Nghiên cứu biến đổi vận động xoắn và chỉ số chức năng thất trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân suy tim mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG NGUYỄN THỊ KIỀU LY VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  NGUYỄN THỊ KIỀU LY CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIM MẠCH NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI VẬN ĐỘNG XOẮN VÀ CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108  NGUYỄN THỊ KIỀU LY NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI VẬN ĐỘNG XOẮN VÀ CHỈ SỐ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM ĐÁNH DẤU MÔ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Chuyên ngành: Nội Tim mạch Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PHẠM THÁI GIANG Hà Nội - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nghiên cứu có nguồn gốc rõ ràng và trung thực do chính tôi thực hiện, thu thập, xử lý và chưa được công bố trong bất cứ công trình nào. Nếu có sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.

Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận án Nguyễn Thị Kiều Ly LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn tới:  Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng sau đại học Bệnh viện TƯQĐ 108 đã tạo điều kiện cho tôi được học tập, nghiên cứu.  Lãnh đạo, chỉ huy Viện Tim mạch 108, Khoa Nội Tim mạch và Bộ môn Nội Tim mạch, là nơi tôi học tập và làm việc, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi được thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận án. Phạm Nguyên Sơn, người Thầy đã tận tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm thực hành và nghiên cứu, hướng dẫn tôi từng bước chập chững trên con đường thực hành lâm sàng và nghiên cứu khoa học. Những kiến thức và kinh nghiệm mà tôi học được sẽ luôn được ghi nhớ và áp dụng trong chuẩn đoán và điều trị cho những bệnh nhân thân yêu của tôi.Vũ Điện Biên, PGS.

Phạm Thái Giang, TS. Phạm Trường Sơn, TS. Những người Thầy đã giúp đỡ và chỉ bảo trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu.  Tôi xin được bày tỏ tấm lòng biết ơn sâu sắc tới toàn thể cán bộ, nhân viên Khoa Nội Tim mạch, Viện Tim mạch, những người đã luôn hỗ trợ và giúp đỡ tôi ngay từ những ngày đầu công tác tại Bệnh viên TƯQĐ 108.

 Xin bày tỏ sự biết ơn tới những bệnh nhân yêu quí, những người đã đóng góp thời gian và sức khỏe của mình giúp tôi hoàn thành luận án.  Xin gửi lời cám ơn đến cha mẹ, những người đã sinh thành và dưỡng dục, chồng và các con của tôi, những người đã hy sinh thầm lặng để tôi có được ngày hôm nay. Hà Nội, ngày … tháng … năm 2022 Nguyễn Thị Kiều Ly MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

ĐẠI CƯƠNG VỀ SUY TIM. Định nghĩa suy tim. Dịch tễ và tiên lượng. Phân loại suy tim.

Suy tim cấp và suy tim mạn. Suy tim tâm thu và suy tim tâm trương. Suy tim phải và suy tim trái. Suy tim cung lượng cao và suy tim cung lượng thấp.

Phân Loại suy tim theo ACC/AHA. Cơ chế bệnh sinh suy tim. Sinh bệnh lý trong suy tim phân số tống máu giảm:. Sinh lý bệnh suy tim phân số tống máu bảo tồn:.

Chẩn đoán suy tim. Triệu chứng lâm sàng. Thăm dò cận lâm sàng. Các phương pháp đánh giá chức năng thất trái.

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG CÁC THÔNG SỐ BIẾN DẠNG CƠ TIM TRÊN SIÊU ÂM TIM. Khái niệm sức căng. Biến dạng cơ tim. Các phương pháp đánh giá sức căng cơ tim bằng siêu âm tim.

Đánh giá sức căng cơ tim bằng Doppler mô. Đánh giá sức căng cơ tim bằng kỹ thuật siêu âm tim đánh dấu mô 2D. Đánh giá sức căng cơ tim bằng kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô 3D. CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI.

Nghiên cứu nước ngoài. Nghiên cứu trong nước.33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn nhóm bệnh.

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân. Tiêu chuẩn nhóm chứng. Tiêu chuẩn lựa chọn.

Tiêu chuẩn loại trừ. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. Các bước tiến hành.

Thăm khám lâm sàng. Thăm khám cận lâm sàng. Qui trình siêu âm tim. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu.

XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU.57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Đặc điểm nhân chắc và bệnh nền kèm theo.

Đặc điểm lâm sàng của nhóm suy tim. Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm suy tim. ĐẶC ĐIỂM VẬN ĐỘNG XOẮN VÀ SỨC CĂNG THẤT TRÁI CỦA NHÓM SUY TIM. Đặc điểm vận động xoắn thất trái ở nhóm suy tim.

Đặc điểm sức căng thất trái ở nhóm suy tim. KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ SỐ SỨC CĂNG THẤT TRÁI VÀ VẬN ĐỘNG XOẮN THẤT TRÁI VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. Mối liên quan giữa các thông số sức căng và vận động xoắn thất trái với đặc điểm lâm sàng ở nhóm suy tim. Mối liên quan giữa các thông số sức căng và vận động xoắn thất trái với một số thông số cận lâm sàng.

Mối liên quan giữa các thông số vận động xoắn với một số thông số siêu âm tim. Mối liên quan giữa các thông số sức căng với một số thông số siêu âm tim. Mối liên quan giữa các thông số sức căng và vận động xoắn thất trái ở các nhóm suy tim.91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 94 4.

Đặc điểm nhân chắc, nhóm bệnh và bệnh nền. Đặc điểm về lâm sàng của nhóm suy tim. Đặc điểm về cận lâm sàng của nhóm suy tim. ĐẶC ĐIỂM VẬN ĐỘNG XOẮN VÀ SỨC CĂNG THẤT TRÁI Ở NHÓM SUY TIM.

Đặc điểm vận động xoắn và sức căng thất trái. Đặc điểm các thông số sức căng thất trái của nhóm suy tim. MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC THÔNG SỐ VẬN ĐỘNG XOẮN, SỨC CĂNG VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. Mối liên quan giữa các thông số vận động xoắn, sức căng với đặc điểm lâm sàng.

Mối tương quan giữa các thông số sức căng, vận động xoắn thất trái với các yếu tố cận lâm sàng.Tương quan giữa các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái với EF Simpson. Tương quan giữa các thông số vận động xoắn, sức căng thất trái với GLPS. Tương quan giữa vận động xoắn, sức căng thất trái với kích thước thất trái, nhĩ trái và E/e’. Mối tương quan giữa các thông số sức căng và vận động xoắn với phân số tống máu, GLPS ở các nhóm suy tim.

Hạn chế của đề tài. 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI.133 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2D Two Dimension 2 chiều 3D Three Dimension 3 chiều Atrial natriuretic ANP Peptid lợi niệu nhĩ peptide AR Apical rotation Xoay ở mỏm AR - Time Apical Rotation time Thời gian xoay của mỏm Brain natriuretic BNP Peptid lợi niệu não peptide BR Basal Rotation Xoay ở nền BR - Time Basal rotation time Thời gian xoay của nền BSA Body Surface Area Diện tích da CNTT Chức năng tâm thu CNTTr Chức năng tâm trương ĐTĐ Đái tháo đường ĐMV Động mạch vành EDV End diastolic volume Thể tích cuối tâm trương EF Ejection Fraction Phân số tống máu End Systolic Apical ES - AR Góc xoay của mỏm cuối tâm thu Rotation ES - BR End Systolic Rotation Góc xoay của nền cuối tâm thu End Systolic Global Sức căng diện tích toàn bộ thất ES - GAS Area Strain trái cuối tâm thu End Systolic - Global Sức căng chiều chu vi toàn bộ thất ES - GCS Circumferential Strain trái cuối tâm thu End Systolic - Global Sức căng trục dọc toàn bộ thất trái ES - GLS Longitudinal Strain cuối tâm thu End Systolic Global Sức căng chiều bán kính toàn bộ ES - GRS Radial Strain thất trái cuối tâm thu FS Phân suất co ngắn sợi cơ GAS Global Area Strain Sức căng diện tích toàn bộ thất trái Global Circumferential Sức căng chiều chu vi toàn bộ thất GCS Strain trái Global Longitudinal Đỉnh sức căng trục dọc toàn bộ thất GLPS Peak Strain trái Global Longitudinal GLS Sức căng trục dọc toàn bộ thất trái Strain Sức căng chiều bán kính toàn bộ GRS Global Radial Strain thất trái LAVI Left atrial volume index Chỉ số thể tích nhĩ trái LV Left ventricular Thất trái LV- Left ventricular Torsion Độ xoắn thất trái Torsion LV-Twist Left ventricular Twist Góc xoay thất trái Magnetic resonance MRI Cộng hưởng từ imaging NT- N-terminal pro B type Tiền peptid lợi niệu tuýp B proBNP natriuretic peptide Peak - AR Peak Apical Rotation Đỉnh góc xoay ở mỏm Peak - BR Peak Basal Rotation Đỉnh góc xoay của nền Peak - Peak Global Area Đỉnh sức căng diện tích toàn bộ thất GAS Strain trái Peak - Peak Global Đỉnh sức căng chiều chu vi toàn bộ GCS Circumferential Strain thất trái Peak - Global Đỉnh sức căng trục dọc toàn bộ thất Peak - GLS Longitudinal Strain trái Peak - Peak Global Radial Đỉnh sức căng chiều bán kính toàn GRS Strain bộ thất trái PSTM Phân số tống máu Speckle Tracking STE Siêu âm đánh dấu mô Echocardiography T Torsion Độ xoắn thất trái chuyển động theo thời TM Time motion gian T - Time Torsion time Thời gian xoắn của thất trái TDI Tissue Doppler Imaging Siêu âm Doppler mô DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim. Đặc điểm nhân trắc của hai nhóm nghiên cứu.

Phân nhóm suy tim theo Hội Tim mạch Châu Âu 2016. Đặc điểm tỷ lệ các bệnh nền của nhóm suy tim. Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện của nhóm suy tim. Tỷ lệ suy tim theo phân độ NYHA.

Phân độ suy tim ở các phân nhóm suy tim theo EF (Simpson’s). Đặc điểm quãng đường đi bộ trong 6 phút 6WMT. Đặc điểm quãng đường đi bộ 6 phút của các nhóm suy tim. Kết quả xét nghiệm máu của nhóm bệnh nhân suy tim.

Đặc điểm chỉ số tim – lồng ngực của nhóm bệnh nhân suy tim. Đặc điểm điện tâm đồ của nhóm suy tim. Đặc điểm siêu âm Doppler tim của nhóm bệnh nhân suy tim. Đặc điểm siêu âm Doppler tim của nhóm suy tim có EF (Simpson’s) ≥ 50% so với nhóm chứng.

Đặc điểm siêu âm Doppler tim, Doppler mô của nhóm bệnh nhân suy tim. Đặc điểm siêu âm Doppler tim, Doppler mô của nhóm suy tim có EF (Simpson’s) ≥ 50% so với nhóm chứng.