Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh cơn co cứng - co giật và kết quả điều trị trầm cảm bằng Fluoxetin
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh cơn co cứng co giật. Đánh giá điều trị trầm cảm bằng fluoxetin.
Năm xuất bản
Số trang
221
Thời gian đọc
34 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- 1. Tổng quan về trầm cảm ở bệnh nhân động kinh hiện nay
- Số trang:
- 221 trang
- Trường:
- Học viện Quân Y
- Chuyên ngành:
- Khoa học thần kinh
- Tác giả:
- Đàm Đức Thắng
- Năm:
- 2015
Tóm tắt nội dung luận án
I. Tổng quan về trầm cảm ở bệnh nhân động kinh hiện nay
Trầm cảm là rối loạn tâm thần thường gặp nhất ở người mắc bệnh động kinh. Tình trạng này làm suy giảm nghiêm trọng chất lượng cuộc sống hàng ngày. Bệnh nhân thường phải đối mặt với sự kỳ thị từ xã hội và gánh nặng tâm lý nặng nề. Nghiên cứu dịch tễ học khẳng định bệnh đồng mắc động kinh và trầm cảm có mối quan hệ nhân quả hai chiều mật thiết. Động kinh làm tăng nguy cơ khởi phát các rối loạn trầm cảm. Ngược lại, người có tiền sử rối loạn cảm xúc cũng có tỷ lệ mắc các cơn co giật cao hơn người bình thường. Việc nhận diện sớm và điều trị toàn diện đóng vai trò then chốt đối với sức khỏe và tính mạng người bệnh.
1.1. Tỷ lệ hiện mắc và gánh nặng bệnh lý
Tỷ lệ hiện mắc trầm cảm trong động kinh cao hơn rất nhiều so với quần thể dân số chung. Các nghiên cứu lâm sàng ghi nhận khoảng 20% đến 55% bệnh nhân động kinh kháng trị có biểu hiện trầm cảm mạn tính. Tỷ lệ này ở nhóm bệnh nhân kiểm soát tốt cơn co giật dao động từ 10% đến 20%. Tình trạng rối loạn khí sắc ở bệnh nhân động kinh gây suy giảm chức năng nhận thức, làm mất khả năng lao động và gia tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình. Đáng chú ý, nguy cơ có ý tưởng tự sát ở người bệnh động kinh kèm trầm cảm tăng cao gấp nhiều lần. Sàng lọc tâm lý định kỳ tại các phòng khám thần kinh là giải pháp cấp thiết.
1.2. Mối quan hệ hai chiều giữa hai bệnh lý
Mối liên hệ giữa động kinh và trầm cảm mang tính chất tương tác hai chiều phức tạp về mặt sinh học. Những cơn co giật tái phát kích thích phóng điện bất thường tại các cấu trúc viền não bộ. Quá trình này gây suy kiệt các chất dẫn truyền thần kinh giữ vai trò điều hòa tâm trạng. Ngược lại, tình trạng trầm cảm kéo dài làm tăng tiết cortisol qua sự hoạt hóa quá mức của trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận. Nồng độ cortisol tăng cao liên tục dẫn đến tổn thương và thoái hóa tế bào thần kinh hồi hải mã. Sự biến đổi cấu trúc này làm hạ thấp ngưỡng co giật, khiến tần số cơn động kinh bùng phát nhiều hơn.
II. Cơ chế bệnh sinh trầm cảm ở bệnh nhân động kinh rõ rệt
Cơ chế bệnh sinh giữa động kinh và trầm cảm liên quan đến nhiều yếu tố sinh học thần kinh và cấu trúc não bộ. Cả hai bệnh lý cùng chia sẻ tổn thương tại các mạch nơ-ron điều hòa cảm xúc. Vùng cấu trúc viền não, hồi hải mã và vỏ não thùy thái dương đóng vai trò trung tâm trong quá trình này. Sự mất cân bằng giữa hệ dẫn truyền thần kinh ức chế GABA và kích thích Glutamate làm tăng tính kích thích vỏ não. Đồng thời, sự suy giảm các monoamine nội sinh làm suy giảm khả năng kiểm soát khí sắc. Nắm vững cơ chế sinh học giúp tối ưu hóa chiến lược điều trị hiệu quả và an toàn.
2.1. Biến đổi cấu trúc não và hệ Serotonin
Nhiều công trình chẩn đoán hình ảnh học chức năng đã chứng minh mối liên hệ giữa động kinh thái dương và trầm cảm. Hiện tượng xơ hóa hồi hải mã và teo mô vỏ não thùy thái dương xuất hiện phổ biến ở cả hai bệnh cảnh. Hệ thống dẫn truyền thần kinh Serotonin giữ vai trò chủ đạo trong việc duy trì cảm xúc ổn định. Các xét nghiệm định lượng nồng độ Serotonin huyết tương ở bệnh nhân động kinh kèm trầm cảm đều cho thấy sự sụt giảm sâu. Sự giảm mật độ thụ thể Serotonin 5-HT1A tại vùng hải mã giải thích trực tiếp tình trạng buồn bã, ủ rũ và phản ứng lo âu kéo dài ở người bệnh.
2.2. Tác động của thuốc chống động kinh lên tâm thần
Quá trình sử dụng hóa dược kiểm soát cơn co giật có thể tác động trực tiếp đến sức khỏe tâm thần của người bệnh. Đội ngũ y tế cần cảnh giác trước tác dụng phụ tâm thần của thuốc chống động kinh trong quá trình tăng chỉnh liều. Một số hoạt chất tăng cường GABA như Vigabatrin, Tiagabine hoặc Topiramate có thể gây ức chế khí sắc và làm trầm trọng thêm cảm giác u uất. Bên cạnh đó, các thuốc như Levetiracetam có thể kích hoạt trạng thái bùng nổ cảm xúc, lo âu và cáu gắt cấp tính. Việc đánh giá tiền sử tâm lý trước khi chỉ định thuốc giúp giảm thiểu rủi ro xuất hiện biến cố tâm thần bất lợi.
III. Chẩn đoán sớm bệnh trầm cảm ở bệnh nhân động kinh chuẩn
Chẩn đoán rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân động kinh thường gặp nhiều trở ngại trong thực hành lâm sàng thường quy. Nhiều triệu chứng cảm xúc dễ bị bỏ sót do nhầm lẫn với tác dụng an thần của thuốc hoặc các triệu chứng thần kinh. Biểu hiện trầm cảm ở người bệnh động kinh mang nhiều nét không điển hình so với trầm cảm thông thường. Bệnh nhân có thể xuất hiện các cơn ủ rũ ngắn hạn gắn liền với chu kỳ cơn giật hoặc trải qua giai đoạn trầm cảm mạn tính liên tục. Việc kết hợp chặt chẽ giữa thăm khám chuyên khoa và áp dụng thang trắc nghiệm chuẩn hóa là điều kiện tiên quyết.
3.1. Phân loại lâm sàng và biểu hiện đặc thù
Trầm cảm trong động kinh được phân loại cụ thể dựa trên mốc thời gian xuất hiện so với cơn co giật. Trầm cảm tiền triệu thường xuất hiện vài giờ hoặc vài ngày trước khi cơn co giật bùng phát. Trầm cảm sau cơn kéo dài nhiều ngày sau khi cơn động kinh kết thúc, đặc trưng bởi cảm giác kiệt sức và thất vọng. Trầm cảm giữa cơn là dạng phổ biến nhất, tồn tại độc lập với thời điểm co giật và gây tàn phế chức năng tâm lý kéo dài. Để nhận diện sớm và chính xác thể bệnh này, thang đánh giá trầm cảm NDDI-E là công cụ chuyên biệt có giá trị chẩn đoán cao.
3.2. Sử dụng thang đo sàng lọc tâm lý chuẩn hóa
Thực hiện trắc nghiệm tâm lý định kỳ hỗ trợ phát hiện kịp thời các triệu chứng suy giảm khí sắc tiềm ẩn. Việc triển khai thang đo PHQ-9 ở người bệnh động kinh mang lại độ nhạy cao và khả năng áp dụng linh hoạt tại cơ sở y tế. Thang đo này khảo sát 9 tiêu chí lâm sàng cốt lõi theo hướng dẫn chẩn đoán tâm thần quốc tế. Các câu hỏi tập trung đánh giá mức độ mất hứng thú, thay đổi giấc ngủ, cảm giác tội lỗi và nguy cơ tự hủy hoại bản thân. Kết quả điểm số thu được là cơ sở khách quan giúp bác sĩ phân loại mức độ và theo dõi tiến trình hồi phục.
IV. Phương pháp điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh tốt
Điều trị trầm cảm ở người mắc bệnh động kinh đòi hỏi phác đồ can thiệp toàn diện, an toàn và được cá thể hóa. Mục tiêu cao nhất là duy trì kiểm soát sạch cơn co giật song song với việc nâng cao khí sắc ổn định. Bác sĩ cần thiết lập sự phối hợp liên chuyên khoa giữa nội thần kinh và sức khỏe tâm thần. Quá trình điều trị kết hợp giữa điều chỉnh thuốc chống co giật, bổ sung thuốc chống trầm cảm thích hợp và thực hiện hỗ trợ tâm lý. Việc giám sát chặt chẽ các chỉ số lâm sàng giúp phòng ngừa tác dụng phụ và nâng cao chất lượng cuộc sống lâu dài.
4.1. Lựa chọn thuốc chống co giật có lợi cho khí sắc
Lựa chọn thuốc chống động kinh phù hợp là bước tiếp cận nền tảng trong phác đồ điều trị phối hợp. Bác sĩ nên ưu tiên các nhóm thuốc chống co giật và khí sắc có khả năng ổn định tâm trạng đồng thời. Những hoạt chất như Lamotrigine, Carbamazepine và Valproate chứng minh hiệu quả tích cực trong việc cân bằng cảm xúc và ngăn ngừa tái phát co giật. Đặc biệt, Lamotrigine được đánh giá rất cao nhờ tác dụng nâng cao khí sắc nhẹ và ít gây suy giảm nhận thức. Ngược lại, cần cân nhắc giảm liều hoặc ngưng các loại thuốc có nguy cơ gây trầm cảm nặng nề ở nhóm đối tượng nhạy cảm này.
4.2. Điều trị bằng thuốc chống trầm cảm thế hệ mới
Nhóm thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin SSRI được khuyến cáo là lựa chọn ưu tiên hàng đầu trong điều trị trầm cảm. Các hoạt chất thông dụng như Fluoxetin, Sertraline và Escitalopram có độ dung nạp tốt và hiệu quả cải thiện tâm trạng rõ nét. Nghiên cứu thực tiễn cho thấy Fluoxetin giúp khôi phục nồng độ Serotonin huyết tương về mức bình thường sau 4 đến 8 tuần dùng thuốc liên tục. Nhóm SSRI có ưu điểm vượt trội là không làm hạ ngưỡng co giật khi sử dụng đúng liều tiêu chuẩn. Phác đồ nên bắt đầu từ liều thấp nhất và tăng dần từng bước để hạn chế tác dụng không mong muốn.
4.3. Quản lý tương tác thuốc và ngưỡng co giật
Kiểm soát chặt chẽ nguy cơ tương tác thuốc chống trầm cảm và động kinh là yếu tố quyết định sự an toàn của liệu pháp. Thuốc chống trầm cảm 3 vòng cổ điển có khả năng làm hạ ngưỡng giật mạnh nên cần tránh chỉ định cho người bệnh động kinh. Mặt khác, một số thuốc chống động kinh gây cảm ứng mạnh men gan Cytochrome P450, làm giảm nồng độ thuốc chống trầm cảm trong huyết tương. Bác sĩ cần liên tục theo dõi tần suất xuất hiện cơn co giật khi bắt đầu hoặc thay đổi liều lượng thuốc tâm thần. Việc phối hợp dược lý cẩn trọng giúp đạt hiệu quả tối ưu mà không gây độc tính.
V. Dự phòng và kiểm soát trầm cảm ở bệnh nhân động kinh tốt
Phòng ngừa và kiểm soát trầm cảm cần được thực hiện chủ động xuyên suốt quá trình quản lý bệnh nhân động kinh. Chiến lược chăm sóc toàn diện bao gồm duy trì hiệu quả cắt cơn giật, giáo dục nâng cao nhận thức và loại bỏ rào cản tâm lý xã hội. Sự đồng hành và thấu hiểu từ phía gia đình tạo điểm tựa tinh thần vững chắc cho người bệnh vượt qua khủng hoảng. Người bệnh cần thiết lập nếp sống sinh hoạt khoa học, nghỉ ngơi hợp lý và tuân thủ chặt chẽ chỉ định điều trị. Tái khám định kỳ giúp phát hiện sớm các dấu hiệu cảnh báo sớm để can thiệp kịp thời.
5.1. Trị liệu tâm lý và hỗ trợ nhận thức hành vi
Liệu pháp tâm lý đóng vai trò là phương pháp can thiệp phi dược lý thiết yếu và mang lại hiệu quả điều trị lâu dài. Trị liệu nhận thức hành vi (CBT) giúp bệnh nhân nhận diện và chuyển hóa những suy nghĩ tiêu cực, bi quan về căn bệnh mạn tính. Bệnh nhân được trang bị các kỹ năng kiểm soát căng thẳng và vượt qua nỗi sợ hãi về những cơn co giật bất ngờ. Các bài tập thư giãn cơ sâu, điều hòa nhịp thở và rèn luyện chánh niệm giúp làm dịu hệ thần kinh tự chủ. Việc tham gia các câu lạc bộ bệnh nhân động kinh giúp giảm bớt cảm giác cô lập và nâng cao sự tự tin.
5.2. Chế độ sinh hoạt và quản lý căng thẳng
Duy trì lối sống lành mạnh là giải pháp tự nhiên hỗ trợ ổn định khí sắc và phòng ngừa bùng phát cơn co giật. Người bệnh cần đảm bảo ngủ đủ 7 đến 8 tiếng mỗi đêm vì mất ngủ là yếu tố nguy cơ kích hoạt cả cơn động kinh lẫn trầm cảm. Rèn luyện thể dục vừa sức như đi bộ, bơi lội hoặc tập yoga giúp kích thích cơ thể giải phóng endorphin tạo cảm giác tích cực. Tuyệt đối không sử dụng rượu bia, thuốc lá và các chất kích thích có hại cho não bộ. Gia đình cần tạo môi trường sống ấm áp, tránh tạo áp lực tâm lý và khuyến khích người bệnh tái hòa nhập xã hội.
Mục lục chi tiết luận án
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (221 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộLỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. Bùi Quang Huy Tôi xin chân thành cảm ơn PGS. Ngô Ngọc Tản Những người thầy trực tiếp chỉ dẫn cho tôi trong suốt quá trình học tập, triển khai nghiên cứu và hoàn thành luận án: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh cơn co cứng - co giật và kết quả điều trị trầm cảm bằng Fluoxetin”. Xin chân thành cảm ơn GS.
Cao Tiến Đức, PGS. Nguyễn Văn Ngân, PGS. Nguyễn Sinh Phúc, PGS. Nguyễn Văn Nhận…và các thầy cô Bộ môn Tâm Thần và Tâm lý y học - Học viện Quân y đã tận tình chỉ bảo và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.
Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng sau đại học - Học viện Quân y, đã tạo điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa học. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, các bác sĩ và cán bộ viên chức khoa Tâm Thần - Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Tâm Thần Hải Phòng, Khoa miễn dịch dị ứng lâm sàng - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã giúp đỡ tôi triển khai nghiên cứu và hoàn thành luận án. Xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè, những người thân và gia đình đã luôn hết lòng tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án. Xin trân trọng cảm ơn! NGHIÊN CỨU SINH Đàm Đức Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đàm Đức Thắng, nghiên cứu sinh khóa năm 2011- 2015, Học viện Quân y, chuyên ngành Khoa học thần kinh, xin cam đoan: - Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.
Bùi Quang Huy và PGS. Ngô Ngọc Tản. - Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. - Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng năm Người viết cam đoan Đàm Đức Thắng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1. ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT 3 1. Khái niệm về động kinh 3 1.
Một số nghiên cứu lâm sàng về động kinh toàn thể co cứng - co giật3 1. Điện não đồ trong động kinh toàn thể co cứng - co giật 5 1. Chẩn đoán động kinh toàn thể co cứng -co giật 6 1. Điều trị động kinh toàn thể co cứng - co giật bằng hóa dược 7 1.
RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT 9 1. Khái niệm về trầm cảm và trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 9 1. Phân loại trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 11 1. Một số nghiên cứu về bệnh nguyên, bệnh sinh trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 12 1.
Các triệu chứng lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 19 1. Một số nghiên cứu triệu chứng cận lâm sàng của trầm cảm 23 1. Các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 25 1. Chẩn đoán phân biệt 26 1.
Một số công cụ hỗ trợ đánh giá trầm cảm 27 1. Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 28 1. ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH 30 1. Các bước đánh giá và điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 30 1.
Điều trị bằng thuốc chống trầm cảm31 1. Các phương pháp điều trị trầm cảm không sử dụng thuốc 38 1. PHÒNG NGỪA TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH 39 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 41 2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 41 2. Tiêu chuẩn loại trừ 44 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.
Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu 45 2. Công cụ chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật được nghiên cứu 46 2. Mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật được nghiên cứu 46 2.
Định lượng nồng độ Serotonin trong huyết tương và nhận xét mối liên quan giữa lâm sàng của rối loạn trầm cảm và đặc điểm động kinh toàn thể co cứng – co giật. Kết quả điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật bằng Fluoxetin và thuốc kháng động kinh 56 2. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 58 2. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 59 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.
ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 61 3. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 64 3. Đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng- co giật được nghiên cứu 64 3. Các triệu chứng rối loạn tâm thần ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 69 3.
KẾT QUẢ ĐỊNH LƯỢNG NỒNG ĐỘ SEROTONIN TRONG HUYẾT TƯƠNG VÀ NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM VÀ ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 74 3. Kết quả định lượng nồng độ Serotonin trong huyết tương 74 3. Mối liên quan giữa lâm sàng của rối loạn trầm cảm và đặc điểm động kinh toàn thể co cứng – co giật ở nhóm bệnh nhân được nghiên cứu 78 3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT BẰNG FLUOXETIN KẾT HỢP VỚI THUỐC KHÁNG ĐỘNG KINH 85 3.
Kết quả sử dụng thuốc điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật 85 3. Kết quả điều trị trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng – co giật ở từng thời điểm khác nhau86 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 97 4. ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 97 4. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG - CO GIẬT ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 100 4.
Đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng - co giật được nghiên cứu 100 4. Các triệu chứng rối loạn tâm thần ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 107 4. KẾT QUẢ ĐỊNH LƯỢNG NỒNG ĐỘ SEROTONIN TRONG HUYẾT TƯƠNG VÀ NHẬN XÉT MỐI LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM VÀ ĐẶC ĐIỂM ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 113 4. Kết quả định lượng nồng độ Serotonin trong huyết tương 113 4.
Mối liên quan giữa lâm sàng của rối loạn trầm cảm và đặc điểm động kinh toàn thể co cứng – co giật ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 118 4. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Ở NHÓM BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ CO CỨNG – CO GIẬT BẰNG FLUOXETIN KẾT HỢP VỚI THUỐC KHÁNG ĐỘNG KINH 127 4. Kết quả sử dụng thuốc điều trị trầm cảm ở bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng – co giật 127 4. Kết quả điều trị trầm cảm ở nhóm bệnh nhân động kinh toàn thể co cứng – co giật ở từng thời điểm khác nhau130 4.
MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 140 KẾT LUẬN 142 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 145 TÀI LIỆU THAM KHẢO 146 PHỤ LỤC 165 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 5-HT 5-hydroxy tryptamine 2 BN Bệnh nhân 3 Cs. Cộng sự 4 DSM-IV Diagnostic and statistical manual of mental disorders - 4th Edition (Chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần - xuất bản lần thứ 4) 5 DSM-5 Diagnostic and statistical manual of mental disorders - 5th Edition (Chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần - xuất bản lần thứ 5) 6 ĐK Động kinh 7 ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay (Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme) 8 GABA Gamma Amino Butyric Acide 9 HDRS Hamilton Depression Rating Scale (Thang đánh giá trầm cảm Hamilton) 10 ICD-10 International classification of diseases – 10th revision (Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10) 11 ILAE International League Against Epilepsy (Tổ chức quốc tế chống động kinh) 12 KTTKPV Kích thích thần kinh phế vị 13 SL Số lượng 14 SNRI Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors (Các chất ức chế tái hâp thu Serotonin - Noradrenaline) 15 SSRI Selective Serotonin reuptake inhibitors (Các chất ức chế tái hấp thu Serotonin) 16 TCA Tricyclic antidepressant (Thuốc chống trầm cảm TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ba vòng) 17 TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới 18 PB, PTH, Phenobarbital, Phenytoin, Valproate, VPA, CBZ Carbamazepin DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Tran g 2.1 Các tiêu chí và điểm số của thang đánh giá trầm cảm Hamilton 51 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 61 3.2 Nghề nghiệp ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 3.3 Tình trạng hôn nhân của nhóm nghiên cứu 63 3.4 Một số triệu chứng khởi phát trầm cảm 64 3.5 Thời gian mắc trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 65 3.6 Các triệu chứng phổ biến của trầm cảm 66 3.7 Các triệu chứng cơ thể khác 67 3.8 Đặc điểm trạng thái bệnh trầm cảm ở bệnh nhân động kinh cơn co cứng - co giật 67 3.9 Khảo sát trầm cảm qua trắc nghiệm tâm lý Hamilton 68 3.10 Mức độ trầm cảm theo ICD-10 và trắc nghiệm tâm lý Hamilton 69 3.11 Rối loạn giấc ngủ 69 3.12 Rối loạn cảm giác tri giác 70 3.13 Rối loạn hình thức duy 71 3.14 Rối loạn hoạt động có ý chí 71 3.15 Rối loạn chú ý 72 3.16 Rối loạn Trí nhớ - Trí tuệ 73 3.17 Một số triệu chứng rối loạn lo âu 73 3.18 Nồng độ Serotonin trong huyết tương tại thời điểm T0 74 3.19 Nồng độ Serotonin trong huyết tương và các trạng thái bệnh của trầm cảm 75 3.20 Mối liên quan giữa nồng độ Serotonin trong huyết tương với mức độ trầm cảm 75 3.21 Nồng độ Serotonin trong huyết tương và thời gian mắc 76 Bảng Tên bảng Tran g trầm cảm ở bệnh nhân động kinh 3.22 Nồng độ Serotonin trong huyết tương và thời gian bị bệnh động kinh 77 3.23 Đánh giá nồng độ Serotonin trong huyết tương tại thời điểm T0 và T8 77 3.24 Một số nguyên nhân gây bệnh động kinh cơn co cứng - co giật 79 3.25 Liên quan trầm cảm với tần suất xuất hiện cơn động kinh 80 3.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Đàm Đức Thắng (2015). Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh [Luận án tiến sĩ, Học viện Quân y]. LuanAn.net. https://luanan.net/tam-ly-hoc/tam-ly-hoc-lam-sang/nghien-cuu-tram-cam-o-benh-nhan-dong-kinh
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh" nghiên cứu về vấn đề gì?
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trầm cảm ở bệnh nhân động kinh cơn co cứng co giật. Đánh giá điều trị trầm cảm bằng fluoxetin.
Luận án "Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Học viện Quân y. Năm bảo vệ: 2015.
Luận án "Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh" thuộc chuyên ngành Khoa học thần kinh. Danh mục: Tâm Lý Học Lâm Sàng.
Luận án "Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh" có bao nhiêu trang?
Luận án "Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh" có 221 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Nghiên cứu trầm cảm ở bệnh nhân động kinh" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.