Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm cơ tim cấp có hỗ trợ VA ECMO

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ------------------- ĐẶNG TƢỜNG VI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM CƠ TIM CẤP CÓ HỖ TRỢ OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ------------------- ĐẶNG TƢỜNG VI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM CƠ TIM CẤP CÓ HỖ TRỢ OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. HOÀNG VĂN SỸ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2023. LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm cơ tim cấp có hỗ trợ oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể” là công trình nghiên cứu của riêng tôi.

Mọi số liệu và kết quả trong nghiên cứu này là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào. Tác giả luận văn Đặng Tường Vi. MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC. DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT.

i DANH MỤC BẢNG. ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ. iv DANH MỤC SƠ ĐỒ .v DANH MỤC HÌNH. vi MỞ ĐẦU .1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

Đại cương về viêm cơ tim. Chẩn đoán và điều trị viêm cơ tim cấp. VA ECMO trong viêm cơ tim cấp. Tiên lượng và hồi phục sau viêm cơ tim cấp.

Các nghiên cứu trong và ngoài nước .24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu.

Cỡ mẫu của nghiên cứu. Các biến số và định nghĩa biến số. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu. Kiểm soát thông tin sai lệch.

Quy trình nghiên cứu. Phương pháp phân tích dữ liệu. Đạo đức trong nghiên cứu .41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ. Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu.

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước VA ECMO. Diễn tiến lâm sàng và cận lâm sàng sau VA ECMO. Kết cục nội viện và các yếu tố tiên lượng .57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN. Đặc điểm dân số nghiên cứu.

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước VA ECMO. Diễn tiến lâm sàng và cận lâm sàng sau VA ECMO. Kết cục nội viện và các yếu tố tiên lượng .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO. PHỤ LỤC 1 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2 BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3 DANH SÁCH BỆNH NHÂN VÀ CÁC VĂN BẢN PHÁP LÝ CÓ LIÊN QUAN.

i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TỪ VIẾT TỪ VIẾT ĐẦY ĐỦ NGHĨA TIẾNG VIỆT TẮT AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ Acute Respiratory Distress ARDS Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Syndrome AUC Area under the ROC curve Diện tích dưới đường cong ROC Aortic valve velocity time Tích phân thời gian vận tốc dòng AV VTI integral chảy qua van động mạch chủ Bilirubin TP Bilirubin toàn phần Bilirubin toàn phần CO Cardiac output Cung lượng tim Bệnh viêm đường hô hấp cấp do COVID-19 Coronavirus Disease of 2019 chủng vi-rút Co-ro-na ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ Extracorporeal membrane Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ ECMO oxygenation thể Extracorporeal ECPR Hồi sức tim phổi ngoài cơ thể cardiopulmonary resuscitation Extracorporeal Life Support Tổ chức Hỗ trợ Sự sống ngoài cơ ELSO Organization thể European Society of ESC Hiệp hội Tim châu Âu Cardiology HATB Huyết áp trung bình Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Huyết áp tâm trương Globulin miễn dịch truyền tĩnh IVIG Intravenous immunoglobulin mạch. ii KTC95% Khoảng tin cậy 95% Khoảng tin cậy 95% Left ventricular ejection LVEF Phân suất tống máu thất trái fraction Left ventricualr outflow tract Tích phân thời gian vận tốc dòng LVOT VTI velocity time integral chảy qua đường ra thất trái MRI Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ PCR Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase PSTMTT Phân suất tống máu thất trái Phân suất tống máu thất trái Society for Cardiovascular Hiệp hội Chụp và Can thiệp Tim SCAI Angiography & Interventions mạch Venoarterial Extracorporeal Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ VA ECMO membrane oxygenation thể phương thức động – tĩnh mạch VIS Vasoactive inotropic score Chỉ số thuốc trợ tim vận mạch WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới. ii DANH MỤC BẢNG ảng 1. guyên nhân viêm cơ tim.

Chống chỉ định của VA ECMO. iễn giải ý nghĩa của diện tích dưới đường biểu diễn ROC (AUC). Tiền căn bệnh lý ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp nhập viện (N = 92). Cận lâm sàng trước VA ECMO ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp.

So sánh đặc điểm lâm sàng trước VA ECMO giữa nhóm xuất viện và nhóm tử vong. So sánh đặc điểm cận lâm sàng trước VA ECMO giữa nhóm xuất viện và nhóm tử vong. So sánh rối loạn nhịp tim ở nhóm xuất viện và nhóm tử vong tại 24, 48 và 72 giờ đầu sau VA ECMO. So sánh đặc điểm lactate, chức năng gan, thận giữa nhóm xuất viện và nhóm tử vong trong vòng 72 giờ sau VA ECMO.

Thời gian nằm viện và thời gian chạy ECMO giữa nhóm xuất viện và nhóm tử vong. Phân tích hồi quy logistic các yếu tố trước thực hiện VA ECMO và kết cục tử vong nội viện. Phân tích hồi quy logistic các yếu tố sau VA ECMO 24 giờ và kết cục tử vong nội viện. Phân tích hồi quy logistic các yếu tố sau VA ECMO 48 giờ và kết cục tử vong nội viện.

Phân tích hồi quy logistic các yếu tố sau VA ECMO 72 giờ và kết cục tử vong nội viện. Giá trị AUC của VIS, nồng độ lactate máu và nhanh thất/rung thất trong tiên đoán tử vong nội viện. gưỡng cắt của các yếu tố tiên đoán tử vong nội viện tại các thời điểm trước VA ECMO và 24, 48, 72 giờ sau VA ECMO. Đặc điểm dân số trong các nghiên cứu viêm cơ tim cấp có cần hỗ trợ VA ECMO.

Tình trạng huyết động trước VA ECMO qua các nghiên cứu. Các chỉ số liên quan huyết động lâm sàng trước ECMO giữa nhóm tử vong và nhóm nghiên cứu của chúng tôi và của Tong Hao70. Tổn thương cơ quan đích trước VA ECMO trong các nghiên cứu. Tỉ lệ nhanh thất tại thời điểm trước VA ECMO giữa nhóm xuất viện và nhóm tử vong trong các nghiên cứu.

ết cục viêm cơ tim cấp có hỗ trợ VA ECMO và một số đặc điểm liên quan qua các nghiên cứu. So sánh các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục giữa nghiên cứu của chúng tôi và Liusheng Hou76. So sánh đặc điểm dân số giữa nghiên cứu của chúng tôi và nghiên cứu tại Hàn Quốc. iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.

Tỉ lệ bệnh nhân viêm cơ tim cấp nhập viện theo nhóm tuổi. Thời gian khởi phát bệnh (ngày). Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp. Diễn tiến lâm sàng trong vòng 72 giờ đầu, trước và sau ECMO.

Diễn tiến điện tâm đồ trong 72 giờ đầu sau ECMO. So sánh đặc điểm siêu âm tim giữa nhóm xuất viện và nhóm tử vong trong 72 giờ đầu sau ECMO. Diễn tiến men tim giữa nhóm tử vong và nhóm xuất viện trong 72 giờ đầu sau ECMO. Thời gian chạy ECMO và thời gian nằm viện.

Diện tích dưới đường cong (AUC) trong các mô hình tiên đoán tử vong nội viện ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp được hỗ trợ VA ECMO. Sinh bệnh học viêm cơ tim. Sơ đồ quy trình nghiên cứu. vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.

Điện tâm đồ trong viêm cơ tim cấp. Tiêu chuẩn Lake Louise 2018. ược đồ tiếp cận chẩn đoán và điều trị ban đầu ở bệnh nhân nghi ngờ viêm cơ tim cấp. ựa chọn thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học theo giai đoạn sốc tim SCAI và bệnh cảnh lâm sàng.

Sơ đồ thực hiện VA ECMO trong viêm cơ tim cấp. Phân nhóm bệnh nhân viêm cơ tim trong nghiên cứu (N = 92). 1 MỞ ĐẦU Viêm cơ tim là trình trạng viêm kèm hoại tử các tế bào cơ tim gây ra bởi các bệnh lý nhiễm trùng và không nhiễm trùng, trong đó vi-rút là nguyên nhân thường gặp nhất. Các nguyên nhân khác của viêm cơ tim bao gồm nhiễm trùng do tác nhân vi khuẩn, nấm, kí sinh trùng hay thuốc, độc chất, bệnh tự miễn,… Bệnh có thể biểu hiện tối cấp, cấp tính hoặc mạn tính.

Bệnh cảnh lâm sàng của viêm cơ tim cấp rất đa dạng, từ không triệu chứng lâm sàng, chỉ biểu hiện nhiễm khuẩn trên cận lâm sàng, cho đến tiến triển nhanh chóng với các triệu chứng của suy tim cấp, thậm chí choáng tim, rối loạn nhịp đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời. Tiên lượng của bệnh phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của biểu hiện lâm sàng. Các trường hợp viêm cơ tim nặng diễn tiến cấp tính với suy chức năng tuần hoàn kéo dài, khả năng tử vong cao cần hỗ trợ bằng các thiết bị nâng đỡ huyết động như bóng đối xung động mạch chủ, thiết bị hỗ trợ thất trái, oxy hóa máu màng ngoài cơ thể và ghép tim. Kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể phương thức động – tĩnh mạch (VA ECMO) là một phương pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học tạm thời trong các trường hợp viêm cơ tim tiến triển dẫn đến choáng tim và đã được chứng minh hiệu quả qua các nghiên cứu.1,2 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Đức Khánh3 thực hiện năm 2015, tỉ lệ viêm cơ tim cấp ở bệnh viện Chợ Rẫy là 6,6 ca mỗi 10.000 ca nhập viện.

Độ tuổi trung bình là 38 tuổi, nam nhiều hơn nữ, lí do nhập viện thường gặp nhất là đau ngực và khó thở. 46% bệnh nhân có biểu hiện suy bơm và rối loạn nhịp chậm thường gặp nhất với tỉ lệ 51%. Tỉ lệ viêm cơ tim tối cấp là 35% với tỉ lệ tử vong là 37,14%.