Luận án: NTproBNP, biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân Tim Thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT­proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CÓ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN THỊNH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT­proBNP HUYẾT TƯƠNG VỚI BIẾN THIÊN NHỊP TIM, RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CÓ SUY TIM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả những số liệu do chính tôi thu thập và kết quả trong luận án này chưa có ai công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của các số liệu và kết quả xử lý trong nghiên cứu này. Tác giả luận án Đoàn Thịnh Trường LỜI CẢM ƠN Để có được kết quả như ngày hôm nay, tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học, đặc biệt là các thầy giáo, cô giáo trong Bộ môn Trung tâm Tim mạch­Học viện Quân y đã trang bị cho tôi kiến thức, tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Luận án. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.

Nguyễn Oanh Oanh, PGS. Lương công Thức những người thầy đã dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình chỉ bảo và định hướng cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu để hoàn thành Luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, các Phòng ban và khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Quân y 103, bệnh viện Tim Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu Luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn 136 bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đã đồng ý tham gia nghiên cứu để tôi hoàn thành Luận án.

Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, những người bạn thân thiết đã luôn giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tôi học tập để hoàn thành khóa học. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội 2022 Tác giả luận án Đoàn Thịnh Trường MỤC LỤC Trang ̉ xơ vưã ở động mạch vành.3 * Hình thành mang * Sự phát triển của mảng xơ vữa.3 * Tổn thương hình thành và phát triển. Cận lâm sàng. Vai trò của N­terminal pro­B type natriuretic peptide trong suy tim và bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính.

Các nghiên cứu trong nước. Các nghiên cứu trên thế giới.1 Các nghiên cứu về mối liên quan giữa NT­proBNP với bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính .2 Các nghiên cứu về mối liên quan giữa NT­proBNP với rối loạn nhịp tim. Một số nghiên cứu về rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân suy tim mạn tính. Một số nghiên cứu về biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính.

Mối liên quan giữa nồng độ NT­proBNP với đặc điểm biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim .125 TÀI LIỆU THAM KHẢO.2 Bác sỹ làm bệnh án.31 Đoàn Thịnh Trường Đoàn Thịnh Trường.31 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết Nội dung đầy đủ tắt ACC American College of Cardiology (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ) AHA American Heart Assosiation (Hội Tim mạch Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) BN Bệnh nhân BNP B­type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type­B) BTNT Biến thiên nhịp tim BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục bộ CCS Canadian Cardiovascular Society (Hội Tim mạch Canada) CĐTN Cơn đau thắt ngực CRPhs High­sensitivity C­Reactive Protein (protein phản ứng C/Protein phản ứng C) CNP C­type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type­C) CLVT Cắt lớp vi tính DNP D­type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type­D) Dd Diastolic Diameter (Đường kính thất trái thì tâm trương) Ds Systolic Diameter (Đường kính thất trái thì tâm thu) ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Điện tâm đồ ECLIA Electrochemiluminescence immunoassay (Miễn dịch điện hóa huỳnh quang) EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) FDA Food anh Drugs Administration (Tổ chức quản lý thuốc và thực phẩm Hoa Kỳ) HCĐMVMT Hội chứng động mạch vành mạn tính HF High frequency power ICD Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy khử rung tự động) LAD Left anterior descending (Động mạch liên thất trước) LCA Left coronary artery (Động mạch mũ) LDL Low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) LDH Lactate Dehydrogenase LF Low frequency power MSCT Multi slice CT scanner (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) RLNT Rối loạn nhịp tim NMCT Nhồi máu cơ tim NNKP Nhịp nhanh kịch phát NT­proBNP N ­ terminal pro B ­ type Natriuretic Peptide NTT Ngoại tâm thu NYHA New York Heart Association (Hiệp hội tim mạch New York) pNN50 Percent NN intervals > 50ms PTP Pre­test probability (xác suất tiền nghiệm) RCA Right coronary artery (Động mạch vành phải) RLNT Rối loạn nhịp tim SDNN Standard deviation of NN SDNNi Standard deviation of NN index SDANN Standard deviation of the average NN TNF Tumor Necrosis Factors (Yếu tố hoại tử khối u) TP Total power VNP V­type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri niệu type­V) WHO World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1. Phân độ đau ngực theo CCS. Đặc điểm của BNP và NT­ Pro BNP. Các phương pháp định lượng NT­proBNP.

Giá trị NT­proBNP huyết tương ở người khỏe mạnh.41 theo tuổi và giới. Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo ESC 2012.55 ­ Triệu chứng cơ năng của suy tim: khó thở, phù, mệt mỏi, đau tức hạ sườn phải, hồi hộp, trống ngực,….55 ­ Triệu chứng thực thể: Tim: diện tim to, tim nhanh, ti ếng tim m ờ ngựa phi hoặc tiếng thổi,…;Phổi: rale ẩm ở phổi, rì rào phế nang giảm (tràn dịch khoang màng phổi); Gan: to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính.55 Suy tim với EF giảm (EF ≤ 40%).55 Suy tim với EF bảo tồn (EF ≥ 50%).55 EF bảo tồn, giới hạn (EF 41% ­ 49%). Đặc điểm về tuổi của đối tượng nghiên cứu (n = 136). Đặc điểm về tiền sử và các yếu tố nguy cơ tim mạch (n = 136).

Đặc điểm lâm sàng khi nhập viện (n = 136). Phân độ đau ngực theo Hội Tim mạch Canada(CCS)(n = 118). Phân loại theo mức độ suy tim (theo NYHA) (n = 136). Đặc điểm về xét nghiệm máu (n = 136).

Đặc điểm về X­quang tim phổi (n = 136). Đặc điểm thiếu máu cơ tim trên điện tâm đồ. Đặc điểm về điện tâm đồ (n = 136). Đặc điểm về siêu âm tim (n = 136).

Đặc điểm về phân suất tống máu thất trái (n = 136). Đặc điểm về kết quả chụp động mạch vành (n = 136). Đặc điểm về điều trị (n = 136). Đặc điểm các nhóm thuốc sử dụng trong thời gian điều trị (n=136).

Biến đổi NT­ProBNP huyết tương trước và sau điều trị (n = 136). NT­ProBNP huyết tương trước­ sau điều trị theo nhóm tuổi. NT­ProBNP huyết tương trước và sau điều trị theo giới (n = 136). Đặc điểm chung trên Holter Điện tâm đồ (n = 136).

Đặc điểm về rối loạn nhịp thất (theo Lown) (n = 136). Biến đổi các chỉ số biến thiên nhịp tim trên Holter Điện tâm đồ trước và sau điều trị (n = 136).72 Các chỉ số BTNT SDNN, RMSSD, SDNNi, TP, LF và LF/HF tăng ở bệnh nhân BTTMCB mạn tính có suy tim sau điều trị, sự khác biệt có ý nghĩa thông kê (p < 0,05). Biến đổi về chỉ số biến thiên nhịp tim trên Holter Điện tâm đồ .72 với số thân động mạch vành tổn thương.72 Có sự liên quan giữa mức độ tổn thương ĐMV ở BN BTTMCB mạn tính với BTNT. Số thân ĐMV tổn thương càng nhiều thì các chỉ số biến thiên càng thấp, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Biến đổi về chỉ số biến thiên nhịp tim trên Holter Điện tâm đồ trước và sau điều trị ở người có ngoại tâm thu thất.73 Các chỉ số BTNT: SDNN, RMSSD, SDNNi, TP, HF, LF ở b ệnh nhân có NTT thất trước và sau điều trị không có sự khác biệt. Biến đổi về chỉ số biến thiên nhịp tim trên Holter Điện tâm đồ .73 theo phân suất tống máu thất trái trước điều trị.73 Các chỉ số BTNT: SDNN, RMSSD, TP, HF, LF, LF/HF ở nhóm EF > 50% và EF < 50% có sự khác biệt (p < 0,05). Chỉ số SDNNi ở nhóm EF > 50% và EF < 50% không có sự khác biệt (p > 0,05). Mối liên quan giữa biến đổi nhịp tim và số lượng ngoại tâm thu thất với phân suất tống máu thất trái.

Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim với nhóm suy tim có phân suất tống máu thất trái ≤ 50%.75 Nhóm có EF ≤ 50% có nguy cơ NTT thất cao gấp 2,47 lần so với nhóm có EF >50% có ý nghĩa. Mối liên quan giữa nồng độ NT­proBNP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính có suy tim. Tương quan giữa NT­proBNP với BMI. Mối tương quan giữa nồng độ NT­proBNP với một số đặc điểm lâm sàng.

Liên quan giữa NT­proBNP với độ suy tim trước và sau điều trị. Mối tương quan giữa nồng độ NT­proBNP với đặc điểm.77 cận lâm sàng. Mối liên quan giữa nồng độ NT­proBNP với mức EF. Tương quan nồng độ NT­proBNP trước điều trị với phân suất tống máu thất trái.

Tương quan giữa nồng độ NT­proBNP trước điều trị với đường kính thất trái thì tâm trương. Mối tương quan giữa nồng độ NT­proBNP với một số chỉ số khác trên siêu âm tim. Mối tương quan giữa nồng độ NT­proBNP với rối loạn nhịp trên thất. Mối tương quan giữa nồng độ NT­proBNP với rối loạn nhịp thất.

Liên quan giữa NT­proBNP với mức độ ngoại tâm thu thất. Mối tương quan giữa nồng độ NT­proBNP với.84 nhịp tim trước điều trị. Mối liên quan giữa proBNP với biến đổi nhịp tim trên Holter và số lượng ngoại tâm thu thất trước điều trị. Mối liên quan giữa NT­proBNP với một số rối loạn nhịp tim trên Holter trước điều trị.

Mối liên quan giữa nồng độ NT­proBNP cao trên điểm cắt. 86 và EF <50% với một số rối loạn nhịp tim. Điểm cắt của NT­proBNP sau điều trị với rối loạn nhịp tim87 Bảng 3. Mối liên quan giữa nồng độ NT­proBNP với biến đổi nhịp tim trên Holter và số lượng ngoại tâm thu thất sau điều trị.