Luận án: Viêm phổi nhiễm trùng trên người nhiễm HIV/AIDS nhập viện tại Thành phố Hồ Chí Minh
Luận án: Viêm phổi nhiễm trùng ở người HIV/AIDS nhập viện TP.HCM. Phân tích nguyên nhân, yếu tố nguy cơ và chiến lược điều trị hiệu quả.
Luan An
Luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản
Số trang
150
Thời gian đọc
23 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
40 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- Dịch tễ viêm phổi HIV tại TP.HCM và yếu tố liên quan
- Số trang:
- 150 trang
- Trường:
- Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
- Chuyên ngành:
- Dịch tễ học
- Tác giả:
- Lê Mạnh Hùng
- Năm:
- 2008
Tóm tắt nội dung luận án
I.HCM và yếu tố liên quan
Viêm phổi là biến chứng phổ biến ở người nhiễm HIV/AIDS. Đây là nguyên nhân tử vong hàng đầu. Tình hình này đặc biệt nghiêm trọng tại TP.HCM. Tài liệu này cung cấp cái nhìn tổng quan về dịch tễ viêm phổi HIV TP.HCM. Phân tích các yếu tố liên quan đến việc nhập viện và kết quả điều trị của bệnh nhân. Nghiên cứu tập trung vào những người nhiễm HIV/AIDS mắc viêm phổi nhập viện. Dữ liệu giúp hiểu rõ hơn bức tranh viêm phổi HIV trong bối cảnh địa phương. Nắm vững các yếu tố ảnh hưởng là cần thiết để cải thiện quản lý bệnh. Giảm tỷ lệ mắc và tử vong là mục tiêu quan trọng.
1.1. Tình hình chung về viêm phổi HIV tại TP.HCM
TP.HCM ghi nhận gánh nặng đáng kể về viêm phổi HIV. Nhiều bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhập viện với các vấn đề hô hấp. Tỷ lệ mắc viêm phổi ở nhóm này cao hơn đáng kể so với dân số chung. Các nghiên cứu chỉ ra sự gia tăng về số ca. Điều này đặt ra thách thức lớn cho hệ thống y tế địa phương. Việc hiểu rõ xu hướng dịch tễ viêm phổi HIV TP.HCM là cơ sở cho các chiến lược phòng ngừa. Nỗ lực tập trung vào giảm thiểu tác động của bệnh.
1.2. Đặc điểm bệnh nhân và yếu tố nguy cơ chính
Đặc điểm bệnh nhân viêm phổi HIV tại TP.HCM bao gồm nhiều nhóm tuổi. Nam giới thường chiếm tỷ lệ cao hơn. Các yếu tố nguy cơ chính được xác định. Tiêm chích ma túy là một yếu tố nổi bật. Tiếp xúc với người có nguy cơ cao cũng góp phần. Tình trạng kinh tế xã hội thấp có thể ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận điều trị. Suy giảm miễn dịch HIV nặng là yếu tố then chốt. Số lượng tế bào CD4 thấp liên quan trực tiếp đến nguy cơ viêm phổi. Những người có CD4 dưới 200 tế bào/mm3 đặc biệt dễ tổn thương.
1.3. Mối liên hệ với tình trạng suy giảm miễn dịch HIV
Tình trạng suy giảm miễn dịch HIV là yếu tố quyết định. Nó làm tăng tính nhạy cảm với các loại nhiễm trùng cơ hội phổi. Khi số lượng tế bào CD4 giảm, khả năng chống lại mầm bệnh yếu đi. Điều này tạo điều kiện cho vi khuẩn, virus, nấm phát triển. Viêm phổi trở nên nghiêm trọng và khó kiểm soát hơn. Việc quản lý hiệu quả suy giảm miễn dịch HIV thông qua điều trị ARV là cực kỳ quan trọng. Nó giúp giảm nguy cơ viêm phổi HIV.
II.Tác nhân chính gây viêm phổi HIV và nhiễm trùng cơ hội
Viêm phổi ở người nhiễm HIV/AIDS có nhiều nguyên nhân. Các tác nhân nhiễm trùng cơ hội phổi chiếm ưu thế. Đặc biệt, Pneumocystis jirovecii (PCP/PJP) và lao phổi người nhiễm HIV là hai loại phổ biến nhất. Tài liệu này đi sâu vào phân tích các mầm bệnh này tại TP.HCM. Việc xác định chính xác tác nhân gây bệnh rất quan trọng. Nó giúp đưa ra phác đồ điều trị hiệu quả. Đây là chìa khóa để cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân viêm phổi HIV.
2.1. Viêm phổi do Pneumocystis jirovecii PCP PJP
Pneumocystis jirovecii (PCP/PJP) là nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi HIV. Đặc biệt ở bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 thấp. Triệu chứng thường khởi phát từ từ. Bệnh nhân có thể sốt nhẹ, ho khan và khó thở tiến triển. Tác nhân này gây tổn thương lan tỏa ở phổi. Chẩn đoán thường yêu cầu xét nghiệm chuyên sâu. Điều trị dự phòng PCP bằng TMP-SMX là rất hiệu quả. Nó giúp giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh.
2.2. Lao phổi người nhiễm HIV tại TP.HCM
Lao phổi người nhiễm HIV là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn. Tỷ lệ đồng nhiễm HIV và lao cao ở TP.HCM. Lao có thể biểu hiện không điển hình ở người nhiễm HIV. Chẩn đoán khó khăn hơn. Suy giảm miễn dịch HIV làm tăng nguy cơ mắc lao và tái hoạt động lao. Bệnh diễn biến nhanh và nghiêm trọng hơn. Xét nghiệm đờm AFB và X-quang phổi là cần thiết. Cần kết hợp các phương pháp chẩn đoán viêm phổi HIV khác.
2.3. Các tác nhân vi khuẩn virus nấm khác gây viêm phổi
Ngoài PCP và lao, nhiều tác nhân khác cũng gây nhiễm trùng cơ hội phổi. Vi khuẩn như Streptococcus pneumoniae và Haemophilus influenzae là phổ biến. Các loại nấm như Cryptococcus neoformans cũng được ghi nhận. Virus như Cytomegalovirus (CMV) có thể gây viêm phổi. Tần suất và loại tác nhân phụ thuộc vào mức độ suy giảm miễn dịch HIV. Việc phát hiện sớm và điều trị đúng loại tác nhân là thiết yếu. Điều này giúp kiểm soát bệnh viêm phổi HIV hiệu quả.
III.HCM
Việc nhận biết triệu chứng viêm phổi người HIV và chẩn đoán viêm phổi HIV chính xác là tối quan trọng. Bệnh nhân nhiễm HIV thường có biểu hiện không điển hình. Điều này gây khó khăn cho việc chẩn đoán sớm. Tài liệu này phân tích các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng. Nó cũng đề cập đến các phương pháp chẩn đoán hiệu quả. Mục tiêu là cải thiện khả năng phát hiện bệnh. Từ đó, bắt đầu điều trị kịp thời cho bệnh nhân viêm phổi HIV.
3.1. Biểu hiện lâm sàng viêm phổi người HIV
Các triệu chứng viêm phổi người HIV thường đa dạng. Sốt, ho, khó thở là những dấu hiệu chung. Tuy nhiên, mức độ nặng nhẹ khác nhau. Bệnh nhân suy giảm miễn dịch HIV nặng có thể có biểu hiện ít rầm rộ. Ho khan kéo dài hoặc khó thở tăng dần cần được lưu ý. Đau ngực cũng là một triệu chứng tiềm ẩn. Sự chậm trễ trong nhận biết có thể dẫn đến kết quả xấu. Bác sĩ cần cảnh giác với các biểu hiện này.
3.2. Vai trò của cận lâm sàng trong chẩn đoán viêm phổi HIV
Các xét nghiệm cận lâm sàng đóng vai trò then chốt trong chẩn đoán viêm phổi HIV. X-quang phổi là công cụ sàng lọc ban đầu. Hình ảnh trên X-quang có thể gợi ý tác nhân gây bệnh. Xét nghiệm đờm tìm AFB hoặc nấm rất quan trọng. Số lượng tế bào CD4 giúp đánh giá mức độ suy giảm miễn dịch. Rửa phế quản - phế nang (BAL) và nội soi phế quản là các kỹ thuật xâm lấn. Chúng giúp xác định chính xác nhiễm trùng cơ hội phổi. PCR cũng được sử dụng để phát hiện tác nhân. Các phương pháp này hỗ trợ chẩn đoán chính xác.
3.3. Thách thức trong chẩn đoán tác nhân chính xác
Thách thức chính trong chẩn đoán viêm phổi HIV là sự đa dạng của tác nhân. Bệnh nhân thường nhiễm đồng thời nhiều mầm bệnh. Các xét nghiệm truyền thống có thể không đủ nhạy hoặc đặc hiệu. Biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu gây nhầm lẫn. Đặc biệt, việc phân biệt PCP, lao và các viêm phổi do vi khuẩn khác là khó khăn. Nguồn lực hạn chế tại một số cơ sở y tế cũng cản trở quá trình chẩn đoán. Cần có các phương pháp chẩn đoán nhanh, chính xác hơn.
IV.Điều trị viêm phổi HIV suy giảm miễn dịch và kết cục
Quản lý và điều trị viêm phổi HIV đòi hỏi phương pháp toàn diện. Nó bao gồm điều trị đặc hiệu tác nhân gây bệnh. Đồng thời, củng cố hệ miễn dịch của bệnh nhân. Điều trị ARV đóng vai trò trung tâm trong quá trình này. Tài liệu đánh giá các phác đồ điều trị. Phân tích kết quả và các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng. Mục tiêu là giảm tỷ lệ tử vong. Cải thiện chất lượng cuộc sống cho người nhiễm HIV/AIDS. Hiểu rõ mối liên hệ giữa điều trị ARV, số lượng tế bào CD4 và kết quả điều trị là thiết yếu.
4.1. Điều trị ARV và phục hồi miễn dịch giảm nhiễm trùng cơ hội
Điều trị ARV là nền tảng trong quản lý viêm phổi HIV. Thuốc kháng retrovirus giúp ức chế virus HIV. Điều này dẫn đến tăng số lượng tế bào CD4. Hệ miễn dịch được phục hồi dần. Nguy cơ nhiễm trùng cơ hội phổi giảm đáng kể. Bắt đầu ARV sớm là khuyến cáo. Nó không chỉ cải thiện sức khỏe tổng thể. Nó còn trực tiếp làm giảm tỷ lệ mắc và mức độ nặng của viêm phổi.
4.2. Phương pháp điều trị viêm phổi đặc hiệu theo tác nhân
Mỗi tác nhân gây viêm phổi HIV có phác đồ điều trị riêng. Đối với PCP, Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TMP-SMX) là lựa chọn hàng đầu. Lao phổi người nhiễm HIV đòi hỏi phác đồ kháng lao đa thuốc. Viêm phổi do vi khuẩn được điều trị bằng kháng sinh phù hợp. Chẩn đoán chính xác tác nhân là cơ sở cho điều trị đặc hiệu. Việc tuân thủ điều trị là cực kỳ quan trọng. Nó giúp ngăn ngừa kháng thuốc và tái phát.
4.3. Tiên lượng và yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong
Tiên lượng viêm phổi HIV phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Mức độ suy giảm miễn dịch HIV khi nhập viện là một yếu tố quan trọng. Số lượng tế bào CD4 rất thấp liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Chẩn đoán và điều trị muộn cũng làm tăng nguy cơ. Tình trạng nhiễm trùng cơ hội phổi đồng thời làm nặng thêm bệnh cảnh. Việc tiếp cận điều trị ARV và chăm sóc y tế đầy đủ cải thiện đáng kể kết quả. Tỷ lệ tử vong được ghi nhận trong các nghiên cứu tại TP.HCM phản ánh những yếu tố này.
V.HCM
Tài liệu đúc kết những phát hiện quan trọng về viêm phổi HIV tại TP.HCM. Nó đưa ra các khuyến nghị thiết thực. Mục tiêu là cải thiện công tác phòng ngừa và quản lý bệnh. Viêm phổi HIV vẫn là thách thức lớn đối với sức khỏe cộng đồng. Cần có sự phối hợp đa ngành. Tăng cường giáo dục và nâng cao nhận thức. Áp dụng các chiến lược phòng ngừa hiệu quả. Điều này giúp giảm gánh nặng bệnh tật. Cải thiện cuộc sống cho người nhiễm HIV/AIDS.
5.1. Tóm tắt kết quả chính về viêm phổi HIV tại TP.HCM
Nghiên cứu cho thấy viêm phổi HIV là bệnh lý phức tạp. Nhiễm trùng cơ hội phổi như PCP và lao chiếm ưu thế. Suy giảm miễn dịch HIV liên quan trực tiếp đến nguy cơ. Số lượng tế bào CD4 thấp là yếu tố dự báo quan trọng. Điều trị ARV có vai trò then chốt trong phòng ngừa và điều trị. Dịch tễ viêm phổi HIV TP.HCM cho thấy nhu cầu cấp thiết về các can thiệp y tế. Chẩn đoán viêm phổi HIV sớm và chính xác là rất cần thiết.
5.2. Khuyến nghị nâng cao phòng ngừa và quản lý viêm phổi HIV
Cần tăng cường sàng lọc sớm viêm phổi HIV. Khuyến khích điều trị ARV kịp thời cho người nhiễm HIV. Mở rộng chương trình dự phòng Pneumocystis jirovecii (PCP/PJP). Tăng cường đào tạo cho nhân viên y tế về chẩn đoán viêm phổi HIV. Nâng cao năng lực xét nghiệm xác định tác nhân. Đặc biệt đối với lao phổi người nhiễm HIV. Cần có chính sách hỗ trợ bệnh nhân. Đảm bảo tuân thủ điều trị ARV và điều trị đặc hiệu. Giáo dục cộng đồng về HIV/AIDS và các nhiễm trùng cơ hội phổi.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (150 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO BOÄ Y TEÁ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH ----------------- LEÂ MAÏNH HUØNG VIEÂM PHOÅI NHIEÃM TRUØNG TREÂN NGÖÔØI NHIEÃM HIV/AIDS NHAÄP VIEÄN TAÏI THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH Chuyeân ngaønh: DÒCH TEÃ HOÏC Maõ soá: 3.11 LUAÄN AÙN TIEÁN SÓ Y HOÏC Ngöôøi höôùng daãn khoa hoïc: PGS. LEÂ HOAØNG NINH TP. Hoà Chí Minh – Naêm 2008 LÔØI CAM ÑOAN Toâi xin cam ñoan ñaây laø coâng trình nghieân cöùu cuûa rieâng toâi. Caùc soá lieäu, keát quaû neâu trong luaän aùn laø trung thöïc vaø chöa töøng ñöôïc ai coâng boá trong baát kyø coâng trình naøo khaùc.
Leâ Maïnh Huøng MUÏC LUÏC Trang phuï bìa Trang Lôøi cam ñoan Muïc luïc Danh muïc caùc chöõ vieát taét Danh muïc caùc baûng Danh muïc caùc bieåu ñoà, sô ñoà, hình. MÔÛ ÑAÀU 1 CHÖÔNG 1: TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU 4 1. Toång quan veà HIV/AIDS 4 1. Vieâm phoåi nhieãm truøng treân ngöôøi nhieãm HIV/AIDS 6 1.
NSPQ oáng meàm vaø BAL trong chaån ñoaùn taùc nhaân nhieãm 25 truøng phoåi treân ngöôøi nhieãm HIV/AIDS. Moät soá sô ñoà xöû lyù VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV/AIDS 31 CHÖÔNG 2: ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU 38 2. Ñoái töôïng nghieân cöùu 38 2. Phöông phaùp nghieân cöùu 38 CHÖÔNG 3: KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU 54 CHÖÔNG 4: BAØN LUAÄN 89 KEÁT LUAÄN VAØ KIEÁN NGHÒ 120 DANH MUÏC CAÙC COÂNG TRÌNH CUÛA TAÙC GIAÛ ÑAÕ COÂNG BOÁ LIEÂN QUAN ÑEÁN LUAÄN AÙN TAØI LIEÄU THAM KHAÛO PHUÏ LUÏC DANH SAÙCH BEÄNH NHAÂN NGHIEÂN CÖÙU DANH MUÏC CAÙC CHÖÕ VIEÁT TAÉT AFB: Acid fast bacilli (tröïc khuaån khaùng coàn – toan) AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome (hoäi chöùng suy giaûm mieãn dòch maéc phaûi ) BAL: Broncho alveolar lavage (röûa pheá quaûn – pheá nang) BN: Beänh nhaân BV: Beänh vieän CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Trung taâm kieåm soaùt vaø phoøng choáng beänh Hoa Kyø ) CMV: Cytomegalovirus DTHC: Dung tích hoàng caàu ELISA: Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay (Phaûn öùng mieãn dòch haáp phuï gaén men) HIV: Human immunodeficiency virus (sieâu vi gaây suy giaûm mieãn dòch ôû ngöôøi) KTC: Khoaûng tin caäy MAC: Mycobacterium avium complex NSPQ: Noäi soi pheá quaûn OR: Odds Ratio (tæ soá soá cheânh) PcP: Pneumocystis pneumonia (vieâm phoåi do Pneumocystis jiroveci) PCR: Polymerase chain reaction (phaûn öùng chuoãi polymerase) TMP-SMX: Trimethoprim - Sulfamethoxazole Tp.HCM: Thaønh phoá Hoà Chí Minh TTCN: Trung taâm cai nghieän VPNT: Vieâm phoåi nhieãm truøng DANH MUÏC CAÙC BAÛNG Trang Baûng 1.
Daïng toån thöông X quang phoåi theo taùc nhaân treân 25 BN nhieãm HIV/AIDS. Côõ maãu tính ñöôïc cho caùc muïc tieâu nghieân cöùu 39 Baûng 3. Tæ leä VPNT treân BN nhieãm HIV/AIDS naèm vieän 54 Baûng 3. Moät soá ñaëc ñieåm laâm saøng cuûa nhoùm BN muïc tieâu 2, 3 58 Baûng 3.
Thuoác ñieàu trò VPNT 60 Baûng 3. Ñieàu trò thuoác khaùng HIV 60 Baûng 3. Keát quaû ñieàu trò 60 Baûng 3. Moái lieân heä giöõa tình traïng boû vieän vaø nôi ôû 61 Baûng 3.
Keát quaû phaân tích ñôn bieán moái lieân heä giöõa caùc yeáu toá 62 ñaëc ñieåm daân soá – xaõ hoäi, laâm saøng cuûa nhoùm BN muïc tieâu 2, 3 vôùi töû vong Baûng 3. Keát quaû phaân tích ña bieán vôùi hoài quy logistic veà moái 64 lieân heä giöõa caùc yeáu toá ñaëc ñieåm daân soá – xaõ hoäi, laâm saøng cuûa nhoùm BN muïc tieâu 2, 3 vôùi töû vong Baûng 3. Moät soá ñaëc ñieåm dòch teã, laâm saøng cuûa maãu BN noäi soi 65 Baûng 3. Taùc nhaân gaây VPNT theo nhoùm 67 Baûng 3.
Caùc vi khuaån phaân laäp ñöôïc 67 Baûng 3. Caùc vi naám phaân laäp ñöôïc 68 Baûng 3. Bieåu hieän hoâ haáp cuûa caùc tröôøng hôïp PcP 69 Baûng 3. Phaân boá caùc taùc nhaân ñoàng nhieãm vôùi P.
Caùc beänh ngoaøi phoåi thöôøng gaëp ñi keøm vôùi PcP 70 Baûng 3. DTHC, baïch caàu, lympho, CD4 caùc tröôøng hôïp PcP 71 Baûng 3. Trieäu chöùng laâm saøng caùc tröôøng hôïp PcP khoâng 73 ñoàng nhieãm taùc nhaân hoâ haáp khaùc Baûng 3. Bieåu hieän hoâ haáp cuûa caùc tröôøng hôïp vieâm phoåi 74 phaân laäp ñöôïc vi khuaån Baûng 3.
Phaân boá caùc taùc nhaân ñoàng nhieãm vôùi vi khuaån 75 Baûng 3. DTHC, baïch caàu, lympho baøo, CD4 cuûa caùc tröôøng 75 hôïp vieâm phoåi phaân laäp ñöôïc vi khuaån Baûng 3. Bieåu hieän hoâ haáp caùc tröôøng hôïp vieâm phoåi do vi naám 77 Baûng 3. Phaân boá caùc taùc nhaân ñoàng nhieãm vôùi vi naám 78 Baûng 3.
DTHC, baïch caàu, lympho, CD4 cuûa caùc tröôøng hôïp 78 vieâm phoåi do vi naám Baûng 3. Caùc bieåu hieän laâm saøng thöôøng gaëp cuûa vieâm phoåi do 81 P. Bieåu hieän hoâ haáp caùc tröôøng hôïp vieâm phoåi do AFB 82 Baûng 3. Phaân boá caùc taùc nhaân ñoàng nhieãm vôùi AFB 83 Baûng 3.
DTHC, baïch caàu, lympho baøo, CD4 caùc tröôøng hôïp 83 vieâm phoåi do AFB Baûng 3. Ñaëc ñieåm laâm saøng cuûa VPNT theo nhoùm taùc nhaân 85 Baûng 3. Ñaëc ñieåm caän laâm saøng cuûa VPNT theo nhoùm taùc 86 nhaân Baûng 4. Soá giöôøng beänh vaø soá BN nhieãm HIV naèm vieän 90 DANH MUÏC CAÙC BIEÅU ÑOÀ Trang Bieåu ñoà 3.
Phaân boá tuoåi, giôùi cuûa maãu 55 Bieåu ñoà 3. Phaân boá nôi ôû cuûa maãu 56 Bieåu ñoà 3. Phaân boá ñaëc ñieåm ngheà nghieäp cuûa maãu 56 Bieåu ñoà 3. Phaân boá ñaëc ñieåm chích xì ke, bieát nhieãm HIV cuûa maãu 57 Bieåu ñoà 3.
Phaân boá khaû naêng traû vieän phí cuûa maãu 57 Bieåu ñoà 3. Töû vong cuûa BN nhieãm HIV/AIDS bò VPNT 58 Bieåu ñoà 3. Phaân boá soá taùc nhaân phaân laäp treân moãi tröôøng hôïp beänh 66 Bieåu ñoà 3. Phaân boá toån thöông treân X quang phoåi caùc tröôøng hôïp 72 PcP Bieåu ñoà 3.
Phaân boá toån thöông treân X quang phoåi caùc tröôøng hôïp 76 vieâm phoåi do vi khuaån Bieåu ñoà 3. Phaân boá toån thöông treân X quang phoåi caùc tröôøng 80 hôïp vieâm phoåi do vi naám Bieåu ñoà 3. Phaân boá toån thöông treân X quang phoåi caùc tröôøng hôïp 84 vieâm phoåi do AFB Bieåu ñoà 4. Soá môùi maéc caùc beänh nhieãm truøng cô hoäi treân 1000 98 ngöôøi nhieãm HIV- naêm Bieåu ñoà 4.
Taàn soá beänh do caùc vi naám noäi taïng treân BN AIDS 110 taïi beänh vieän Beänh Nhieät Ñôùi DANH MUÏC CAÙC SÔ ÑOÀ Trang Sô ñoà 1. Sô ñoà xöû lyù VPNT treân nguôøi nhieãm HIV/AIDS 32 theo Jeffrey R. Sô ñoà xöû lyù VPNT treân nguôøi nhieãm HIV/AIDS 33 theo Nguyeãn Höõu Chí. Sô ñoà xöû lyù VPNT treân BN nhieãm HIV/AIDS theo 34 John G.
Sô ñoà xöû lyù hoäi chöùng hoâ haáp treân BN nhieãm HIV/AIDS 36 theo höôùng daãn cuûa Boä Y Teá Vieät Nam Sô ñoà 3. Sô ñoà xöû lyù VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV nhaäp vieän 88 ñöôïc ñeà xuaát DANH MUÏC CAÙC HÌNH Trang Hình 3. Mieãn dòch huyønh quang phaùt hieän P. jiroveci töø dòch 71 BAL cuûa BN nghieân cöùu Hình 3.
PcP coù toån thöông gioáng lao cuûa BN thuoäc maãu 72 nghieân cöùu Hình 3. Toån thöông pheá quaûn vaø X quang phoåi cuûa vieâm phoåi do 79 C.albicans treân moät BN thuoäc maãu nghieân cöùu Hình 3. Toån thöông pheá quaûn vaø X quang phoåi cuûa vieâm phoåi do 79 P.marneffei treân moät BN thuoäc maãu nghieân cöùu. Toån thöông da do naám P.marneffei 82 1 MÔÛ ÑAÀU Vieâm phoåi nhieãm truøng (VPNT) laø beänh nhieãm truøng taïi phoåi do caùc taùc nhaân: vi khuaån, kyù sinh truøng, vi naám, sieâu vi gaây neân.
VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV laø do söï toån thöông moät hay nhieàu thaønh phaàn cuûa heä thoáng mieãn dòch coù vai troø baûo veä cô theå choáng laïi söï taán coâng gaàn nhö lieân tuïc cuûa caùc taùc nhaân nhieãm truøng taïi phoåi [18]. Treân ngöôøi nhieãm HIV, VPNT laø beänh lyù thöôøng gaëp vaø coù tæ leä töû vong cao nhaát laø khi ngöôøi beänh ñaõ ôû giai ñoaïn AIDS, bò suy giaûm mieãn dòch naëng neà [45],[68].Wagner vaø Harrison W.Farber, öôùc tính hôn 80% BN AIDS coù toån thöông phoåi, 90% tröôøng hôïp ñoù laø do nhieãm truøng [18]. Walker PA vaø White DA cuõng coù yù kieán töông töï khi cho raèng nhieãm truøng hoâ haáp chieám hôn 70% caùc tröôøng hôïp nhieãm truøng cô hoäi treân BN AIDS [102]. Taïi Vieät Nam, sau tröôøng hôïp nhieãm HIV ñaàu tieân ñöôïc phaùt hieän ôû nöôùc ta vaøo naêm 1990, soá ngöôøi nhieãm HIV ñaõ gia taêng nhanh choùng, soá ca chuyeån sang AIDS ngaøy caøng nhieàu keøm theo ñoù laø söï xuaát hieän caùc beänh nhieãm truøng ña daïng, phöùc taïp vaø nguy hieåm, ñaùng keå nhaát laø caùc beänh VPNT [15].
Theo soá lieäu thoáng keâ cuûa BV Beänh Nhieät Ñôùi, Tp.HCM vaøo 3 thaùng cuoái naêm 2003 toång soá beänh nhieãm HIV/AIDS nhaäp vieän laø 442 trong ñoù bò VPNT laø 148 chieám tæ leä khoaûng 30% vaø 15 tröôøng hôïp trong soá naøy ñaõ töû vong (10%). Vôùi möùc ñoä aûnh höôûâng naëng neà, VPNT thaät söï laø vaán ñeà söùc khoûe caàn ñöôïc quan taâm treân coäng ñoàng ngöôøi nhieãm HIV/AIDS. Tuy vaäy, taïi Vieät Nam noùi chung, Tp.HCM noùi rieâng, vieäc chaån ñoaùn, ñieàu trò vaø döï phoøng caùc beänh VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV/AIDS coøn nhieàu 2 haïn cheá. Cho ñeán nay, chaån ñoaùn VPNT treân coäng ñoàng naøy vẫn chuû yeáu döïa vaøo hình aûnh X quang phoåi vaø daáu hieäu laâm saøng neân ñieàu trò beänh cuõng thöôøng laø ñieàu trò thöû [4].
Theo caùc taøi lieäu thu thaäp ñöôïc, caùc nghieân cöùu veà VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV/AIDS ñaõ coâng boá ôû nöôùc ta thöôøng laø caùc nghieân cöùu veà dòch teã, laâm saøng, caän laâm saøng cuûa lao phoåi [10],[20],[23], chæ coù moät nghieân cöùu veà taùc nhaân gaây beänh thöïc hieän taïi BV Phaïm Ngoïc Thaïch ñöôïc baùo caùo [81]. Vieäc thieáu caùc thoâng tin veà taùc nhaân gaây beänh, veà dòch teã vaø laâm saøng caùc beänh VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV/AIDS do caùc taùc nhaân naøy gaây ra ôû Vieät Nam khoâng nhöõng gaây khoù khaên cho ngaønh y teá trong vieäc hoaïch ñònh chieán löôïc döï phoøng vaø xaây döïng phaùc ñoà xöû lyù phuø hôïp vôùi thöïc teá maø coøn aûnh höôûng ñeán vieäc chaån ñoaùn, ñieàu trò töøng ca beänh cuï theå cuûa caùc thaày thuoác laâm saøng. Tình hình treân ñaët ra yeâu caàu caàn tieán haønh nhöõng coâng trình nghieân cöùu dòch teã, laâm saøng vaø quan troïng laø xaùc ñònh ñöôïc tæ leä caùc taùc nhaân gaây VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV/AIDS ôû nöôùc ta taïo cô sôû khoa hoïc cho coâng taùc döï phoøng vaø ñieàu trò caùc beänh VPNT treân coäng ñoàng naøy. Nhaèm goùp phaàn giaûi quyeát vaán ñeà neâu treân, ñeà taøi thöïc hieän nghieân cöùu ñaëc ñieåm dòch teã, laâm saøng caùc tröôøng hôïp VPNT treân ngöôøi nhieãm HIV nhaäp vieän taïi 3 BV: Beänh Nhieät Ñôùi, Phaïm Ngoïc Thaïch, Bình Trieäu.
Ñaây laø 3 cô sôû y teá chính tieáp nhaän ñieàu trò noäi truù cho haàu heát caùc BN nhieãm HIV/AIDS nhaäp vieän taïi Tp. Nghieân cöùu cuõng tieán haønh phaân laäp taùc nhaân gaây beänh töø beänh phaåm hoâ haáp cuûa BN nhieãm HIV/AIDS bò VPNT ñieàu trò taïi BV Beänh Nhieät Ñôùi qua vieäc aùp duïng kyõ thuaät röûa pheá quaûn – pheá nang baèng noäi soi pheá quaûn oáng meàm.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Lê Mạnh Hùng (2008). Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM [Luận án tiến sĩ, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh]. LuanAn.net. https://luanan.net/y-hoc/luan-an-viem-phoi-nhiem-trung-tren-nguoi-nhiem-hiv-aids-tp-hcm
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM" nghiên cứu về vấn đề gì?
Luận án: Viêm phổi nhiễm trùng ở người HIV/AIDS nhập viện TP.HCM. Phân tích nguyên nhân, yếu tố nguy cơ và chiến lược điều trị hiệu quả.
Luận án "Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Năm bảo vệ: 2008.
Luận án "Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM" thuộc chuyên ngành Dịch tễ học. Danh mục: Y Học.
Luận án "Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM" có bao nhiêu trang?
Luận án "Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM" có 150 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Viêm phổi trên người nhiễm HIV/AIDS tại TP.HCM" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.