Luận án tiến sĩ: Đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng MSCT ở bệnh nhân suy thận mạn - Học viện Quân Y

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y CAO TẤN PHƯỚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP ĐA DÃY Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CÓ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN Chuyên ngành: Nội thận - tiết niệu Mã số: 62720146 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS. Hoàng Trung Vinh HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Cao Tấn Phước LỜI CÁM ƠN Hoàn thành bản luận văn này, với những tình cảm trân trọng nhất từ tận đáy lòng mình, tôi xin được bày tỏ: Lòng biết ơn sâu sắc đối với PGS.

Hoàng Trung Vinh, người thầy đã dìu dắt tôi không chỉ trong công trình nghiên cứu này mà còn cả trong chặng đường dài học tập, nghiên cứu và rèn luyện của tôi. Tôi xin trân trọng cám ơn các Thầy Cô Bộ môn Tim - Thận - Khớp - Nội tiết Học viện Quân Y đã giúp đỡ và đóng góp rất nhiều trong quá trình nghiên cứu và hoàn thiện luận văn của tôi. Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Trưng Vương đã tạo điều kiện thuận lợi trong quá trình học tập và nghiên cứu của tôi. Tôi xin được gửi lời cám ơn tới lãnh đạo và toàn thể nhân viên Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Thận - Thận nhân tạo, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Trưng Vương, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Trung tâm MEDIC đã giúp đỡ tôi tận tình trong quá trình lấy số liệu và hoàn thành luận văn.

Tôi xin được tri ân tất cả đồng nghiệp, bạn bè, người thân, gia đình đã luôn hy sinh, động viên, chia sẻ giúp tôi hoàn thành thật tốt nhiệm vụ học tập và nghiên cứu. Cuối cùng, tôi xin nghiêng mình và trân trọng cám ơn các bệnh nhân cùng đồng hành với tôi trong suốt nghiên cứu này. Hà Nội, ngày. năm Cao Tấn Phước MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ.1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI. Khái niệm, dịch tễ học bệnh thân mạn giai đoạn cuối. Biểu hiện lâm sàng, biến chứng và biện pháp điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối. BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN.

Yếu tố nguy cơ và cơ chế bệnh sinh của bệnh động mạch vành ở bệnh nhân bệnh thận mạn. Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch vành ở bệnh nhân bệnh thận mạn. Một số phương pháp chẩn đoán bệnh ĐMV ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính. PHƯƠNG PHÁP CHỤP ĐA LÁT CẮT CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH.

Nguyên lý của phương pháp chụp đa lát cắt. Chỉ định, chống chỉ định chụp đa lát cắt 64 dãy động mạch vành. Xác định tổn thương động mạch vành trên hình ảnh chụp đa lát cắt. Giá trị chụp đa lát cắt ở bệnh nhân bệnh thận mạn.

GIÁ TRỊ CHỤP ĐA LÁT CẮT TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TỪ CÁC NGHIÊN CỨU.31 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng. Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Nội dung nghiên cứu. Các tiêu chuẩn, phân loại sử dụng trong nghiên cứu. Xử lý số liệu và đạo đức trong nghiên cứu.51 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN CHỤP ĐA LÁT CẮT. Biểu hiện hẹp lòng động mạch vành. Đặc điểm vôi hóa động mạch vành.

Đặc điểm mảng xơ vữa động mạch vành. Tương quan giữa nhánh, đoạn hẹp có ý nghĩa với tổng điểm vôi hóa và với mảng xơ vữa. LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN.72 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU.

Đặc điểm tuổi, giới, nguyên nhân gây bệnh thận mạn tính. Một số yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chung của bệnh nhân. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN CHỤP ĐA LÁT CẮT ĐỘNG MẠCH VÀNH 64 DÃY Ở BỆNH NHÂN BỆNH THÂN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI.

Đặc điểm hẹp lòng động mạch vành. Đặc điểm tổn thương dạng vôi hóa động mạch vành. Đặc điểm tổn thương dạng mảng xơ vữa động mạch vành. Mối liên quan giữa các hình thái tổn thương động mạch vành.

MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN CHỤP ĐA LÁT CẮT VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN.125 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ 1. NYHA New York heart association (Hiệp hội tim mạch New York) 2. LM Left main (Thân chính động mạch vành trái) 3. RCA Right coronary artery (Động mạch vành phải) 4.

LAD Left Anterior Descending (ĐM xuống trước trái) 5. LCX Left Circumflex (ĐM mũ) 6. PTH Parathyroid hormone (Hormone tuyến cận giáp) 7. CACS Coronary artery calcium score (Điểm vôi hóa động mạch vành) 8.

MSCT Multi slice computed tomography (Chụp đa lát cắt) 9. BMI Body mass index (Chỉ số khối cơ thể) 10. HDL High density lipoprotein (Lipoprotein trọng lượng phân tử cao) 11. LDL Low density lipoprotein (Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp) 12.

CI Confidence interval (Khoảng tin cậy) TT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ 13. OR Odds ratio (Tỷ suất chênh) 14. HR Hazard ratio (Tỷ số nguy cơ) 15. KTC Khoảng tin cậy 16.

BN Bệnh nhân 19. CS Cộng sự 20. NC Nghiên cứu 21. THA Tăng huyết áp 23.

BTM Bệnh thận mạn 24. BTM GĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuối 25. RLLP Rối loạn lipid 26. TNT CK Thận nân tạo chu kỳ 28 LM CK Lọc máu chu kỳ 29.

MXV Mảng xơ vữa 30. TG BTM Thời gian bệnh thận mạn 31. ĐMV Động mạch vành 33. YTNC Yếu tố nguy cơ 34.

NCTV Nguy cơ tử vong 35. CĐTN Cơn đau thắt ngực 36. NMCT Nhồi máu cơ tim DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1. Phân chia giai đoạn bệnh thận mạn theo Hội Thận học Quốc tế 2002.

Các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính. Kết quả của một số tác giả về giá trị chẩn đoán cuà MSCT. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn trên điện tâm đồ. Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học Việt Nam (2006).

Rối loạn chuyển hóa lipid máu theo hội Tim mạch học Việt Nam 2008. Phân loại chỉ số khối cơ thể theo Hội Đái tháo đường Châu Á – Thái Bình Dương. Đánh giá kích thước thận trên siêu âm. Tên nhánh, đoạn động mạch vành trên ảnh chụp đa lát cắt.

Phân chia mức độ hẹp động mạch vành. Điểm vôi hóa động mạch vành dựa vào nguyên tắc Agatston. Dự báo nguy cơ mắc bệnh mạch vành dựa vào tổng điểm vôi hóa. Xác định loại mảng xơ vữa dựa vào Hounsfield.

Giá trị bình thường của các chỉ số huyết học. Giá trị bình thường của các chỉ số sinh hóa. Phân bố bệnh nhân theo giới và nhóm tuổi. Phân bố bệnh nhân dựa vào mức lọc cầu thận.

So sánh tuổi bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh. Phân bố bệnh nhân dựa vào chỉ số khối cơ thể. Phân bố bệnh nhân dựa vào biến đổi chỉ số xét nghiệm trong máu trước nghiên cứu. Phân bố bệnh nhân dựa vào triệu chứng đau ngực trên lâm sàng và biến đổi trên điện tâm đồ.

Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh thận. Phân bố bệnh nhân dựa vào đặc điểm siêu âm thận. Phân bố tỷ lệ bệnh nhân dựa vào mức độ hẹp lòng động mạch vành …. Phân bố bệnh nhân dựa vào số lượng, vị trí nhánh hẹp.

Tỷ lệ bệnh nhân theo vị trí nhánh hẹp có ý nghĩa. Phân bố đoạn hẹp có ý nghĩa theo vị trí nhánh. Phân bố đoạn hẹp có ý nghĩa tại các nhánh. Phân bố bệnh nhân dựa vào thang điểm vôi hóa ở những trường hợp có vôi hóa động mạch vành.

So sánh tổng số điểm vôi hóa giữa các nhánh động mạch vành có vôi hóa. Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào số nhánh bị vôi hóa. Phân bố bệnh nhân dựa vào số lượng nhánh động mạch vành có mảng xơ vữa. Tỷ lệ các loại mảng mảng xơ vữa dựa vào đặc điểm.

So sánh số lượng mảng xơ vữa giữa các nhánh ở bệnh nhân có mảng xơ vữa. Tương quan giữa số nhánh, đoạn động mạch vành hẹp có ý nghĩa với tổng điểm vôi hóa. Tương quan giữa số nhánh, đoạn động mạch vành hẹp có ý nghĩa và tổng điểm vôi hóa với số mảng xơ vữa. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với giới……….

So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa nam và nữ. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với nhóm tuổi. So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa hai nhóm tuổi. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với tăng huyết áp.

So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân có và không có tăng huyết áp. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với đái tháo đường. So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân có hay không có đái tháo đường. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với BMI.

So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa các mức BMI. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với tăng acid uric máu. So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân có và không có tăng acid uric máu. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với albumin máu.

So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa các mức albumin máu. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với lipid máu…79 3. So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành khi có và không có rối loạn lipid máu. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với canxi máu.

So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa các mức canxi máu. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với các mức phospho máu. So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa các mức phospho máu. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với các tích số canxi - phospho.

So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa các mức tích số canxi - phospho. Liên quan giữa đặc điểm tổn thương động mạch vành với các mức hormon tuyến cận giáp. So sánh đặc điểm tổn thương động mạch vành giữa các mức hormon tuyến cận giáp.