Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật bảo tồn bộ máy dưới van trong phẫu thuật thay van hai lá - Luận án Tiến sĩ Y học Hà Nội - 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN THANH BÌNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT BẢO TỒN BỘ MÁY DƯỚI VAN TRONG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN THANH BÌNH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT BẢO TỒN BỘ MÁY DƯỚI VAN TRONG PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: 1. Bùi Đức Phú 2. Đặng Ngọc Hùng HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận án Trần Thanh Bình MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ. GIẢI PHẪU VAN HAI LÁ. Vòng van hai lá. Bộ máy dưới van.

Động mạch nuôi van hai lá. Phân bố thần kinh cho van hai lá. BỆNH LÝ VAN HAI LÁ. Bệnh hẹp van hai lá.

Bệnh hở van hai lá. PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ. Lịch sử phẫu thuật thay van hai lá. Phẫu thuật thay van hai lá nhân tạo cơ học.

Phẫu thuật thay van hai lá cơ học có bảo tồn bộ máy dưới van 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu. Các bước tiến hành nghiên cứu.

Thu thập số liệu. Các chỉ tiêu nghiên cứu. Các quy trình nghiên cứu. PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU.

XỬ LÝ SỐ LIỆU. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.

Các đặc điểm lâm sàng trước mổ. Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ. CÁC ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT. Đặc điểm tổn thương tim xác định trong mổ.

Đặc điểm kỹ thuật mổ. Đặc điểm hồi sức tim trong mổ. ĐẶC ĐIỂM THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN SAU MỔ. KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ KIỂM TRA SAU MỔ.

Đặc điểm suy tim theo NYHA sau mổ. Đặc điểm cận lâm sàng sau mổ .88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.

Các đặc điểm lâm sàng trước mổ. Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ. CÁC ĐẶC ĐIỂM TRONG PHẪU THUẬT. Đặc điểm một số tổn thương của tim xác định trong mổ:.

Đặc điểm kỹ thuật mổ. Đặc điểm hồi sức tim trong mổ:. Kết quả sớm sau phẫu thuật thay van hai lá cơ học có bảo tồn bộ máy dưới van.3 THEO DÕI KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ. Các đặc điểm lâm sàng:.

Diễn biến các đặc điểm cận lâm sàng trong thời gian sau mổ: 119 4. Các biến chứng ở giai đoạn sau phẫu thuật ra viện:. 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần Phần viết đầy đủ tiếng Phần viết đầy đủ tiếng viết tắt Anh Việt 1 ACC American College of Đại học tim mạch Hoa kỳ Cardiology 2 AHA American Heart Hiệp hội Tim mạch Hoa Association kỳ 3 ASA American society of Hội các bác sĩ gây mê Hoa Anesthesiologist kỳ 4 cs cộng sự 5 EACTS European Association for Hiệp hội phẫu thuật Tim – Cardio-Thoracic Surgery Lồng ngực Châu Âu 6 EF Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái 7 ESC European Society of Hội tim mạch Châu Âu Cardiology 8 ĐMC Động mạch chủ 9 ĐMP Động mạch phổi 10 et al et alia và cộng sự 11 LVEDd Left Ventricular End Đường kính thất trái cuối Diastolic Dimension tâm trương 12 LVEDs Left Ventricular End Đường kính thất trái cuối Systolic Dimension tâm thu TT Phần Phần viết đầy đủ tiếng Phần viết đầy đủ tiếng viết tắt Anh Việt 13 NKQ Nội khí quản 14 NP Nhĩ phải 15 NT Nhĩ trái 16 NYHA New York Heart Hiệp hội tim New York Association 17 PAPs Pulmonary Artery Pressure Áp lực động mạch phổi systolic tâm thu 18 RN Rung nhĩ 19 THNCT Tuần hoàn ngoài cơ thể 20 TP Thất phải 21 TT Thất trái 22 VBL Van ba lá 23 VHL Van hai lá 24 WHO World Health Organization Tổ chức y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2. Phân độ suy tim theo NYHA.

Phân độ nặng của hẹp VHL. Phân độ nặng của hở VHL. Phân độ nặng của hở VBL. Chênh áp qua van hai lá nhân tạo.

Mức độ hở cạnh van nhân tạo cơ học. Tuổi và giới tính. Đặc điểm một số chỉ số nhân trắc học. Tiền sử bệnh.

Liên quan giữa giới tính và mức độ suy tim theo NYHA. Đặc điểm một số triệu chứng lâm sàng chung trước mổ. Đặc điểm điện tim và X quang lồng ngực. Đặc điểm hình ảnh bộ máy VHL trên siêu âm tim trước mổ.

Đặc điểm hình thái và chức năng tim trên siêu âm tim trước mổ liên quan đến các thể bệnh VHL. Đặc điểm một số tổn thương kết hợp trên siêu âm tim trước mổ. Tình trạng huyết khối trong tiểu NT xác định trong mổ. Đặc điểm tổn thương VHL xác định trong mổ.

Các kỹ thuật cắt, sửa và bảo tồn các lá van của VHL trong phẫu thuật thay VHL. Các thành phần của VHL và bộ máy dưới van được bảo tồn. Loại – cỡ van cơ học được sử dụng thay VHL. Các kỹ thuật khác được sử dụng trong quá trình phẫu thuật thay VHL cơ học có bảo tồn lá sau.

Thời gian cặp ĐMC, thời gian chạy THNCT (phút) .78 Bảng Tên bảng Trang 3. Đặc điểm nhịp tim sau khi thả cặp ĐMC. Đặc điểm thời gian hậu phẫu. Liên quan giữa thời gian thở máy sau mổ với mức độ NYHA và tình trạng có RN trước mổ.

Tương quan giữa thời gian thở máy sau mổ với một số yếu tố. Liên quan giữa thời gian nằm hồi sức tích cực sau mổ với mức độ NYHA và tình trạng RN trước mổ. Tương quan giữa thời gian hồi sức tích cực với một số yếu tố. Đặc điểm sử dụng thuốc vận mạch trong thời gian hậu phẫu.

Siêu âm tim kiểm tra và đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật. Các biến chứng sớm sau phẫu thuật. Đặc điểm thay đổi mức độ NYHA sau mổ. Sự thay đổi của tình trạng RN trên điện tim sau mổ.

Sự thay đổi của mức độ chênh áp qua van cơ học trên siêu âm. Sự thay đổi của mức độ chênh áp tối đa (mmHg) qua van cơ học trên siêu âm tim sau mổ theo các nhóm bệnh. Sự thay đổi của đường kính NT (mm) trên siêu âm. Sự thay đổi của LVEDd (mm) sau mổ.

Sự thay đổi của LVEDs (mm) trên siêu âm. Sự thay đổi của EF (%) sau mổ. Sự thay đổi của PAPs (mmHg) sau mổ. Sự thay đổi của của tình trạng hở VBL trên siêu âm.

Đường kính TT trong nghiên cứu của các tác giả. 123 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3. Phân bố giới tính. Mức độ suy tim theo NYHA trước mổ.

Các nhóm bệnh lý van hai lá. Diễn biến mức độ NYHA sau mổ. Sự thay đổi của tình trạng RN sau mổ. Sự thay đổi của đường kính NT sau mổ.

Biến đổi đường kính TT sau mổ. Sự thay đổi của phân suất tống máu thất trái sau mổ. Sự thay đổi của áp lực ĐMP tâm thu sau mổ. Diễn biến tình trạng hở VBL sau mổ.98 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang 2.

Sơ đồ các bước tiến hành nghiên cứu .63 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1. Hình ảnh VHL (nhìn từ phía tâm nhĩ) ở thì tâm thu và tâm trương. Hình ảnh vòng xơ VHL. Sơ đồ dạng hình yên ngựa của vòng VHL.

Phần thô và phần nhẵn của các lá van. Sự phân buồng TT trong thì tâm trương. Các vùng của bờ hai lá van của VHL và các mép VHL. Hình thái bộ máy dưới van: Các dây chằng và cơ nhú.

Các loại dây chằng của VHL phân loại theo vị trí bám trên lá van. Các dây chằng xuất phát từ nhóm cơ nhú sau trong. Hình ảnh vị trí, hướng và nhóm các cơ nhú TT. Các loại hình thái cơ nhú TT.

Động mạch nuôi các cơ nhú. Sơ đồ phân bố thần kinh chi phối các lá van của VHL. Hẹp lỗ van hai lá. Các lá van dày, vôi hóa, dính 2 mép van, dây chằng dày, co ngắn.

Mô tả kỹ thuật cổ điển thay VHL nhân tạo. Minh họa kỹ thuật bảo tồn cả 2 lá van của Miki. Minh họa kỹ thuật bảo tồn cả 2 lá van của David. Minh họa kỹ thuật bảo tồn hoàn toàn lá sau.

Minh họa kỹ thuật bảo tồn hoàn toàn lá sau. Hình ảnh mở NT. Hình ảnh hở VHL lá do thoái hoá. Hình ảnh hẹp hở VHL.

Hình ảnh khâu treo lá van trước, đánh giá bộ máy dưới van .53 Hình Tên hình Trang 2. Hình ảnh cắt lá trước. Hình ảnh cắt dây chằng và cột cơ trước bên. Sau cắt dây chằng lá trước gắn với cột cơ trước bên.

Hình ảnh lấy phần vôi hoá ở vòng van và lá van sau. Hình ảnh cắt bỏ phần vôi hoá, gọt mỏng vòng van xơ dày. Hình ảnh dây chằng lá sau sau khi bảo tồn. Hình ảnh khâu các mối cuộn chữ U có miếng đệm.

Hình ảnh khâu các mối chỉ rời để cố định van cơ học. Hình ảnh đặt VHL cơ học vào buồng tim. Hình ảnh VHL cơ học đã cố định vào đúng vị trí. Hình ảnh kiểm tra sự đóng mở các cánh van cơ học.

Điện tim 6 cần (Nihon Kohden). Máy siêu âm Philip HD 11 XE. Máy tuần hoàn ngoài cơ thể Sarn™8000. Van cơ học St Jude.

Van cơ học ATS .61 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thường gặp của van hai lá là: hẹp van, hở van, hẹp kết hợp hở van.