Luận án: Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh trong điều trị vô sinh nam - Nguyễn Hoài Bắc
Vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh: Giải pháp hiệu quả điều trị vô sinh nam. Khám phá phương pháp mới giúp tăng khả năng thụ thai.
Ngoại Thận - Tiết niệu
Luan An
Luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản
Số trang
180
Thời gian đọc
27 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam hiệu quả
- Số trang:
- 180 trang
- Trường:
- Trường Đại học Y Hà Nội
- Chuyên ngành:
- Ngoại thận - Tiết niệu
- Tác giả:
- Nguyễn Hoài Bắc
- Năm:
- 2018
Tóm tắt nội dung luận án
I.Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam hiệu quả
Giãn tĩnh mạch tinh là nguyên nhân phổ biến gây vô sinh nam, ảnh hưởng đến khoảng 15% nam giới và 40% số cặp vợ chồng vô sinh nguyên phát. Tình trạng này làm suy giảm chức năng tinh hoàn, dẫn đến chất lượng tinh trùng kém. Phương pháp vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh đã được chứng minh là kỹ thuật điều trị hiệu quả. Mục tiêu của việc ứng dụng kỹ thuật này là cải thiện các thông số tinh dịch đồ, phục hồi khả năng sinh sản nam, và tăng tỷ lệ mang thai tự nhiên hoặc hỗ trợ sinh sản. Nghiên cứu tập trung vào hiệu quả và an toàn của vi phẫu, giúp nâng cao chất lượng cuộc sống cho các cặp vợ chồng mong con. Phương pháp này đòi hỏi sự chính xác cao, giảm thiểu rủi ro và tối đa hóa lợi ích cho bệnh nhân.
1.1. Tầm quan trọng của vi phẫu trong điều trị vô sinh nam
Giãn tĩnh mạch tinh gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình sản xuất tinh trùng. Điều trị bằng phương pháp vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh là một can thiệp y tế quan trọng. Phương pháp này giúp loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, cải thiện môi trường tinh hoàn. Điều này đóng góp đáng kể vào việc phục hồi chức năng sinh sản của nam giới. Đây là giải pháp hữu hiệu cho nhiều trường hợp vô sinh do giãn tĩnh mạch tinh.
1.2. Mục tiêu chính của điều trị vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh
Mục tiêu hàng đầu của vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh là cải thiện mật độ, khả năng di động và hình thái của tinh trùng. Kỹ thuật này hướng tới việc giảm các yếu tố gây hại cho tinh hoàn. Từ đó, tăng cơ hội thụ thai tự nhiên. Ngoài ra, vi phẫu còn giúp giảm chỉ số phân mảnh DNA của tinh trùng (DFI), một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến khả năng thụ tinh và phát triển phôi.
II.Cơ chế gây vô sinh và chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh chính xác
Giãn tĩnh mạch tinh gây vô sinh nam thông qua nhiều cơ chế phức tạp. Các cơ chế này bao gồm tăng nhiệt độ bìu, ứ trệ máu và trào ngược các chất chuyển hóa độc hại. Sự rối loạn nội tiết tố, stress oxy hóa tế bào cũng góp phần gây tổn thương tinh trùng. Việc chẩn đoán chính xác bệnh lý là bước then chốt. Khám lâm sàng và siêu âm Doppler bìu là hai phương pháp chính. Siêu âm Doppler bìu giúp xác định mức độ giãn, đặc biệt là giãn tĩnh mạch thừng tinh độ III, và tình trạng dòng chảy ngược. Phát hiện sớm và chính xác giúp đưa ra chỉ định điều trị kịp thời, tránh các biến chứng lâu dài cho sức khỏe sinh sản nam giới.
2.1. Các yếu tố gây suy giảm chức năng tinh hoàn
Giãn tĩnh mạch tinh làm tăng nhiệt độ trong bìu, gây ứ đọng máu. Máu ứ đọng mang theo các sản phẩm chuyển hóa độc hại, ảnh hưởng trực tiếp đến sự phát triển của tinh trùng. Ngoài ra, stress oxy hóa tế bào và rối loạn nội tiết tố sinh dục cũng là những yếu tố chính. Chúng gây tổn thương DNA tinh trùng, dẫn đến tinh trùng yếu, ít, dị dạng và giảm khả năng di động tiến tới.
2.2. Phương pháp chẩn đoán chính xác bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh
Chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh bắt đầu bằng khám lâm sàng để phát hiện giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể sờ thấy. Siêu âm Doppler bìu là công cụ chẩn đoán hình ảnh quan trọng nhất. Kỹ thuật này giúp đánh giá chính xác đường kính tĩnh mạch tinh, xác định dòng trào ngược, và phân loại mức độ giãn tĩnh mạch thừng tinh (ví dụ: độ III). Tinh dịch đồ là xét nghiệm không thể thiếu để đánh giá chất lượng tinh trùng và mức độ ảnh hưởng của bệnh.
III.Phẫu thuật vi phẫu thắt giãn tĩnh mạch thừng tinh Kỹ thuật hiện đại
Phẫu thuật varicocelectomy vi phẫu là kỹ thuật tiên tiến trong điều trị giãn tĩnh mạch tinh. Phương pháp này sử dụng kính hiển vi chuyên dụng để phóng đại cấu trúc giải phẫu. Nhờ đó, phẫu thuật viên có thể phân biệt rõ ràng tĩnh mạch tinh giãn với động mạch tinh hoàn, bạch mạch và ống dẫn tinh. Điều này giúp thắt chọn lọc các tĩnh mạch giãn, giảm thiểu nguy cơ tổn thương các cấu trúc quan trọng khác. So với các phương pháp phẫu thuật truyền thống, vi phẫu có tỷ lệ tái phát thấp hơn và ít biến chứng hơn. Đây được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị ngoại khoa bệnh lý này, đặc biệt đối với các trường hợp vô sinh nam do giãn tĩnh mạch tinh. Kỹ thuật này đảm bảo sự an toàn và hiệu quả tối ưu cho bệnh nhân.
3.1. Ưu điểm vượt trội của phương pháp vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh
Phương pháp vi phẫu thắt giãn tĩnh mạch thừng tinh mang lại nhiều ưu điểm. Kính hiển vi cho phép nhìn rõ các tĩnh mạch nhỏ, giúp thắt chính xác và triệt để. Điều này giảm tỷ lệ tái phát bệnh. Đồng thời, bảo tồn động mạch tinh hoàn và các bạch mạch, hạn chế biến chứng tràn dịch màng tinh hoàn hoặc teo tinh hoàn. Nhờ đó, hiệu quả phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh được cải thiện rõ rệt.
3.2. Quy trình thực hiện varicocelectomy vi phẫu an toàn
Quy trình varicocelectomy vi phẫu thường được thực hiện qua một đường rạch nhỏ ở vùng bẹn hoặc dưới bẹn. Phẫu thuật viên sử dụng kính hiển vi để xác định và thắt các tĩnh mạch tinh giãn. Các cấu trúc quan trọng như động mạch tinh hoàn, bạch mạch và ống dẫn tinh được bảo tồn cẩn thận. Thời gian phẫu thuật thường ngắn, bệnh nhân phục hồi nhanh chóng. Việc thắt tĩnh mạch tinh một bên hoặc hai bên được quyết định dựa trên tình trạng bệnh lý cụ thể.
IV.Hiệu quả và tỷ lệ thành công của vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh
Hiệu quả của vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh trong điều trị vô sinh nam đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu. Tỷ lệ thành công vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh khá cao, đặc biệt trong việc cải thiện các thông số tinh dịch đồ. Hầu hết bệnh nhân đều ghi nhận sự cải thiện về mật độ, khả năng di động và hình thái tinh trùng sau mổ. Điều này dẫn đến việc phục hồi khả năng sinh sản nam, giúp nhiều cặp vợ chồng có thể có con tự nhiên hoặc tăng cơ hội thành công của các phương pháp hỗ trợ sinh sản. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng phương pháp này có khả năng giảm tổn thương DNA của tinh trùng. Việc theo dõi sau mổ là cần thiết để đánh giá toàn diện hiệu quả lâu dài.
4.1. Cải thiện chất lượng tinh trùng sau mổ giãn tĩnh mạch tinh
Sau phẫu thuật vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh, nhiều bệnh nhân có sự cải thiện đáng kể về chất lượng tinh trùng. Mật độ tinh trùng tăng, tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới được cải thiện. Đặc biệt, tỷ lệ tinh trùng có hình thái bình thường cũng tăng lên. Những thay đổi tích cực này thường được quan sát sau 3-6 tháng kể từ khi thực hiện phẫu thuật. Điều này khẳng định vai trò quan trọng của phẫu thuật trong việc điều trị tinh trùng yếu, ít, dị dạng.
4.2. Tỷ lệ thành công và khả năng phục hồi sinh sản nam
Tỷ lệ thành công vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh trong việc cải thiện các thông số tinh dịch đồ dao động từ 70-80%. Khoảng 30-50% các cặp vợ chồng đạt được thai tự nhiên sau phẫu thuật. Đây là một con số ấn tượng, cho thấy hiệu quả phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh. Khả năng phục hồi khả năng sinh sản nam sau can thiệp là rất lớn, mang lại hy vọng cho nhiều bệnh nhân vô sinh.
V.Chỉ định phẫu thuật cho vô sinh nam do giãn tĩnh mạch tinh
Việc chỉ định phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh được xem xét kỹ lưỡng dựa trên tình trạng lâm sàng và kết quả cận lâm sàng của bệnh nhân. Các trường hợp được chỉ định thường là nam giới trưởng thành bị giãn tĩnh mạch thừng tinh sờ thấy rõ hoặc được chẩn đoán qua siêu âm Doppler bìu. Đặc biệt, những bệnh nhân có tinh dịch đồ bất thường, như tinh trùng yếu, ít, dị dạng, và các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân, đều là đối tượng tiềm năng. Việc can thiệp sớm có thể ngăn ngừa tình trạng suy giảm chức năng tinh hoàn tiến triển. Quyết định phẫu thuật luôn cần sự cân nhắc của bác sĩ chuyên khoa. Mục tiêu là tối ưu hóa kết quả điều trị vô sinh nam do giãn tĩnh mạch tinh.
5.1. Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân cho phẫu thuật
Bệnh nhân được xem xét phẫu thuật khi có giãn tĩnh mạch thừng tinh rõ ràng trên lâm sàng hoặc siêu âm. Kèm theo đó là tinh dịch đồ bất thường, điển hình là tinh trùng yếu, ít, dị dạng. Các cặp vợ chồng vô sinh có nguyên nhân từ nam giới do giãn tĩnh mạch tinh cũng là đối tượng ưu tiên. Bệnh nhân không có các nguyên nhân vô sinh nam rõ ràng khác cũng được chỉ định để điều trị.
5.2. Các trường hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh độ III cần can thiệp
Giãn tĩnh mạch thừng tinh độ III là tình trạng nặng, thường cần can thiệp phẫu thuật sớm. Mức độ giãn này có ảnh hưởng lớn đến chất lượng tinh trùng và chức năng tinh hoàn. Can thiệp kịp thời bằng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh có thể ngăn chặn tổn thương thêm. Điều này giúp cải thiện đáng kể khả năng sinh sản, đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ tuổi.
Mục lục chi tiết luận án
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (180 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI BẮC NGHI£N CøU øNG DôNG PH¦¥NG PH¸P VI PHÉU TH¾T TÜNH M¹CH TINH TRONG §IÒU TRÞ V¤ SINH NAM Chuyên ngành : Ngoại Thận - Tiết niệu Mã số : 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Cho tới giờ tôi mới thấu hiểu câu tục ngữ: “Không Thầy đố mày làm nên”. Cuốn luận án này đã được viết đi viết lại nhiều lần nhưng chỉ đến khi có những ý kiến đóng góp quý báu của Thầy cuốn luận án mới được hoàn thiện. Thầy đã dậy cho tôi cách nghĩ như thế nào và đã chỉ cho tôi cách làm ra sao.
Với lối tư duy logic và khoa học ấy, tôi tin rằng tôi sẽ tự tin vững bước trên những quãng đường khoa học tiếp theo. Được là học trò của Thầy là một điều may mắn lớn trong sự nghiệp khoa học của tôi. Nhân dịp này, tôi xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành nhất đến người Thầy của mình, PGS TS Hoàng Long. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến tất cả những người thân trong gia đình tôi.
Bố mẹ và nhạc phụ của tôi đã luôn bên cạnh và động viên tôi vượt qua bao khó khăn trong cuộc sống. Người phụ nữ đồng hành cùng tôi, em không những là người mẹ tảo tần nuôi con để chồng ăn học mà còn là một người bạn tri kỷ luôn cho tôi những lời khuyên cần thiết vào những lúc cần thiết trong sự nghiệp. Ba thiên thần bé nhỏ của tôi: Duy Vũ, Duy Luân và Duy Tiến, các con là động lực để ba phấn đấu trên con đường sự nghiệp của mình. Ba mong rằng, một ngày nào đó các con sẽ được đứng tại ngôi trường này và đọc to những lời thề nghề nghiệp của ngành Y.
Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Bộ môn Ngoại- Trường Đại học Y Hà Nội, ngôi nhà thứ hai của tôi, nơi mà tôi đã được học tập về tri thức và rèn luyện về Y đức từ các Thầy lớn. Tôi xin cảm ơn Phòng sau Đại học, Bộ môn Y sinh học- Di truyền Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Ngoại Tổng hợp và Phòng mổ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi cũng xin cảm ơn các học trò yêu quý của mình, các em đã luôn luôn là nguồn cổ vũ để tôi phấn đấu và rèn luyện trong học tập và giảng dậy. Từ đáy lòng mình, tôi muốn dành lời biết ơn sâu sắc tới những bệnh nhân đã tham gia vào nghiên cứu này.
Thật chẳng có lời nào có thể diễn tả hết những đóng góp của họ cho sự thành công của cuốn luận án. Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Hoài Bắc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Hoài Bắc, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Thận và Tiết niệu, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy Hoàng Long 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3.
Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 12 tháng 08 năm 2018 Nguyễn Hoài Bắc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT DĐTT Di động tiến tới DFI Chỉ số phân mảnh DNA của tinh trùng (DNA Fragmentation Index) DHT Dihydrotestosterone ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch BM Bạch mạch FSH Hormone kích thích nang nõn (Follicle Stimulating Hormone) HT Hình thái LH Hormone hướng hoàng thể (Luteinizing hormone) MĐ Mật độ Mean Giá trị trung bình. Max: Giá trị lớn nhất.
Min: Giá trị nhỏ nhất. NSSPM Nội soi sau phúc mạc NTT Nội tiết tố PT Phẫu thuật ROS Gốc oxy hóa tự do (Reactive oxygen species) RCT Nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên (Randomized controlled trial) SD Độ lệch chuẩn TDĐ Tinh dịch đồ TMC Tổng số tinh trùng di động (Total motile count) TMT Tĩnh mạch tinh TT Tinh trùng WHO Tổ chức Y tế thế giới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Những vấn đề giải phẫu liên quan đến bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh và phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh giãn.
Giải phẫu động mạch tinh hoàn. Giải phẫu hệ tĩnh mạch sinh dục ở nam giới. Giải phẫu thừng tinh dưới kính vi phẫu. Cơ chế sinh lý bệnh của giãn tĩnh mạch tinh.
Giả thuyết về giải phẫu. Giả thuyết về sự khiếm khuyết van tĩnh mạch. Giả thuyết về sự chèn ép từ bên ngoài. Chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh.
Khám lâm sàng. Siêu âm Doppler màu. Cơ chế gây vô sinh trong bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh. Thay đổi về nhiệt độ trong tinh hoàn.
Thay đổi áp lực trong tĩnh mạch tinh. Sự trào ngược các sản phẩm chuyển hóa gây độc vào tĩnh mạch tinh. Sự rối loạn quá trình sản xuất các nội tiết tố sinh dục. Stress ô xy hóa tế bào trong bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh.
Tổn thương DNA của tinh trùng và quá trình chết sinh học trong giãn tĩnh mạch tinh. Các phương pháp ngoại khoa điều trị giãn tĩnh mạch tinh. 24 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Chỉ định phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh.
Các phương pháp phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh. Thắt tĩnh mạch tinh một bên hay hai bên. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước về mối liên quan giữa giãn tĩnh mạch tinh và chức năng sinh sản của nam giới. Tình hình nghiên cứu trên thế giới.
Tình hình nghiên cứu trong nước. Những vấn đề còn tồn tại cần phải giải quyết trong những nghiên cứu tiếp theo. 37 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu.
Tiêu chuẩn lựa chọn. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.
Quy trình xét nghiệm và phương tiện nghiên cứu. Quy trình chẩn đoán. Quy trình điều trị giãn tĩnh mạch tinh bằng vi phẫu. Theo dõi sau phẫu thuật và đánh giá kết quả.
Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu. Các biến số và chỉ số nghiên cứu. Xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu.
58 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ. 62 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân vô sinh có giãn tĩnh mạch tinh. Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu.
Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu. Kết quả vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam. Kết quả vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch tinh. Kết quả điều trị vô sinh nam.
Mối liên quan và giá trị tiên lượng giữa một số yếu tố trước và sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh với xác suất có thai tự nhiên. Mối liên quan giữa một số yếu tố trước và sau PT với xác suất có thai tự nhiên theo thời gian. Mối liên quan giữa một số yếu tố trước và sau phẫu thuật với xác suất có thai tự nhiên theo mô hình hồi quy Cox. Giá trị tiên lượng có thai của một số yếu tố trước phẫu thuật.
93 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN. Về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 95 4. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân.
Về kết quả vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh. Kết quả điều trị giãn tĩnh mạch tinh. Kết quả điều trị vô sinh nam. Một số yếu tố liên quan đến xác suất có thai và giá trị tiên lượng có thai của một số yếu tố trước phẫu thuật.
134 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG ảng 1. Thang điểm trên siêu âm Doppler để chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh của tác giả Chiou. Các tiêu chí lựa chọn đường rạch da. Giá trị tham khảo của một số thông số nội tiết tố của khoa xét nghiệm Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu. Đặc điểm về tuổi, BMI và tiền sử bệnh. Đặc điểm tinh dịch đồ. Đặc điểm tinh dịch đồ theo mức độ giãn.
Đặc điểm các thông số nội tiết theo giá trị tham khảo. Đặc điểm các thông số nội tiết theo mức độ giãn. Mối tương quan giữa chỉ số TMC với một số yếu tố. Mối tương quan giữa chỉ số DFI với một số yếu tố.
Đặc điểm liên quan đến cách thức và thời gian phẫu thuật. Phân loại thừng tinh theo số nhánh và kích thước tĩnh mạch. Sự cải thiện các triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật. Tỷ lệ các biến chứng sau phẫu thuật.
Sự thay đổi các thông số tinh dịch sau phẫu thuật. Sự thay đổi nồng độ các thông số nội tiết tố sau phẫu thuật. Sự thay đổi một số thông số tinh dịch đồ cơ bản sau phẫu thuật ở nhóm bất thường nặng. So sánh tỷ lệ có thai tự nhiên giữa các nhóm bất thường tinh dịch đồ.
Xác suất có thai cộng dồn của hai nhóm vô sinh ở ba thời điểm nghiên cứu. Xác suất có thai cộng dồn của hai nhóm thời gian vô sinh ở ba thời điểm nghiên cứu. Mối liên quan giữa một số yếu tố trước và sau phẫu thuật với xác suất có thai tự nhiên theo mô hình hồi quy Cox. 91 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.
Giá trị tiên lượng có thai của một số yếu tố trước phẫu thuật. 93 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Đặc điểm vô sinh và giãn tĩnh mạch tinh. Tỷ lệ các triệu chứng lâm sàng.
Đặc điểm siêu âm giãn tĩnh mạch tinh. Đặc điểm phân loại tinh dịch đồ. Tỷ lệ các phương thức và vị trí đường rạch da. Số lượng tĩnh mạch thắt được trên mỗi thừng tinh.
Số lượng động mạch và bạch mạch bảo tồn được. Phân loại thừng tinh theo số nhánh ĐM bảo tồn được. Phân loại thừng tinh theo số nhánh BM bảo tồn được .
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Nguyễn Hoài Bắc (2018). Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam [Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội]. LuanAn.net. https://luanan.net/y-hoc/nghien-cuu-ung-dung-vi-phau-that-tinh-mach-tinh-dieu-tri-vo-sinh-nam
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam" nghiên cứu về vấn đề gì?
Vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh: Giải pháp hiệu quả điều trị vô sinh nam. Khám phá phương pháp mới giúp tăng khả năng thụ thai.
Luận án "Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y Hà Nội. Năm bảo vệ: 2018.
Luận án "Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam" thuộc chuyên ngành Ngoại Thận - Tiết niệu. Danh mục: Y Học.
Luận án "Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam" có bao nhiêu trang?
Luận án "Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam" có 180 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Ứng dụng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị vô sinh nam" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.