Kết quả phẫu thuật nội soi TAPP điều trị thoát vị bẹn tái phát - BV Việt Đức

Bộ GIÁO DỤC VẢ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ NGỌC HÀ KÉT QUẢ PHẢU THUẬT NỘI SOI ĐẠT TÁM LƯỚI TRƯỚC PHÚC MẠC QUA DƯỜNG ó BỤNG ĐIÈU TRỊ THOÁT VỊ BẸN TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN HƯU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC sĩ V HỌC HÀ NỘI - 2023 w«t>(iỊnflCV»iír BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI vử NGỌC HÀ KÉT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẠT TÁM LƯỚI TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG Ó BỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN HƯU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mà số : 8720104 LUẬN VÀN THẠC sì Y HỌC Người hướng dần khoa học: 1. LÊ VIỆT KHÁNH 2. TRÂN QUÉ SON HÀ NỘI 2023 1W ut> w H7C Y M >>y LÒI CẢM ON Trong quã trinh học tập. nghiên cứu và hoãn thành luận vãn.

tôi đà nhận dược rất nhiều sự giúp đờ. động viên cua thầy cô. gia đinh, bạn bè. De hoàn thành luận vân này tôi xin bay to lòng biết son sâu sắc ỉói: Ban giám hiệu, Phòng dào tạo sau dụi học.

Bộ tuôn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội. Ban giâm dốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. Ban lành dạo. cán bộ nhãn viên Khoa cấp Củu Bụng bộnh viện Hửu Nghị Việt Đức.

Phòng Ke hoạch tông hợp. Phông lưu trừ bệnh viện Việt Dire. Đặc biệt, tỏi xin bày to lóng bict em sâu sảc tới thầy có hưởng dần cùa tòi TS. Lê Việt Khánh vã TS.

Trầu Quế Sơn nhùng người đà trục tiếp hướng dẫn. dạy dỏ và giúp dờ tỏi rất nhiều trong suốt quá trinh học tập. cũng như cho tôi nhiều ý kiến dóng góp quý báu trong toàn bộ quả trinh thực hiện luận án nãy. Tỏi xin trân trọng cám hơn thầy cô giáo, các anh chị bác sỳ.

diều dường Khoa Cấp Cứu Bụng - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Dức. những người đà lận tinh hướng dần tỏi trong thực hành lâm sàng trong suốt thời gian học tập và gỏp ý cho tôi hoãn thánh luận vàn nây. Với tẩt ca lòng kinh trọng, lòi xin cam ơn cảc Thày cò trong Hội đồng thông qua dề cương dà dóng góp nhùng ý kiến quý báu dè tòi có thê hoãn thành tốt hơn luận ân này. Vá cuối cùng tỏi xin bây to lòng biết ơn lới gia dinh, bạn bè và dồng nghiệp, những người luôn ỡ bẽn cạnh tỏi.

dộng viên chia se vã tạo diều kiên giúp tôi yên tàm hục tập và tham gia nghiên cứu. Hà Nội ngày 16 lining 10 nàm 2023 Vũ Ngọc Hà 1W ut> w H7C Y M >>y LỜ1 CAM DOAN Tỏi là Vù Ngọc Hà. học viên lớp Cao Học Ngoại khoả 30 trường Đại hục Y Hà Nội. Tói xin cam đoan: 1.

Đây là luận văn do ban thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn cua TS. Lé Vỉệt Khánh và TS. Cóng trình này không trùng lập với bất kỳ nghiên cứu nào khác dà dược cõng bỗ tại Việt Nam 3. Cãc số liệu và thõng tin trong nghiên cửu là hoàn toán chinh xãc.

trung thực và khách quan, dà được xác nhận và chấp nhận câu cơ sớ nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu. Tỏi xin hoãn toàn chịu trách nhiệm VC nhùng cam kết trên. ngây ỉ 6 tháng Ị (ỉ nãm 202Ỉ rác gia luân vàn Vũ Ngọc Hà TMT utk bjr K)C V M hặr DANH MỰC CHỬ VIẾT TAT TAPP : Trans-Abdominai Pre-Peritoneum Phẫu thuật đật tấm lưới trước phúc mạc, đường vào qua ổ bụng TEP : Total Extra-Peritoneum Phàu thuật đặt tấm lưới trước phúc mạc. đường vào hoàn toàn ngoài phúc mạc DM : Động mạch PTNS : Phẫu thuật nội soi TVB : Thoát vị bẹn TVBTP : Thoát vị bọn tái phát VRS : Verbal Rating Scale (bang đánh giá mức độ đau) w «t> t^r HJC V >* »«r MỤC LỤC ĐẠT VÀN DÈ.

1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN. Giãi phẫu học vùng bẹn qua nội soi ổ bụng. Khoang tiền phúc mạc. Dày chằng lược.

Cơ thang bụng và bao cơ thăng bụng. Các vùng nguy hiềm cúa PTNS. Nguyên nhãn thoát vị bẹn tái phát. Nguyên nhân cơ địa dần đến thoát vị bẹn tái phát.

Nguyên nhân thoát vị bẹn tái phát sau phẫu thuật mồ mơ không sư dụng tấm lưới nhân tạo. Nguyên nhãn thoát vị bẹn tái phát sau phẫu thuật có sư dựng tấm lưới. Các yếu tố nguy cơ cua thoát vị bọn tái phát. Phàn loại thoát vị bẹn tái phát.

Lãm sàng và cận lâm sàng chân đoán thoát vị bẹn tái phát. Triệu chứng cơ nàng thoát vị bẹn tái phát. Triệu chúng thực thê thoát vị bọn tái phát. Triệu chúng toàn thân thoát vị bẹn tãi phát.

Cận lâm sàng cua thoát vị bẹn tái phát. Chân đoán xác định thoát vị bẹn tãi phát. Error! Bookmark not defined. Chần đoán phân biệt thoát vị bẹn tãi phát.

Trân dịch máng tinh hoàn. Nang nước thùng tinh. 16 TMT utk bjr K)C V M hặr 1. Giàn tĩnh mạch tinh.

Một số chấn đoán phàn biệt khác. Tai biến và biển chúng phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát. Tai biển trong khi phẫu thuật thoát vị bẹn lãi phát. Biến chủng sớin sau phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát.

Biền chủng muộn thoát vị bợt tái phát. Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bọn lãi phát. Phần thuật mo điều trị thoát vị bẹn tái phát. Các phẫu thuật nội soi diều trị thoát vị bẹn tái phát.

Tầm lưới nhân tạo. Tiêu chuẩn tẩm lưới nhàn tạo. Các loại tấm lưới nhân tạo dùng trong thoát vị. Phẫu thuật nội soi đặt lưới trước phúc mạc đường và qua ố bụng diều trị thoát vị bẹn tái phát trên thế giói.

Nghiên cứu trong nưỏc. Nghiên cứu nước ngoài. ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt. Đối tượng nghiên cứu:.

Tiêu chuấn lựa chọn bệnh nhãn. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cữu.

Phương tiện nghiên cứu. Quy trinh phẫu thuật.' Bookmark not defined. Bien nghiên cứu. Đặc diêm bệnh nhàn và bệnh lý.

Kết quá sớm cùa phần thuật. 28 TMT utk bjr K)C V M w 2. Thu thập, xử lý sỗ liệu:. Đạo đức nghiên cữu.

KÉT ọ VÁ NGHIÊN CỬƯ. Đặc diêm bệnh nhân vả đặc diêm bệnh lý. Phàn loại súc khoe theo ASA. Phân bồ bệnh nhân theo nghe nghiệp.

Phàn bỗ theo chi số khối cơ thế (BMI). Lâm sàng và siêu âm thoát vị bẹn tái phát. Lý do vào viện. Tiền sứ mó thoát vị bọn.

Thin gian từ lúc mò tnrớc đến khi phát hiện tái phát. Tiền sử nội khoa. Tien sư ngoại khoa. Vị tri thoát vị bẹn tái phát.

Kct quả siêu âm bẹn bìu. Kct qua phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn tái phát cỏ sử dụng tấm lưới nhân tạo. Dặc diêm phầu thuật. Kết qua chung.

Đánh giá ket qua sau 1 thăng. Đánh giá ket qua xa. 49 ( HƯƠNG 4: BĂN LUẬN MM«»«MM4«Mim«MI«l**i«IMUl*IMI«MHM4l*»*4l»MiU(4t<MM»HM»«» 50 4. Dặc diem chung và dộc diêm lãm sàng, cận lâm sàng cua nhỏm nghiên cứu.

50 TMT utk bjr K)C V M hặr 4. The trạng và tiền sir bệnh lý nội ngoại khoa. Tiền sư phần thuật thoát vị bẹn. Lý do vào viện và vị tri thoát vị.

Siêu âni tại chỏ vũng bẹn bĩu. Chi định vã các phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát. Kct quá phẫu thuật diều trị thoát vị bẹn tái phát có sử dụng tẩm lưới nhân tạo. Phân loại ASA và phương pháp vô cam.

Tốn thương thoát vị trong mổ vã nguyên nliãn thoát vị bẹn tái phát. Tổn thương trong ồ bụng và thời gian phẫu thuật. Một sổ kết quá sau phẫu thuật. Đánh giã kết qua phẫu thuật.

66 TẢI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TMT ufk bjr K)C V M hặr DANH MỤC BÁNG Bàng 1. Đặc diêm cơ học cúa tẩm lưới polypropylene. Bang phàn loại mức độ đau sau mổ theo VAS. Phân bố bệnh nhăn theo nhóm tuổi.

Phân loại sức khóe theo AS A. Phân bo bệnh nhãn theo nghề nghiệp. Phân bố bệnh nhãn theo chi số khối cư thé. Phàn bỗ bệnh nhãn theo lý do vào viện.

Tiền sư mổ thoát vị bẹn lần trước. Số lần mổ thoát vị bẹn củng bên tái phát. Thời gian từ lúc mó trước đền khi phát hiện tái phát. Phân bỗ tiền Sừ nội khoa.

Phân bố tiền sư ngoại khoa. Phân bố tạng thoát vị trên siêu âm bẹn - bìu. Đường kinh lỗ thoát vị trên siêu âm. Phương pháp võ cam.Error! Bookmark not defined.

Tồn thương trong mô. Phán bố tạng thoát vị khi phẫu thuật. Phân bố kích thước tấm lưới. Thời gian phản thuật.

Error! Bookmark not defined. Phàn bó thời gian phẫu thuật theo tỉnhtrạng ỗ bụng. Phân bồ thời gian trung tiện. Phân bổ bệnh nhân theo mức độ đau trong ngây dầu tiên.

Phàn bổ thời gian phục hồi sinh hoạt cả nhân. Phân bố thời gian nằm viện. Biền chúng sau phẫu thuật. Đánh giá kết qua khi ra viện.

Tinh hình theo dõi bệnh nhãn. 49 1W ut> w H7C Y M >>y DANH MỤC KIEL DÒ Biêu đồ 3. Phân bồ vị tri thoát vị bẹn tái phát. Tinh trạng ổ bụng trong mô.

43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang thành bụng trước ơ dưới đường cung.2: Hình minh hoạ thoát vị bẹn 15.3: Mò tá các vũng nguy hiềm trong PTNS điều trị TVB58.1: Tư thể phẫu thuật viên, phụ mỏ và vị tri dật trocar. Error! Bookmark not defined. w lrt> CM/ HJC V M »y 1 ĐẠT VÁN ĐÈ Thoát vị bại (TVB) là một bệnh lý khá phố biển hay gập ờ nam giói Tlioát vị bẹn là hiện tượng các tạng trong ỏ bụng chui qua ống bẹn hay một diêm yểu cua tlìânh bụng vũng bẹn trẽn dãy chảng bẹn ra dưới da hay xuống bin.1 Mồi năm, thế giói có khoảng 20 triệu trường hợp phần thuật thoát vị bẹn. tại Phần Lan là 11.000/ 4 Trê nhó và người trên 50 tuổi là nhùng nhỏm tuồi mắc thoát vị bẹn cao nhất.

Phương pháp diều trị bệnh thoát vị bẹn tối ưu hiện nay là phần thuật.5 Tuy nhiên thực tế và nhiều nghiên cứu cho thầy mặc dù có nhiều phương pháp phẫu thuật mới và cai tiến nhưng vần có một ti lệ tái phát nhất định tuỳ theo phương pháp mô. độ tuổi cùng như thôi gian sau phẫu thuật lẩn dầu. Thoát vị bọn tái phát là thoát vị sáy ra tại một thời diem nào đó sau khi người bệnh dược phẫu thuật thoát vị bẹn trước đó. Khi khối thoát vị xuất hiện trơ lại ờ gằn hoặc tại vị tri cua lần phẫu thuật trước.6-7 Tái phát lã vấn đề lớn nhắt trong diều trị thoát vị bẹn.

theo một số nghiên cứu cùa các tác giá trên thế giới thi ti lệ tái phát vào khoáng 3.s ■ Mổ lại cho những trường hợp tái phát thường khó khản. VỚI nhùng bệnh nhân đà diều trị mổ mơ dường vào phía trước trơ lẽn viêm dinh và kho tạo khoang trước phúc mạc. Vi vậy tiếp cận vũng nãy bang phương pháp mó mơ hay phẫu thuật nội soi dặt tấm lưới trước phúc mạc.