng. Theo dõi sát triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm.
6.1. Nguyên Tắc Chung Trong Điều Trị
Xác định mức độ nặng trước khi điều trị. Hạ natri cấp nặng cần xử trí tích cực ngay. Tốc độ nâng natri không quá 8-10 mEq/L/24 giờ. Nâng natri quá nhanh gây hội chứng hủy myelin nguy hiểm. Hội chứng hủy myelin gây tổn thương não vĩnh viễn. Theo dõi natri máu mỗi 2-4 giờ ban đầu. Điều chỉnh liều điều trị dựa vào kết quả xét nghiệm. Hạ natri mạn tính điều trị từ từ trong vài ngày. Mục tiêu cải thiện triệu chứng, không cần bình thường hóa ngay. Phối hợp nhiều biện pháp điều trị đồng thời.
6.2. Điều Trị Bằng Dung Dịch Natri
NaCl 3% dùng cho hạ natri nặng có triệu chứng. Truyền chậm qua bơm tiêm điện để kiểm soát tốc độ. Tính toán lượng natri cần bổ sung theo công thức. Thể tích phân bố = 0.6 x cân nặng (nam), 0.5 (nữ). Lượng natri thiếu = (Na mục tiêu - Na hiện tại) x thể tích. NaCl 0.9% dùng khi giảm thể tích tuần hoàn. Dung dịch đẳng trương an toàn hơn ở hạ natri nhẹ. Ringer lactate tránh dùng vì natri thấp hơn. Theo dõi triệu chứng quá tải tuần hoàn khi truyền. Ngưng truyền khi đạt mục tiêu hoặc có biến chứng.
6.3. Điều Trị Nguyên Nhân và Hỗ Trợ
Hạn chế nước uống quan trọng trong SIADH. Lượng nước không quá 800-1000 ml/ngày. Điều trị bệnh lý gây SIADH: ung thư, nhiễm trùng. Ngưng thuốc gây hạ natri nếu có thể. Bổ sung hormone trong suy thượng thận, suy giáp. Tolvaptan là thuốc đối kháng thụ thể vasopressin. Thuốc này hiệu quả trong SIADH kháng trị. Demeclocycline cũng có tác dụng tương tự. Bổ sung natri qua đường uống ở hạ natri nhẹ. Viên muối natri 1-2g/ngày kết hợp chế độ ăn. Theo dõi lâu dài phòng tái phát.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (106 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÁ NỘI NGUYẺN ĐỨC THÁNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÁNG VÀ MỘT sỏ NGUYÊN NHÂN GÃY HẠ NATRI MÁU THƯỜNG GẶP TẠI KHOA NỘI TIẾT - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC Sỉ Y HỌC HÀ NỘI-2023 TMT utk bjr KJC V M hặr Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ 4 TRƯỜNG DẠI IKK V HÀ NỘI NGUYÊN ĐÚC THẢNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÁNG VÀ MỘT SŨ NGUYÊN NHÃN GÂY HẠ NATRI MÁU THƯỚNG GẶP TẠI KHOA NỘI TIẾT - ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội Khoa Mà sổ : 8720107 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y HỌC Người hường dần khoa học: I. Lẻ Quang Toàn 2. Nguyền Quang Bay HÀ NỘI-2023 TMT ufk bjr K)C V M w LỜI CÁM ƠN Tỏi xin chân thánh cám ơn Ban Giám hiệu. Phòng Dào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Há Nội, Ban Giâm đồc Bệnh viện Bạch Mai đà cho phép, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tòi trong suốt quả trinh hục tập.
nghiên cún và hoãn thành luận vản. Tôi vô củng biết on sâu sac tới TS. Lẻ Quang Toàn vã TS. Nguyen Quang Bày đà tận tinh hướng dần.
tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tỏi trong quá trinh học tập vã hoàn thiện luận văn. Tòi xin chân thánh cam ơn các Thầy. Điều dường, Kỳ thuật viên Bộ mòn Nội. Trường Đụi học Y Hà Nội.
nhân viên Trung tâm Cấp cứu và Khoa Nội tiết Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai. Tòi xin trân trọng cám em cãc thầy, cỏ trong vả ngoài cơ sờ dào tạo đã đóng góp nhùng ý kiến quý báu cho luận vãn. Cuối cùng, nhưng vô cùng quan trọng, tỏi xin nói những lời cam ơn dầy yêu thương tới gia dinh tỏi. những người luôn bên tỏi trong quả trinh học tập.
nghiên cứu và hoãn thành luận vàn này. thúng 10 năm 2023 Tác giã Nguyen Đức Thắng 1W ut> w H7C Y M >>y LỜI CAM DOAN Tòi xin cam đoan luận ván này là công trinh nghiên cứu cùa tôi. do chính tôi thực hiện dưới sự hướng dần cùa TS. Lẽ Quang Toàn và TS.
Nguyễn Quang Bảy. Tat ca sổ liệu trong luận ván chưa tìmg dirợc công bo trong bất kỳ công trinh khoa học nào khác. tôi xin hoãn toàn chịu trách nhiệm. thăng 10 nảm 2023 Tác gia Nguyễn Dức Thẳng wrt>Wh)cvw.»)r CẢC CHỪ VIẾT TÁT SIADH: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (Hội chửng bài tiết hormon ADH không thích hợp) EABV: Effective arterial blood volume (The tich mâu động mạch hiệu qua ) ECF: Extracellular fluid (Dịch ngoại bão) ODS: Osmotic demyelination syndrome (Hội chứng huy myelin do thấm thấu) THA: Tâng huyết áp HATT: Huyết áp tủm thu HATTr: Huyết áp tâm trương 1W ut> w H7C Y M >>y MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ.1 CHƯƠNG 1: TÔNG QƯAN TÀI Life.
Đại cương về natri. Vai trò cua natri trong cơ the. Sự phàn bố natri trong cơ the. Diều hòa cán bang natri trong cơ the.4, Sự cân bằng nước trong CƯ the.
Định nghĩa hạ Natri máu. Dịch te học hạ Natri máu. Cơ chế bệnh sinh cùa hạ Natri máu. Hạ natri mâu với lãng áp lục thẩm thấu huyết tương.
Hạ natri máu với áp lực thâm thấu huyết tương binh thường. Hạ natri máu Ven áp lire thấm thấu thấp. Phân loại hạ Natri máu. Phân loại theo cơ che bệnh sinh.
Phân loại theo thin gian tiến triền. Pltân loại theo mức độ nặng. Các nguyên nhân gây hạ Natri máu thực sự. Hạ natri mâu kèm theo giám thê tich dịch ngoại bão.
Hụ natri máu với thê tích dịch ngoại bào binh thường. Hạ natri máu với thê tich dịch ngoại bào tâng. Biêu hiện lãm sàng cùa hạ Natri máu. Sơ đồ chán đoán hạ Natri máu.
Nguyên tẳc điều trị hụ Natri máu. Một sỗ nghiên cửu VC hạ Natri máu trẽn thề giói và ơ Việt Nam. Trên thề giới. Tại Việt Nam.
22 1W ut> w H7C Y M >>y CHƯƠNG 2: DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu. Thời gian và địa điếm nghiên cửu. Dối tượng nghiên cứu. Tiêu chuân lụa chọn BN.
Tiêu chuân loại trừ BN. Thiểt kề nghiên cứu. Cờ mầu nghiên cứu. Phương pháp thu thập thòng tin.
Các bước thu thập thông tin:. Chú ý khi thu thập thòng tin:. chi sổ nghiên cứu. Phương pháp xư lý sổ liệu.
Sai số vã cách khấc phục. Đạo đức trong nghiên cứu. 38 CHƯƠNG 3: KÉT QUÁ NGHIÊN CỨƯ. Dặc diêm chung VC dơi tượng nghiên cứu.
Phân bố tuổi vã giới theo nhóm đối tượng nghiên cứu. Dặc diêm lãm sáng vã cận lãm sàng cua các bệnh nhãn hạ Natri máu 41 3. Tiền sứ bệnh lý. Tlwi gian biêu luài niệu chứng cho đen khi dược chần đoán lụNahi máu.
Nồng dộNatn mâu. Hạ Natn máu và giới tinh. Triệu chủng cơ năng thần kinh cơ. Triệu chúng yểu liệt chi.
Khí máu dộng mạch. Điện tâm dồ. Một số nguyên nhân gây hạNatri máu ơ nhóm bệnh nhãn nghiên cứu. Ket qua các xét nglũệm dê xác định nguyên nhãn.
Một $ồ nguyên nl lân gây lụNaúi máu ởnhómbợth nliân nghiên cứu. Đặc điềm một số nguyên nhân gáy hạ natri màu thường gập. 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. Đậc diêm chung cua đỗi tượng nghiên cứu.
Đặc điếm lâm sàng, cận lãm sàng cua các bệnh nhân hạ Natri máu. Tien sử bệnh lý. Lý do vào viện. 'Hùn gian biêu hiện triệu chứng đen khi chắn đoán hạ Nalri máu.
Hạ Natri máu vã giới tinh. HạNatri máu vá triệu chúng thần kinh cư. Hạ natri máu vã triệu chúng yếu hệt clú. Hạ natri mâu và huyết áp.
Nồng độNatri máu và sự biến đôi khi máu động mạch. Hạ natri mâu vã biến đồi trẽn diện tàm đồ. Đặc diêm nguyên nhãn gãy hạ natri mâu. Đặc điếm thê tích dịch ngoại bào ỡ bệnh nhân hạ natri máu.
Hạ natri máu và đặc diêm áp lực thâm thấu mâu. Một số nguyên nhân gãy hạ Natri máu tinning gập. Tý lộ một sổ nguyên nhãn gày hạ natri máu. Suy vo thượng thận.
Hội chúng bài tiết honnon ADH không thích hợp (SIADH). Hạ natri máu do thuốc. Mất natri qua đường tiêu hóa. )••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 80 TÀI LIỆU THAM KH AO PHỤ LỤC TW «t> ùjf K>c Y W.
>Or DANH MỤC BẢNG Bang 3. Phân bố hạ Natri mau theo độ tuổi và giới. Thời gian biêu hiện triện chứng den khi được chân đoán. Nồng độ Natn máu trung binh cua mồi giới.
Mức độ hạ Natri máu. Hạ Natri máu và giới tinh. Mửc độ hạ Natri máu và triệu chúng thần kinh co. Hạ natri mâu và triệu chứng yếu liệt chi.
Thay đổi khi mâu động mạch Ư bệnh nhãn hạ Natri mâu. Dấu hiệu biển đôi trên điện tàm đồ. Dặc diem mức áp lục thấm thấu mâu vã niệu. Dặc diem phân bố tuổi và giới cua các bệnh nhân có suy thượng thận 50 Bang 3.
Tỷ lệ các mửc độ hạ Natri mâu trong nhom bệnh nhân hạ natri mâu do suy võ thượng thận. Dặc diem phân bổ tuồi và giới cua các bệnh nhãn có hội chứng SIADH. Mức dụ hạ Natri máu trong nhóm bệnh nlìản cỏ hội chúng SIADH. Hạ Natri máu và huyết áp.
Dặc diêm phân bổ tuổi và giới cùa các bệnh nhãn hạ nahi máu do thuốc. Ty lệ các mức độ hạ Natri mâu trong nhõm bệnh nhãn hạ natri mâu do thuốc. Dặc diem phàn bố tuồi vã giới cua các bệnh nhàn cỏ mất natri qua dường tiêu hỏa. Ty lệ các mức dỏ hạ Naưi máu trong nhóm bệnh nhân hạ natri mâu do mất natri qua đường tiêu hóa.
Dặc diêm phân bố tuổi vã giới cua các bệnh nhãn có suy giáp. Tý lệ cãc mức độ hạ Natri máu trong nhóm bệnh nhân hạ natri mâu do suy giáp. 60 w lrt> CM/ HJC V M «0r DANH .MỤC BIEI DÔ Biêu dồ 3. Đặc điềm tiền sứ bệnh lý cua cãc bệnh nhàn hụ Natri máu.
Lý do vào viện cua các bệnh nhân hạ Natri máu. Đặc diêm the tích dịch ngoại bào ờ nhóm bệnh nhân hạ Natri máu. Tỳ lộ bệnh nhàn có mất Natri qua thận. Tỷ lệ một số nguyên nhân gây hạ Natri máu thực sự.
Các triệu chứng làm sàng ớ nhỏm bệnh nhãn chẩn đoản hạ natri mâu do suy vô thượng thận. Tương quan giừa nồng dộ Natri máu và nồng dộ cortisol mâu 8 giờ sáng. Các triệu chúng lâm sàng Ư nhóm bệnh nhàn chân đoán S1ADỈI. Đặc diem phân bổ cãc nhóm thuốc lợi tiêu ớ nhóm bệnh nhãn có sư dụng lợi tiêu.
Thời gian sư dụng thuốc lợi tiêu gây hạ Natri máu. Tý lệ các nguyên nhân gây mẩi natri qua đường tiêu hóa.58 w lrt> CM/ HJC V M «0r DANH MỤC HĨNH Hình 1.1: Sự phàn bố Natri trong cư thế. Co chế vận chuyên Natri qua dường tiêu hóa. Sự điều hòa bãi tiết Natri qua thận.4: Phàn loại hạ Natri máu.5: Các nguyên nhãn gây hạ Natri mãn.6: Tiêu chuẩn Schwartz chân đoán SIADI1 .7: Phàn loại các dầu hiệu lâm sàng cùa hạNatri máu.
18 TMT utk bjr K)C V M hặr DẠT X ÁN DÈ Hạ natri nứu (Hyponatremia) là một trong những rối loạn điện giãi hay gặp nhắt trong thực hành lâm sàng vã liên quan trực tiếp lởi sự gia tâng ty lệ làn tật và ly lệ tư vong1. Hạ natri mâu xuất hiện trong khoáng 20-35% các bệnh nhân điều trị nội tnr, bệnh nhân thường dược nhập viện hoặc chuyên den điều trị tại khoa nội tict. mồi tuần có il nhai một den hai bệnh nhàn nhập khoa. Triệu chửng cua hạ natri máu phụ thuộc tuổi, bệnh di kèm và nhất là mức độ hạ Natri máu (cấp tinh hay từ từ/ mạn tinh), có thê từ buồn nôn.
mệt moi nêu là hạ natri máu nhẹ, cho đen lừ đừ. thay dôi tri giác, co giậi hay hôn mè nếu lã hạ natri máu nặng. Trên thực lề lâm sàng, hạ natri máu thường nhẹ, ít dược phát hiện bời các biểu hiện triệu chứng lâm sàng, một phần bời vi các triệu chứng phố biến cùa hạ natri máu thường không dặc hiệu hoặc do các yểu lồ bệnh dồng mắc làm nhiều chân đoán và muốn xâc dinh phai có kết qua xét nghiệm diện giai dồ máu. Điều dó dần đen nhùng vấn de trong thực hành chân đoán và diều lộ như: Hạ natri máu không dược phãl hiện'; Hạ natri máu có triệu chửng (symptomatic hyponatremia) xay ra trẽn bệnh nhàn diều trị nội trú.
chắn đoán bị chậm tre và điều trị muộn1; hoặc điều trị quá lích cực. táng Natri máu quá nhanh cùng gày hậu quá nặng. Vi vậy, phát hiện vã phân loại sớm mức độ nặng cùng như tinh chắt cấp tinh hay màn tính cua tinh trạng hạ natri máu dê tiến đen định hướng diều trị kịp thòi là một yếu tố quan trọng quyết định bệnh nhân có thê phục hồi hoàn toàn được hay không.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Hạ natri máu: Lâm sàng và nguyên nhân tại BV Bạch Mai" nghiên cứu về vấn đề gì?
Hạ natri máu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân thường gặp tại khoa nội tiết đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai.
Luận án "Hạ natri máu: Lâm sàng và nguyên nhân tại BV Bạch Mai" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y Hà Nội. Năm bảo vệ: 2023.
Luận án "Hạ natri máu: Lâm sàng và nguyên nhân tại BV Bạch Mai" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Hạ natri máu: Lâm sàng và nguyên nhân tại BV Bạch Mai" thuộc chuyên ngành Nội Khoa. Danh mục: Nội Khoa.
Luận án "Hạ natri máu: Lâm sàng và nguyên nhân tại BV Bạch Mai" có bao nhiêu trang?
Luận án "Hạ natri máu: Lâm sàng và nguyên nhân tại BV Bạch Mai" có 106 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Hạ natri máu: Lâm sàng và nguyên nhân tại BV Bạch Mai" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.