Nghiên cứu hiệu quả giải độc không đặc hiệu của liệu pháp Hubbard ở người tiếp xúc TNT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐẠO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KIÊN CƢỜNG YỄN KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢI ĐỘC KHÔNG ĐẶC HIỆU CỦA LIỆU PHÁP HUBBARD Ở NGƢỜI TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI TRINITROTOLUENE LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐẠO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KIÊN CƢỜNG YỄN KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢI ĐỘC KHÔNG ĐẶC HIỆU CỦA LIỆU PHÁP HUBBARD Ở NGƢỜI TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI TRINITROTOLUENE Chuyên ngành: Y học Dự phòng Mã số: 9720163 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học 1. Nguyễn Phúc Thái 2. Đỗ Phƣơng Hƣờng HÀ NỘI - NĂM 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này là của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào.

Tác giả luận án Nguyễn Kiên Cƣờng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các hình Danh mục các biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Động học TNT. Cấu trúc và tính chất hoá lý của TNT:.

Độc tính của TNT. Hấp thu, phân bố, chuyển hóa và thải trừ TNT. Tổn thƣơng cơ thể do tiếp xúc TNT nghề nghiệp. Tổn thƣơng máu và cơ quan tạo máu.

Tổn thƣơng gan. Tổn thƣơng hệ thống thần kinh. Tổn thƣơng đƣờng tiêu hóa. Tổn thƣơng khác.

Một số vấn đề về gốc tự do và cơ chế sinh gốc tự do của TNT.1 Khái niệm gốc tự do. Sự hình thành gốc tự do trong cơ thể. Hệ thống chống oxy hóa trong cơ thể. Cơ chế sinh gốc tự do của TNT.

Một số phƣơng pháp dự phòng và điều trị nhiễm độc TNT nghề nghiệp hiện nay đang áp dụng ở Việt Nam:. 21 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Giải độc và các phƣơng pháp điều trị giải độc. Các pha của quá trình giải độc.

Các phƣơng pháp giải độc. Giải độc không đặc hiệu theo nguyên lý của Hubbard. Cơ sở khoa học và nội dung chính của giải độc không đặc hiệu theo nguyên lý của Hubbard. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và trong nƣớc về ứng dụng liệu pháp Hubbard trong điều trị giải độc không đặc hiệu.

34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, VẬT LIỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tƣợng nghiên cứu. Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ.

Cỡ mẫu nghiên cứu. Thời gian, địa điểm nghiên cứu. Vật liệu dùng trong nghiên cứu. Phƣơng pháp nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Phƣơng pháp chọn mẫu. Các bƣớc tiến hành quy trình điều trị giải độc không đặc hiệu bằng liệu pháp Hubbard. Các chỉ tiêu nghiên cứu.

Phƣơng pháp thu thập số liệu. Thu thập số liệu đánh giá các chỉ tiêu lâm sàng. Thu thập số liệu đánh giá các chỉ tiêu cận lâm sàng. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

Phân tích và xử lý số liệu. 56 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố giới tính.

Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố tuổi đời. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố tuổi nghề. Kết quả nghiên cứu hiệu quả giải độc không đặc hiệu của liệu pháp Hubbard qua sự biến đổi tình trạng sức khỏe. Tỷ lệ một số triệu chứng trƣớc và sau điều trị theo giới tính.

Kết quả nghiên cứu về biến đổi tình trạng thể lực. Hiệu quả điều trị với các triệu chứng tim mạch. Hiệu quả điều trị với các triệu chứng về tiêu hóa. Hiệu quả điều trị với các triệu chứng của hệ thần kinh.

Hiệu quả điều trị với các triệu chứng cơ xƣơng khớp. Cải thiện chất lƣợng giấc ngủ sau điều trị. Cải thiện chất lƣợng cuộc sống sau điều trị. Đánh giá hiệu quả điều trị qua sự biến đổi các chỉ tiêu xét nghiệm cận lâm sàng:.

Biến đổi một số chỉ tiêu xét nghiệm huyết học sau điều trị. Biến đổi một số chỉ tiêu xét nghiệm hóa sinh máu sau điều trị. Hiệu quả điều trị đối với đào thải TNT. Hiệu quả chống gốc tự do và tình trạng stress oxi hoá.

Hiệu quả kích thích tạo máu qua sự thay đổi của Erythropietin và Erythropoietin Receptor. Hiệu quả tăng cƣờng miễn dịch qua sự biến đổi của IFNγ. Tác dụng không mong muốn xuất hiện trong quá trình điều trị. Đề xuất phác đồ điều trị giải độc không đặc hiệu cho ngƣời tiếp xúc TNT bằng liệu pháp Hubbard.

86 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 4: BÀN LUẬN. Khả năng ứng dụng phƣơng pháp Hubbard trong điều trị giải độc cho ngƣời tiếp xúc TNT nghề nghiệp. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu:.

Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố giới tính, tuổi đời. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố tuổi nghề. Kết quả nghiên cứu hiệu quả giải độc không đặc hiệu của liệu pháp Hubbard qua sự biến đổi tình trạng sức khỏe. Tỷ lệ một số triệu chứng trƣớc và sau điều trị theo phân bố giới tính.

Kết quả nghiên cứu về biến đổi tình trạng thể lực sau điều trị. Hiệu quả điều trị với các triệu chứng tim mạch. Hiệu quả điều trị với các triệu chứng về tiêu hóa. Hiệu quả điều trị với các triệu chứng thần kinh.

Hiệu quả điều trị với các triệu chứng cơ xƣơng khớp. Cải thiện chất lƣợng giấc ngủ sau điều trị. Hiệu quả điều trị đánh giá qua thay đổi chất lƣợng cuộc sống. Đánh giá hiệu quả điều trị qua sự thay đổi các chỉ tiêu cận lâm sàng.

Biến đổi một số chỉ tiêu xét nghiệm huyết học sau điều trị. Biến đổi một số chỉ tiêu hóa sinh máu trƣớc và sau điều trị. Hiệu quả điều trị đối với sự đào thải TNT. Hiệu quả chống gốc tự do và ngăn ngừa tình trạng stress oxi hoá.

Đánh giá hiệu quả điều trị qua sự thay đổi các yếu tố kích thích tạo máu EPO và EPOR. Hiệu quả tăng cƣờng miễn dịch đánh giá qua sự thay đổi IFNγ. Tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị. Những hạn chế trong nghiên cứu và đóng góp của luận án.

128 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Những hạn chế trong nghiên cứu. Những đóng góp của luận án. 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN.

133 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 134 PHỤ LỤC Danh sách công nhân tham gia nghiên cứu Phiếu điều tra Bệnh án nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Phần viết đầy đủ ADNT 4-amino-2,6-dini-trotoluene AST Aspartate aminotransferase ALT Alanine aminotransferase BC Bạch cầu BMI Body Max Index CS Cộng sự CPK Creatin Phospho Kinase CYP450 Cytochrom P450 DDE Dichloro diphenyldichloro ethylene EDTA Ethylen Diamin Tetra Acetat ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay EPO Erythropoietin EPOR Erythropoietin Receptor GGT Gamma-glutamyl transferase GPx Glutathione peroxidase GSH Glutathion HA Huyết áp HADNT 4-hydroxyamino-2,6-dinitrotoluene Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HCT Hematocrit HDL-C High Density Lipoprotein-Cholesterol HPR Horseradish Peroxidase LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Viết tắt Phần viết đầy đủ HST Huyết sắc tố IFNγ Interferon gamma JAK2 Janus Kinase 2 LDL-C Low Density Lipoprotein-Cholesterol LD50 Lethal Dose 50 hay còn gọi là liều chết 50 MDA Malondialdehyde NADPH Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate OD Mật độ quang PBB Polybrominated biphenyls PCB Polycholorinated biphenyls PGD2 Prostagladin D2 PSQI Pittsburg Quality Index RLTKTV Rối loạn thần kinh thực vật ROS Reactive Oxygen Spicies SNTK Suy nhƣợc thần kinh SGPT Serum Glutamate Pyruvate Transaminase SOD Superoxide dismutase SPSS Statistical Package for the Social Sciences TAS Total antioxidant status TC Tiểu cầu TNT Trinitrotoluen TCDD Tetrachlorodibenzo-p-dioxin WHO Tổ chức y tế thế giới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Cải thiện chất lƣợng cuộc sống sau điều trị giải độc không đặc 32 hiệu bằng phƣơng pháp xông hơi 1.2 Liều dùng niacin và các vitamin trong điều trị giải độc không 34 đặc hiệu theo Hubbard 2.1 Các vitamin và khoáng chất dùng trong nghiên cứu 40 2.2 Liều lƣợng niacin và các vitamin dùng hàng ngày trong điều trị 43 giải độc không đặc hiệu ứng dụng nguyên lý Hubbard 2.3 Chất lƣợng cuộc sống theo 8 lĩnh vực và các câu hỏi tƣơng ứng 49 2.4 Giá trị tham chiếu một số chỉ số huyết học 51 2.5 Giá trị tham chiếu một số chỉ số hóa sinh máu 51 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố giới tính 57 3.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố tuổi đời.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi nghề 58 3.4 Tỷ lệ một số triệu chứng trƣớc điều trị theo phân bố giới tính 58 3.5 Tỷ lệ một số triệu chứng sau điều trị theo phân bố giới tính 59 3.6 Thay đổi cân nặng trƣớc và sau điều trị 60 3.7 Thay đổi chỉ số BMI trƣớc và sau điều trị 61 3.8 Hiệu quả điều trị với triệu chứng mệt mỏi 62 3.9 Hiệu quả điều trị cải thiện tình trạng uể oải sau khi thức dậy 62 3.10 Thay đổi huyết áp tâm thu trƣớc và sau điều trị 64 3.11 Thay đổi huyết áp tâm trƣơng trƣớc và sau điều trị 65 3.12 Thay đổi tần số mạch trƣớc và sau điều trị 65 3.13 Hiệu quả điều trị cải thiện triệu chứng đầy bụng 66 3.14 Hiệu quả điều trị cải thiện triệu chứng ăn kém ngon 67 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng Tên bảng Trang 3.15 Hiệu quả điều trị với triệu chứng táo bón 67 3.16 Hiệu quả điều trị với triệu chứng buồn nôn 68 3.17 Hiệu quả điều trị đối với triệu chứng nhức đầu 69 3.18 Hiệu quả điều trị đối với triệu chứng chóng mặt 70 3.19 Hiệu quả điều trị với biểu hiện khó tập trung 70 3.20 Hiệu quả điều trị với biểu hiện trí nhớ giảm 71 3.21 Hiệu quả can thiệp với triệu chứng khó ngủ 71 3.22 Hiệu quả điều trị với triệu chứng ngủ chập chờn 72 3.23 Hiệu quả điều trị với triệu tình trạng mất ngủ cuối giấc 72 3.2 Hiệu quả điều trị với triệu chứng đau mỏi khớp 74 4 3.2 Hiệu quả điều trị với triệu chứng đau mỏi lƣng 74 5 3.26 Hiệu quả điều trị với triệu chứng nhức mỏi cơ bắp 75 3.27 Cải thiện chất lƣợng giấc ngủ sau điều trị qua điểm Pittsburgh 75 3.