Luận án tiến sĩ: Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn ở bệnh nhân tâm thần phân liệt sử dụng an thần kinh cổ điển và điều trị bằng Clozapin, Vitamin E - Đoàn Hồng Quang

LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Ngân Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc Những người thầy trực tiếp chỉ dẫn cho tôi trong suốt quá trình học tập, triển khai nghiên cứu và hoàn thành luận án: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng loạn động muộn trên bệnh nhân tâm thần phân liệt do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển và nhận xét hiệu quả điều trị bằng Clozapin và Vitamin E”. Xin chân thành cảm ơn PGS.TS Cao Tiến Đức, PGS.TS Bùi Quang Huy, PGS.TS Ngô Ngọc Tản, PGS.TS Nguyễn Văn Nhận…và các thầy cô Bộ môn Tâm Thần và Tâm lý y học - Học viện Quân y đã tận tình chỉ bảo và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng sau đại học - Học viện Quân y, đã tạo điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu và hoàn thành khóa học. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, các bác sĩ và cán bộ viên chức khoa Tâm Thần - Bệnh viện 103, Bệnh viện Tâm Thần Hải Phòng đã giúp đỡ tôi triển khai nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Xin chân thành cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè, những người thân và gia đình đã luôn hết lòng tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án. Xin trân trọng cảm ơn! NGHIÊN CỨU SINH Đoàn Hồng Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án trung thực và chính xác. Tác giả luận án Đoàn Hồng Quang MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA.

LỜI CAM ĐOAN. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT. DANH MỤC CÁC BẢNG. DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ.

DANH MỤC CÁC HÌNH.1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN. Tâm thần phân liệt và loạn động muộn. Khái niệm về bệnh tâm thần phân liệt. Khái niệm về loạn động muộn.

Lược sử về loạn động muộn do thuốc an thần kinh. Loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Các nghiên cứu lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt. Loạn động muộn trên bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Tiêu chuẩn chẩn đoán loạn động muộn do dùng an thần kinh cổ điển trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Chẩn đoán phân biệt với loạn động muộn. Các xét nghiệm cận lâm sàng trong loạn động muộn. Tiến triển của loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Dịch tễ học loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Bệnh sinh loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Bệnh sinh loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Các phương pháp điều trị loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Điều trị bệnh tâm thần phân liệt bằng hoá dược. Điều trị loạn động muộn do thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Dự phòng loạn động muộn trên bệnh nhân tâm thần phân liệt.40 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu. Phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu. Công cụ đánh giá lâm sàng và kết quả điều trị loạn động muộn trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Nghiên cứu lâm sàng loạn động muộn trên bệnh nhân tâm thần phân liệt sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài.

Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ liên quan tới loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Đánh giá hiệu quả điều trị loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt bằng Clozapin và Vitamin E. Phương pháp xử lý số liệu và đánh giá kết quả nghiên cứu. Đạo đức nghiên cứu.62 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt. Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn do thuốc an thần kinh cổ điển trên bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài và bệnh tâm thần phân liệt. Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo tiêu chí thang DISCUS. Hiệu quả điều trị loạn động muộn do sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài trên bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Nhận xét liều lượng thuốc điều trị. Kết quả điều trị loạn động muộn trên lâm sàng. Kết quả điều trị loạn động muộn theo điểm số thang DISCUS, AIMS. Kết quả điều trị lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt ở từng thời điểm khác nhau.96 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN.

Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn do thuốc an thần kinh cổ điển trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm lâm sàng loạn động muộn do thuốc an thần kinh trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới loạn động muộn do thuốc an thần kinh trên bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới loạn động muộn do thuốc an thần kinh và bệnh tâm thần phân liệt. Một số yếu tố nguy cơ liên quan tới triệu chứng loạn động muộn theo tiêu chí thang DISCUS. Nhận xét hiệu quả điều trị loạn động muộn do thuốc an thần kinh cổ điển trên bệnh nhân tâm thần phân liệt. Nhận xét kết quả sử dụng thuốc.

Kết quả điều trị theo triệu chứng lâm sàng loạn động muộn. Kết quả điều trị loạn động muộn theo điểm số thang DISCUS, AIMS. Kết quả điều trị bệnh tâm thần phân liệt trên lâm sàng ở từng thời điểm khác nhau.141 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI .142 TÀI LIỆU THAM KHẢO.160 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 AIMS Abnormal Ivoluntary Movement Scale (Thang đánh giá động tác không tự chủ bất thường) 2 ATK An thần kinh 3 BN Bệnh nhân 4 BPRS Brief Psychiatric Rating Scale (Thang đánh giá tâm thần rút gọn) 5 cs Cộng sự 6 DISCUS Dyskinesia Identification System Condensed Use Scale (Thang sử dụng hệ thống nhận dạng loạn động muộn cô đọng) 7 DSM-IV Diagnostic and statistical manual of mental disorders – 4th Edition (Tài liệu chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần - xuất bản lần thứ 4) 8 ICD-10 International classification of diseases – 10th revision (Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10) 9 LĐM Loạn động muộn 10 MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) 11 SL Số lượng 12 TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới 13 TL Tỷ lệ 14 TTPL Tâm thần phân liệt DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3. Phân nhóm tuổi ở đối tượng nghiên cứu 64 3.

Các thể bệnh tâm thần phân liệt theo ICD-10F (năm 1992) 66 3. Các rối loạn hình thức tư duy ở bệnh nhân tâm thần phân 66 liệt 3. Hoang tưởng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt 67 3. Rối loạn hoạt động có ý chí ở bệnh nhân tâm thần phân liệt 68 3.

Rối loạn hoạt động bản năng ở bệnh nhân tâm thần phân 69 liệt 3. Các triệu chứng rối loạn tâm thần khác ở bệnh nhân tâm 69 thần phân liệt 3. Thời gian bắt đầu xuất hiện triệu chứng loạn động muộn 70 3. Các triệu chứng loạn động muộn theo thang DISCUS của 71 nhóm nghiên cứu 3.

Các triệu chứng loạn động muộn theo vùng cơ thể của 72 nhóm nghiên cứu 3. Các hình thức rối loạn vận động của loạn động muộn của 72 nhóm nghiên cứu 3. Khảo sát các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn của 2 73 nhóm đối tượng nghiên cứu tại thời điểm T0 3. Khảo sát các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 74 vùng cơ thể của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 3.

Khảo sát các hình thức rối loạn của loạn động muộn của 2 74 nhóm đối tượng nghiên cứu 3. Khảo sát loạn động muộn trên thang DISCUS và AIMS 75 của nhóm nghiên cứu tại thời điểm T0 3. Tiền sử hội chứng ngoại tháp do thuốc an thần kinh 75 Bảng Tên bảng Trang 3. Thời gian sử dụng thuốc an thần kinh cổ điển kéo dài 76 3.

Liều lượng thuốc Haloperidol 77 3. Liều lượng thuốc Clorpromazin 77 3. Liều lượng thuốc an thần kinh cổ điển và sự phối hợp thuốc 78 ở 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 3. Thời gian mắc bệnh tâm thần phân liệt 78 3.

Giới tính với các triệu chứng loạn động muộn 80 3. Liên quan giữa tuổi với các triệu chứng loạn động muộn 81 3. Liên quan giữa hội chứng ngoại tháp do thuốc an thần kinh 82 với các triệu chứng loạn động muộn 3. Liên quan giữa thời gian sử dụng thuốc an thần kinh cổ 83 điển với các triệu chứng loạn động muộn 3.

Liều lượng Clozapin đơn thuần sử dụng điều trị loạn động 84 muộn ở bệnh nhân tâm thần phân liệt 3. Liều lượng Vitamin E kết hợp với liều cố định Clozapin 84 điều trị loạn động muộn ở bệnh nhân tâm thần phân liệt 3. Kết quả các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 85 thang DISCUS tại các thời điểm khác nhau 3. Kết quả các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn 86 của nhóm 1 tại thời điểm T0 và T8 3.

Kết quả các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn 87 của nhóm 2 tại thời điểm T0 và T8 3. Kết quả các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 88 vùng cơ thể tại các thời điểm khác nhau 3. Kết quả các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 89 Bảng Tên bảng Trang vùng cơ thể của nhóm 1 tại thời điểm T0 và T8 3. Kết quả các triệu chứng lâm sàng loạn động muộn theo 90 vùng cơ thể của nhóm 2 tại thời điểm T0 và T8 3.

Kết quả một số triệu chứng lâm sàng loạn động muộn 91 theo vùng cơ thể ở 2 nhóm tại thời điểm T8 3.