Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng điều trị ung thư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BO QUOC PHÒNG HQC VIEN QUAN Y NGO TIEN KHUONG NGHIEN CUU UNG DUNG PHAU THUAT NOI SOI CAT TOAN BO MAC TREO TRUC TRANG QUA DUONG HAU MON DIEU TRI UNG THU TRUC TRANG LUAN AN TIEN Si Y HQC HA NOI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BO QUOC PHÒNG HQC VIEN QUAN Y NGO TIEN KHUONG NGHIEN CUU UNG DUNG PHAU THUAT NOI SOI CAT TOAN BO MAC TREO TRUC TRANG QUA DUONG HAU MON DIEU TRI UNG THU TRUC TRANG Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIỀN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Anh Tuấn PGS. Hoàng Mạnh An HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học.

Luận án chưa từng được công bố. Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả luận án Ngô Tiến Khương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình 000). Chương 1: TÖNG QUAN TÀI LIỆU.

Dịch tễ học ung thư trực tràng. -----c5cc se se ceseccsrsrseseeeecee 3 1. Giải phẫu ứng dụng trong phẫu thuật ung thư trực tràng. Mạc treo trỰC fTÀN.

Mạch máu và mạch bạch huyết. Thần kinh chi phối vùng chậu. Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng .----5- 255cc +cscse se ccszscse2 12 Ea. Tiến triển tự nhiên của ung thư trực trang.

Phân chia giai đoạn ung thư trực trằng. Điều trị ung thư trực tràng. Điều trị bô trợ ung thư trực tràng 1. Vai trò của cắt toàn bộ mạc treo trực tràng trong ung thư trực tràng.

Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn. Sơ lược về lịch SỬ. Chỉ định và chống chỉ định. Một số đặc điểm kỹ thuật.--- - 5c cọ xe Hàng gen, 25 1.

Thuận lợi, khó khăn và tai biến, biến chứng của phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn. Một số nghiên cứu trên thế giới và trong nước về phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn. c5 Sàn E2 1x gen rererreerrersrcc. Chương 2: ĐỒI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu.-- s52 55 Se se sesrsesesrseseeeeerersrsrsrec. Tiêu chuẩn lựa chọn. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu.

Phương pháp.-- -- -- s- cà sọ ThS HH HH HH HH rà Hàn hà DO 2.- cọ nhưng 33 2. Các chỉ tiêu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Đặc điểm chung. Cận lâm sàng.

Phương tiện và quy trình kỹ thuật. Phương tIỆn:. Quy trình phẫu thuật 2. Đánh giá kết quá phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực trang qua đường hậu môn.

Đặc điểm kỹ thuật. Kết quả trong ThỖ.--- set xe ctersrekerersrsreerrersrscee Õ bà 684g. Kt QUa XA. Nghiên cứu một số mối liên quan.

Thu thập và xử lý số liỆu.---- ¿2-52 <2 S2 SE SE SE x2 E223 trệt 61 2. Đạo đức nghiên cứu. -- ---- 55 2s St seeseresrseeseeesreseereseree Ô | Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu.

Đặc điểm chung. 2 1S SE HH krrerrerererrecvre ÔỐ, 3. Cận lâm sàng. Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực trang qua đường hậu mÔn.

Kết quả phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu mÔn. Kết quả trong THỒ. - SE SE SE SE SE se srsrsrsrsrsrerererereree 15 3. G2 1 C1 1 12 1E 121215 111171 151111121 1111117111 82 Chuong 4: BAN LUAN u.

Đặc điểm chung.----¿- 52% 2SE SE S2 18 1 EE121215 1 E17111E Tre 94 4. Tuổi và giới. Chỉ số khối cơ thể. 5:5 + 2 2222t22EEEE2E2EE22EEEEEEerrrkrrer 94 4.

Chỉ số ASA. Điều trị bổ trợ trước mô. Lâm sàng — cận lâm sàng 4. Đặc điểm kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng nội soi qua đường hậu mÔn.

Thời điểm đặt van Gelpoint Path. Phẫu tích qua đường hậu môn. Lấy bệnh phẩm. Làm miệng nỐi.

¿2:2 22t E222 S++2xE£EexE 2x rtexrsrxesree 106 4. Kết quả của phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực trang qua đường hậu môn.-- ¿2s se cEsrsrekeeersrseerersrrerrerrrree 107 TT 1c ng sẽ.Scn TH HT. 11T TT E11 TT HH 1x TH 1x ng rg 117 4. Nghiên cứu một số mối liên quan.

124 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BÓ LIÊN QUAN ĐÉN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT STT Phân viết tắt Phan viet day di 1. AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) 2. BMI Body Mass Index (chỉ số khối cơ thể) 3. BN Bệnh nhân 4.

CEA Carcinoma Embryonic Antigen 5. CLVT Cắt lớp vi tính 6. CS Cộng sự 1. CRM Circumferential Resection Margin (diện cắt chu vi) 8.

LaTME Laparoscopic Abdominal Total Mesorectal Excision (phau thuat cắt toàn bộ mạc treo trực tràng nội soi) 9. MRI Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ) 10. MTTT Mạc treo trực tràng II. NC Nghiên cứu 12.

NCCN The National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ) 13. PT Phẫu thuật 14. PTNS Phẫu thuật nội soi 15. TaTME Transanal Total Mesorectal Excision (phau thuat cat toan bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn) 16.

TB Trung binh 17. TME Total Mesorectal Excision (cắt toàn bộ mạc treo trực trang) 18. TT Trực tràng 19. UTTT Ủng thư trực tràng 20.

VAS Visual Analog Scale (Thước đo trực quan) DANH MỤC BÁNG Bảng Tên bảng Trang 1. Đặc điểm bệnh nhân trước mỔ.-----c¿+c++++c+xerrrxerrrrkerrte 29 Kết quả phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn. E1 v3 eeeseseseseeeessreeesseceee OO Chức năng bàng quang, tình dục và cơ thắt hậu môn.- 30 Xếp giai đoạn ung thư trực tràng theo hệ thống TNM của AJCC. 39 Thang điểm đánh giá chức năng tình dục.

58 Thang điểm W€XI€T. 3922131213112 E111 1Errrrrer 58 Phân bồ bệnh nhân theo tuổi.c ÔỔ Phân loại chỉ số khối cơ thê. Ôđ Điều trị bổ trợ tước THỒ. SE SE S291 kg 9g rkkec 65 Thời gian biểu hiện triệu chứng.-- ¿+ 52 +£s+E+£szxsrszxsrez 65 Các triệu chứng cơ năng.

---- cà cà se ssereeeeeeeeeecsce ÔỐ Khoảng cách từ bờ dưới u đến rìa hậu môn. --- 52 + 22 3221332118311 1351118111811 111 E8 53tr 68 Đặc điểm tồn thương u qua nội soi - sinh thiết. 6 Mức xâm lắn u và di căn hạch trước điều trị bổ trợ. 6Ø Mức xâm lắn của u, di căn hạch trước và sau điều trị bố trợ.

7Ũ Mức xâm lấn của u, di căn hạch trước mô. ------¿- s55: 72 Thời điểm đặt van Gelpoint Path.--- 52552 sxccs>exesxcrszrse2 73 Mức phẫu tích qua đường hậu môn và mở thông túi cùng Douglas. 74 Đường lấy bệnh phẩm và phương pháp làm miệng nối. 74 Bảo tổn cơ thắt trong và dẫn lưu hồi tràng.-----5-55 c5 scsc s52 75 Thời gian phẫu thuật.

--- ¿©2552 S2 SE S2 S2 SE S2 SE xxx 3x 3 xxx xxx xen 75 Thời gian trung tIỆn.-- -- -- 5c c2 xe eeseeesrreseeseresrcee TỔ Bảng Tên bảng Trang 3. Đau sau mỗ và nằm viện sau mỖ. Biến chứng và phân loại biến chứng theo Clavien - Dindo. Chất lượng mạc treo trực tràng.

Đặc điểm giải phẫu bệnh đại thê u 79 3. Giải phẫu bệnh độ xâm lấn của u, di căn hạch và số hạch vét. Giải phẫu bệnh tế bào ung thư tại các diện cắt. Giải phẫu bệnh độ biệt hóa tế bảo.

Chức nang bang quang. - c- cà cành re 22 3. Chức năng tình dỤC. SỲ SE TT HH ng HH HH 82 3.

So sánh chức năng cơ thắt giữa các nhóm bảo tồn cơ thắt. Thoi gian theo di sau M6 wees es ceses sees tesesssestestssseeseessssseseeaes BS 3. Tỷ lệ sống còn, tái phát tại chỗ và di căn xa. Xác suất sống thêm toàn bộ tại thời điểm 1 năm, 2 năm và 3 năm.

Liên quan của các yếu tố: giới tính, BMI, vị trí u, kích thước u, độ xâm lấn u và điều trị bổ trợ trước mỗ đối với chất lượng mạc treo trực trang 88 3. Liên quan của các yếu tố: giới tính, BMI, vị trí u, kích thước u, điều trị bổ trợ trước mô với thời gian phẫu thuật. Liên quan giữa gidi tinh, BMI, vị trí u, kích thước u, diéu tri bé tro trước mô đối với tai biến phẫu thuật. Liên quan giữa vị trí u, cách làm miệng nói, khoảng cách miệng nối - ria hậu môn, điều trị bô trợ trước mồ với rò miệng nối.

Liên quan giữa vị trí u, độ xâm lấn (pT), di căn hạch (pN), chất lượng mạc treo trực tràng và diện cắt chu vi đối với tái phát tại chỗ. Liên quan của chất lượng mạc treo trực tràng và diện cắt chu vi, mức xâm lần u, di căn hạch đối với kết quả di căn xa sau mỗ. _ Phân độ biến chứng phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn theo Clavien - Dindo. ---- 5s + + + s*>s++x 112 DANH MỤC BIÊU ĐÒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.

Phân bế theo giới.--- 5: c2 S2 3E SE 321312718 1117111 re rke, 3. Phân bố vị trí khối u. Mức độ đi động của khối u. 5-52 Sẻ St E2EEEE2EEEEEEeEkrkrree 3.

Phân loại giai đoạn bệnh trước điều trị bổ trợ. Phân loại giai đoạn bệnh trước phẫu thuật. Giai đoạn bệnh sau phẫu thuật. Diễn biến phục hồi chức năng cơ thắt hau mon.

Xác suất sống thêm toàn bộ của cả nhóm nghiên cứu. Xác suất sống thêm không bệnh. Xác suất sống thêm theo giai đoạn bệnh.---: c2 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1. _ Giới hạn ống hậu môn - trực trằng.----- - +cz se se sẻ se srsz sex sec 4 1.

Thiết đồ cắt ngang mạc treo trực trằng. _ Thiết đồ cắt dọc mạc treo trực tràng. ----- s+ se sex se crsrszsrsrsesev 1. Động mạch cấp máu cho trực trằng .---- 555 sec scscscssscse se Ủ 1.

Tĩnh mạch hậu môn trực trằng. Bạch mạch của trực trÀng. _ Sự phân bố thần kinh của trực tràng. Minh hoa bién độ cắt theo chu vi.

Các diện phẫu tích cắt cơ thắt trong. Mạc treo trực tràng (Thiết đồ cắt đứng dọc). Chất lượng bệnh phẩm: mặt trước (A), mat sau (B). _ Bộ van Lone Sar.

Bộ van Gelpoint Path. n2 HT H11 11111111 1x01 H1H HH0 dec 41 2. Kênh truy cập (A) và các Trocar (B). Máy cắtnối HEM 33 mm.

Tư thế bệnh nhân trong thì phẫu tích qua đường hậu môn. _ Vị trí kíp phẫu thuật trong thì phẫu tích qua đường hậu môn. Dat van Lone Star, khâu đóng trực tràng (A). Cắt cơ thắt trong (B).

Dat van Gelpoint Path (A). Khau déng lòng trực tràng (B). Sơ đồ mô phỏng trình tự phẫu tích qua đường hậu môn. Phẫu tích mặt sau.