Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ bề mặt chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân Wolff-Parkinson-White

LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành Luận án này; với tất cả lòng chân thành, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám đốc Học viện Quân y, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch mai, Ban Giám đốc Đại học Quốc Gia Hà Nội, Ban Chủ nhiệm cùng tập thể Khoa Y Dược, ĐHQGHN. Ban Lãnh đạo Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai, Phòng Đào tạo hệ Sau đại học - Học viện Quân y, Bộ môn Tim-Thận-Khớp-Nội tiết – Học viện Quân y, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện cho tôi thực hiện đề tài này. Xin được đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. Phạm Quốc Khánh – Phó viện trưởng Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai, P.

Chủ nhiệm Bộ môn Nội – Khoa Y Dược - ĐHQGHN, Chủ tịch danh dự Phân hội ĐSLHT và Tạo nhịp tim Việt Nam; TS. Trần Văn Đồng - Trưởng phòng C3 Viện Tim mạch - Bệnh viện Bạch mai, Chủ tịch Phân hội ĐSLHT và Tạo nhịp tim Việt Nam, là những người Thầy đã trực tiếp tận tình chỉ bảo hướng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện công trình nghiên cứu và hoàn thành Luận án này. Xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới toàn thể các thầy cô Bộ môn Tim Thận Khớp Nội Tiết – Học viện Quân y; cùng toàn thể cán bộ nhân viên khoa Can Thiệp Tim Mạch, Phòng Điện Tim – Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai là những người thầy, cô và những đồng nghiệp đã luôn tạo mọi điều kiện cho tôi học tập nghiên cứu cũng như giúp đỡ cho tôi trong quá trình làm đề tài. Xin cảm ơn các thầy cô giáo, các bạn đồng nghiệp, bạn bè và những người thân trong gia đình đã tạo cho tôi nhiều thuận lợi, cổ vũ, động viên và hỗ trợ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành đề tài này Hà nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Chu Dũng Sĩ LỜI CAM ĐOAN Đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi.

Những kết quả trong luận án này là trung thực và chưa có ai công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của số liệu đã thu thập và kết quả xử lý số liệu trong nghiên cứu này. Hà nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Chu Dũng Sĩ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1. ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN CỦA TIM 3 1.

Cấu tạo cơ tim. Đặc điểm điện sinh lý học cơ tim và hệ thống dẫn truyền. Thăm dò điện sinh lý học tim. HỘI CHỨNG WOLFF – PARKINSON – WHITE ĐIỂN HÌNH 15 1.

Cơ sở sinh lý điện học của đường dẫn truyền phụ. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân có hội chứng Wolff-Parkinson-White. Chẩn đoán Hội chứngWolff- Parkinson-White. Điều trị hội chứng Wolff – Parkinson – White.

CÁC NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYÊN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 30 1. Trên thế giới. Tại Việt Nam.35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2. ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 36 2.

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2. Thiết kế nghiên cứu.

Cỡ mẫu nghiên cứu. Nội dung nghiên cứu. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 39 2. Các bước tiến hành giai đoạn 1.

Các bước tiến hành giai đoạn 2. CÁC TIÊU CHUẨN SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 50 2. Tiêu chuẩn Điện tâm đồ 12 chuyển đạo chẩn đoán xác định hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình. Tiêu chuẩn xác định triệt đốt thành công tại vị trí đích triệt đốt đường dẫn truyền phụ trong hội chứng Wolff-Parkinson-White điển hình.

Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu đặc điểm hình dạng trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo. XỬ LÝ SỐ LIỆU 59 2. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 63 3.1 Tuổi và giới.

Triệu chứng lâm sàng. Huyết áp và tần số tim. Tình hình bệnh lý kèm theo. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng.

Kết quả thăm dò điện sinh lý tim và điều trị bằng năng lượng sóng có tần số radio:. KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT THEO ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ (GIAI ĐOẠN 1) 70 3. Đặc điểm sóng delta (-) hay (+) ở chuyển đạo V1 đối với định khu đường dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái:. Đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới đối với định khu đường dẫn truyền phụ vùng thành trước hay vùng thành sau.

Đặc điểm của chuyển tiếp QRS ở chuyển đạo trước tim đối với định khu đường dẫn truyền phụ là vùng thành tự do hay vùng vách. Đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt đối với định khu vị trí các đường dẫn truyền phụ. ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN 2) 82 3. Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ bên phải hay bên trái bằng đặc điểm sóng delta (-) hay (+) ở chuyển đạo V1.

Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ vùng thành trước hay vùng thành sau bằng đặc điểm sóng delta (+) hay (-) ở ít nhất 2/3 chuyển đạo sau dưới. Chẩn đoán định khu đường dẫn truyền phụ vùng vách hay vùng thành tự do bằng đặc điểm phức bộ QRS chuyển tiếp ở chuyển đạo trước tim V1V2 hay sau V1V2. Chẩn đoán định khu vị trí các đường dẫn truyền phụ bằng đặc điểm Điện tâm đồ bề mặt có đối chiếu với vị trí đích triệt đốt.85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 94 4.

Tuổi và giới. Triệu chứng lâm sàng. Huyết áp và tần số tim. Tình hình bệnh lý kèm theo.

Xét nghiệm cận lâm sàng. Khoảng thời gian PR và thời gian QRS. Kết quả thăm dò điện sinh lý tim và điều trị bằng năng lượng sóng có tần số radio. KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT THEO ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ (GIAI ĐOẠN 1) 105 4.

Đối chiếu đặc điểm sóng delta (-)/(+) ở V1 với đường dẫn truyền phụ bên phải và trái. Đối chiếu đặc điểm sóng Delta (+)/(-) ở ít nhất 2/3 các chuyển đạo vùng sau dưới (DII, DIII, aVF) với đường dẫn truyền phụ ở thành trước hay sau. Đặc điểm của sự chuyển tiếp phức bộ QRS ở chuyển đạo trước tim đối với đường dẫn truyền phụ của vùng thành tự do hay vùng vách110 4. Đặc điểm Điện tâm đồ ở các vị trí định khu đường dẫn truyền phụ.

ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VỊ TRÍ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ BẰNG ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT (GIAI ĐOẠN 2) 122 4. Chẩn đoán đường dẫn truyền phụ là ở bên phải hay bên trái. Chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ là vùng thành trước hay vùng thành sau. Chẩn đoán vị trí đường dẫn truyền phụ là vùng thành tự do hay vùng vách.

Chẩn đoán dự báo các vị trí đường dẫn truyền phụ ở các nhóm định khu.126 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1. ACC American College of Cardiology – Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ 2. AHA American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa Kỳ 3. AH Atrial – His (A-H) - Thời gian dẫn truyền nhĩ- His 4.

AHA American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa Kỳ 5. AVNRT Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT) – Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất 7. AVRT Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) – Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất 8. A-V node Atrioventricular (A-V) node - Nút nhĩ thất 9.

BN Bệnh nhân 11. BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục bộ 12. Catheter Dây thông 13. CĐSD Chuyển đạo sau dưới 15.

CS Coronary sinus 16. CK Chu kỳ 17. Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương 18. Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu 19.

DT Dẫn truyền 20. ĐDTP Đường dẫn truyền phụ 21. ĐMC Động mạch chủ TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 23. ĐSLT Điện sinh lý tim 26.

ĐSLHT Điện sinh lý học tim 27. EF% Phân suất tống máu thất trái 29. EHRA/HRS European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society – Hội nhịp tim châu Âu 30. ESC European Society of Cardiology – Hội Tim mạch châu Âu 31.

HATTr Huyết áp tâm trương 32. HATTh Huyết áp tâm thu 33. HH His-His (H-H) - Thời gian dẫn truyền trong His 36. HV His-Ventricles (H-V) - Thời gian dẫn truyền His-thất 37.

n Số lượng đối tượng nghiên cứu 38. NC Nghiên cứu 39. NT Nhĩ trái 40. NN nhĩ Nhịp nhanh nhĩ 41.

NNT Nhịp nhanh thất 42. NNKPTT Nhịp nhanh kịch phát trên thất 43. NNTT Nhịp nhanh trên thất 44. NNVLNT Nhịp nhanh vòng lại nhĩ thất 45.

NNVLNNT Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ-thất 46. NPV Negative Predictive Value - Giá trị tiên đoán âm 47. NTT/T Ngoại tâm thu thất 48. NXBL Nút xoang bệnh lý 49.

LAL Left anterolateral – Trước bên bên trái TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 50. LL Left lateral – Thành bên bên trái 51. LPL Left posterolateral – Thành sau bên bên trái 52. LPS Left posteroseptal – Sau vách bên trái 53.

MS Midseptal – Giữa vách 54. PPV Positive Predictive Value – Giá trị tiên đoán dương 55. RAL Right anterolateral – Trước bên bên phải 57. RL Right lateral – Thành bên bên phải 58.

RPL Right posterolateral – Thành sau bên bên phải 59. RPS Right posteroseptal – Sau vách bên phải 60. RF Radio Frequency - Sóng có tần số radio 61. RFCA Radiofrequency catheter ablation (RFCA) - Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio 62.

RLDT Rối loạn dẫn truyền 63. RLDTNT Rối loạn dẫn truyền nhĩ-thất 64. RLNT Rối loạn nhịp tim 65. Se Sensitive – Độ nhạy 66.

SL Số lượng 67. Sp Specificity – Độ đặc hiệu 68. SVBP Sau vách bên phải 69. SVBT Sau vách bên trái 70.

TBMN Tai biến mạch máu não 71. THA Tăng huyết áp 72. TM Tĩnh mạch 73. TN Thất-nhĩ 74.

TD ĐSLT Thăm dò điện sinh lý tim 76. WPW Wolff - Parkinson – White DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1. Bảng đặc điểm sóng delta theo Gallagher J. Phương pháp tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm 60 3.

Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới 63 3. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 64 3. Triệu chứng lâm sàng 64 3.