Luận án tiến sĩ: Mối liên quan yếu tố nguy cơ tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng huyết áp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 9 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PHẠM THỊ HỒNG THI 2. PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng sau Đại học, Bộ môn Nội Tim Mạch, Học viện Quân Y đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô và đồng nghiệp tại Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu nghiên cứu và hoàn thành luận án này.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS. Phạm Thị Hồng Thi và GS. Phạm Minh Thông, những người thầy đã hết lòng dìu dắt và tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tôi phương pháp nghiên cứu và hoàn thành luận án. Tôi chân thành cảm ơn PGS.

Nguyễn Oanh Oanh, cùng các thầy cô đã chỉ bảo, đóng góp những ý kiến quí báu cho tôi. Tôi thật sự xúc động và chân thành biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè đã động viên và giúp đỡ tôi mọi mặt để tôi hoàn thành khóa học và công trình nghiên cứu khoa học này. Tô Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này là của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Tác giả Tô Thị Mai Hoa MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ Danh mục các hình Danh mục các biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ.3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Định nghĩa tăng huyết áp. Dịch tễ tăng huyết áp. Phân loại tăng huyết áp.

Phân chia giai đoạn tăng huyết áp. Tổn thương cơ quan đích của tăng huyết áp. Bệnh động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp. Khái niệm chung về bệnh động mạch vành.

Cấu trúc giải phẫu động mạch vành. Các yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành. Các phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch vành. Phương pháp chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán bệnh động mạch vành.

Những nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan. Các nghiên cứu nước ngoài. Các nghiên cứu trong nước.38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu.

Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ. Địa điểm nghiên cứu:.

Thời gian tiến hành nghiên cứu:. Phương pháp nghiên cứu:. Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp. Phương pháp chọn mẫu:.

Các tiêu chuẩn chẩn đoán dùng trong nghiên cứu. Chẩn đoán tăng huyết áp:. Chẩn đoán cơn đau thắt ngực ổn định:. Phân độ khó thở theo NYHA:.

Chẩn đoán một số rối loạn trên điện tâm đồ:. Chẩn đoán một số rối loạn trên siêu âm tim:. Chẩn đoán thừa cân, béo phì: Theo WHO áp dụng cho người châu Á. Chẩn đoán rối loạn lipid máu:.

Chẩn đoán đái tháo đường:. Đánh giá tình trạng tổn thương thận:. Đánh giá tình trạng hút thuốc lá và uống rượu:. Đánh giá tình trạng lười vận động:.

Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch:. Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ não:. Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy:. Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương động mạch vành trên chụp động mạch vành qua da:.

Đánh giá bất thường các chỉ số sinh hoá và huyết học. Đánh giá chỉ số Framingham:. Đánh giá nguy cơ mắc bệnh động mạch vành trước chụp cắt lớp vi tính theo tuổi, giới và triệu chứng đau ngực:. Các chỉ số và biến sô trong nghiên cứu.

Các chỉ số nghiên cứu. Các biến số trong nghiên cứu. Các bước tiến hành. Phương pháp hỏi và khám lâm sàng.

Ghi điện tim đồ. Chụp X-quang tim phổi. Siêu âm Doppler tim. Chụp 256 dãy động mạch vành.

Chụp động mạch vành qua da. Phân tích và xử lý số liệu. Phân tích số liệu:. Phương pháp khống chế sai số.

Đạo đức nghiên cứu.63 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: đặc điểm một số yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích. Đặc điểm chung. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới.

Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm tổn thương cơ quan đích của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm tổn thương, giá trị chẩn đoán động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy. Đặc điểm tổn thương động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy.

Giá trị chẩn đoán động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với hẹp động mạch vành. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích với vôi hóa động mạch vành.

Kết quả phân tích đa biến mô hình logistics giữa một số yếu tố nguy cơ liên quan với tổn thương động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hai bóng phát tia. Mối liên quan giữa kết quả chỉ số Framingham với kết quả chụp mạch vành bằng cắt lớp vi tính. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu; đặc điểm một số yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành. Đặc điểm tổn thương cơ quan đích của đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm tổn thương, giá trị chẩn đoán bệnh động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy 2 bóng phát tia. Đặc điểm tổn thương bệnh động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy 2 bóng phát tia.

Giá trị chẩn đoán bệnh động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy 2 bóng phát tia. Mối liên quan một số đặc điểm ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành trên chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hai bóng phát tia. Mối liên quan giữa tuổi và giới ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành.2 Mối liên quan giữa béo phì, rối loạn lipid máu và hoạt động thể lực ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành. Mối liên quan giữa thời gian phát hiện tăng huyết áp, giai đoạn tăng huyết áp, kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với tổn thương động mạch vành.

Mối liên quan giữa biến chứng dày thất trái, biến chứng đột quỵ não, biến chứng suy thận ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với hẹp và vôi hóa động mạch vành. Mối liên quan giữa đái tháo đường và hs-CRP ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với hẹp và vôi hóa động mạch vành. Mối liên quan giữa hút thuốc lá, lạm dụng rượu hoặc đồng thời cả thuốc lá và lạm dụng rượu, tiền sử gia định mắc bệnh động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát với hẹp và vôi hóa động mạch vành. Liên quan trong mô hình hồi quy đa biến logistics giữa một số yếu tố nguy cơ với tổn thương và vôi hóa động mạch vành.

Mối liên quan giữa một số chỉ số tiên lượng bệnh động mạch vành và tổn thương động mạch vành qua chụp cắt lớp vi tính 256 dãy hai bóng phát tia ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.139 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ. NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN. TÀI LIỆU THAM KHẢO. PHỤ LỤC 1: MINH HỌA 2 CA LÂM SÀNG.

PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU……………………………………. DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU…………………………………. DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1 ACC/AHA American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association (Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ /Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) 2 BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) 3 Cho - TP Cholesterol toàn phần 4 CK Creatin-kinase 5 CLVT Cắt lớp vi tính 6 CRP C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) 7 CT Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) 8 ĐM Động mạch 9 ĐMV Động mạch vành 10 Ds Đường kính cuối tâm thu của thất trái 11 DSCT Dual Source Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính hai nguồn phát) 12 ĐTĐ Điện tâm đồ 13 EF Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) 14 HA Huyết áp 15 HATT Huyết áp tâm thu 16 HATTr Huyết áp tâm trương 17 HDL High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) 18 hs-CRP High sensitivity C-Reactive Protein (Protein C phản ứng độ nhạy cao) 19 IVUS Intravascular Ultrasound (Siêu âm nội mạch) 20 LAD Left Anterior Descending (Động mạch xuống trước trái hoặc động mạch liên thất trước) STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 21 LCX Left Circumflex (Động mạch mũ) 22 LDL Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) 23 LMCA Left Main Coronary Artery (Thân chung động mạch vành trái) 24 NMCT Nhồi máu cơ tim 25 RCA Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) 26 SCAI Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (Hiệp hội tim mạch can thiệp) 27 SV Stroke Volume (Thể tích một nhát bóp) 28 TBMN Tai biến mạch não 29 TG Triglycerid 30 THA Tăng huyết áp 31 TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction (Tiêu sợi huyết trong nhồi máu cơ tim) 32 TNF Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u) 33 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1. Phân độ tăng huyết áp theo mức huyết áp đo tại phòng khám.

So sánh một số thông số kỹ thuật các thế hệ máy chụp. Phân độ đau thắt ngực ổn định theo CCS……………………………… 41 2. Phân độ khó thở theo NYHA…………………………………………. Các giá trị bình thường theo giới tính về kích thước thất trái trên siêu âm 2D theo khuyến cáo của Hiệp hội Siêu âm Mỹ 2015.

Đánh giá BMI áp dụng cho người Châu Á. Phân loại Rối loạn lipid máu theo Hội tim mạch Việt Nam 2008. Nguy cơ mắc bệnh động mạch vành trước chụp cắt lớp vi tính theo tuổi, giới và các triệu chứng………………………………………….