Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu dị tật bẩm sinh cổ bàn chân và kết quả phục hồi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ Style Definition: TOC 1: Font: (Default) Tim New Roman, 14 pt, Not Italic, Do not check spelling or grammar, All caps, Justified, Right: TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1.5 lines, Tab stops: 6.1", Right,Leader: … NGUYỄN HOÀI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊ TẬT BẨM SINH CỔ BÀN CHÂN VÀ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN CHÂN TRƢỚC KHÉP BẨM SINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀI NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊ TẬT BẨM SINH CỔ BÀN CHÂN VÀ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN CHÂN TRƢỚC KHÉP BẨM SINH Chuyên ngành : Phục hồi chức năng Formatted: Left, Indent: Left: 1.76", Left Mã số : 62720165 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. PHẠM VĂN MINH PGS. NGUYỄN DUY ÁNH HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Với tất cả sự kính trọng, nhân dịp hoàn thành quyển luận án này, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới: Đảng Ủy, Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phục hồi chức năng -Trƣờng Đại học Y Hà Nội. Đảng Ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Nội và Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội đã tạo mọi điều kiện chỉ đạo giúp đỡ tôi trong công tác cũng nhƣ trong nghiên cứu luận án này.

Phạm Văn Minh, Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Nội, trƣởng Bộ môn Phục hồi chức năng, là ngƣời Thầy đã trực tiếp hƣớng dẫn tôi hoàn thành luận án này, cũng nhƣ dìu dắt, giúp đỡ, định hƣớng tôi trƣởng thành, phát triển trong sự nghiệp. Thầy là tấm gƣơng sáng mà tôi luôn kính trọng và noi theo về sự uyên thâm, nhân hậu, tỉ mỉ, hài hòa, mà rất giản dị, đời thƣờng. Nguyễn Duy Ánh, Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, là ngƣời Thầy là ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn tôi nghiên cứu trong luận án này. Thầy là tấm gƣơng để tôi luôn hƣớng mình học hỏi về sự ân cần với ngƣời bệnh, nhiệt huyết với công việc, sự thông minh và linh hoạt trong giải quyết tình huống, không ngại khó, ngại khổ.

Cao Minh Châu, Nguyên Phó Giám đốc Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch Mai, Nguyên trƣởng Bộ môn Phục hồi chức năng, là ngƣời Thầy đáng kính đã gieo trong tôi tình yêu với chuyên ngành Phục hồi chức năng, đã nhận tôi là học trò và là ngƣời tiếp nối sự nghiệp giáo dục tại Bộ môn Phục hồi chức năng. Những ngƣời Thầy, Cô đáng kính trong Bộ môn Phục hồi chức năng: PGS. Vũ Thị Bích Hạnh, PGS. Nguyễn Thị Kim Liên, BSCKII.

Nguyễn Thị Thanh Huyền và các thầy cô khác đã luôn giúp đỡ, tạo điều kiện chỉ bảo cho tôi trong những hoàn cảnh nhất định để tôi có thêm nhiều kinh nghiệm chuyên môn, khả năng xử lý tình huống. Cuộc đời và những thành công trong sự nghiệp của các Thầy, Cô chính là động lực để tôi phấn đấu xứng đáng là một thành viên trong “Ngôi nhà” Bộ môn Phục hồi chức năng. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đặc biệt tới Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Nhi sơ sinh, khoa Sản Thƣờng, khoa Sản Theo yêu cầu Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng khám và khoa Nhi Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Nội và các Bác sĩ, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình lấy số liệu, thu thập hồ sơ nghiên cứu và xử lý số liệu. Tôi xin trân trọng cảm ơn tới tập thể các bác sỹ (đặc biệt BSCKII Nguyễn Quang Anh), điều dƣỡng, kỹ thuật viên và y công tại khoa Nội và các phòng ban Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Nội đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình làm việc, học tập và nghiên cứu.

Cuối cùng tôi xin dành lời cảm ơn tới Bố, Mẹ đẻ tôi là ngƣời đã sinh thành, nuôi dạy tôi, cho đến giờ vẫn hết lòng hi sinh cho sự nghiệp và cuộc sống của tôi. Cảm ơn Mẹ chồng là những ngƣời đã mang đến cho tôi món quà quý giá của cuộc sống đó là Chồng tôi, ngƣời luôn yêu thƣơng tôi, bảo vệ, che chở cho tôi vô điều kiện trong mọi hoàn cảnh vui, buồn, ốm đau, khỏe mạnh hàng ngày. Cảm ơn các con luôn bên tôi, yêu thƣơng và chia sẻ những câu chuyện hàng ngày của con, giúp tôi có động lực phấn đấu và hoàn thành luận án này. Một lần nữa, tôi xin trân trọng cảm ơn.

Hà Nội, ngày tháng năm 2021 NCS. Nguyễn Hoài Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Hoài Nam, nghiên cứu sinh khóa 33 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành phục hồi chức năng, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn của PGS. Phạm Văn Minh và PGS.

Nguyễn Duy Ánh. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đƣợc công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Hoài Nam BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BANC Bệnh án nghiên cứu BCTK Bàn chân trƣớc khép CĐ Cao đẳng CS Cộng sự CT Computer Tomography DTBS Dị tật bẩm sinh ĐH Đại học HS Hindfoot MRI Magnetic resonance Imaging MS Midfoot PHCN Phục hồi chức năng PTTH Phổ thông trung học TC Trung cấp TTSL Thu thập số liệu VP Văn phòng XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.

1 Formatted: Font: 14 pt CHƢƠNG 1. Sơ lƣợc giải phẫu chức năng cổ - bàn chân trẻ em. 5 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1. Sự phát triển và cốt hóa xƣơng bàn chân, cổ chân.

Sự phát triển của bàn chân. 5 Formatted: Justified, Right: 0. Cốt hóa xƣơng của bàn chân và cổ chân. Sự khác biệt giữa bàn chân của ngƣời trƣởng thành và trẻ mới sinh.

Thăm khám lâm sàng trẻ sơ sinh phát hiện dị tật hệ vận động. 7 Formatted: TOC 2, Justified, Right: 0.5 lines, Tab stops: 6. Những biến đổi dạng bàn chân chức năng ở trẻ sơ sinh. Cơ chế bệnh sinh5 1.

Các dị tật bẩm sinh cổ bàn chân hay gặp. 8 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1. Bàn chân khoèo. 8 Formatted: Justified, Right: 0.2 Bàn chân bẹt.

Cổ chân đóng cứng. Xƣơng sên thẳng trục. 20 Formatted: TOC 3, Justified, Right: 0.5 lines, Tab stops: 6.1", Right,Leader: … + Not at 6. Dị tật bàn chân có gót chân vẹo ngoài.

Các dị tật ngón chân phổ biến. 23 Formatted: Justified, Right: 0. Bàn chân trƣớc khép. 25 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1.

Định nghĩa và hình thái bàn chân trƣớc khép. 25 Formatted: Justified, Right: 0. Chẩn đoán XQ bàn chân trƣớc khép. Siêu âm bàn chân trong chẩn đoán bàn chân trƣớc khép.

Lịch sử nghiên cứu và cơ chế bệnh sinh bàn chân trƣớc khép. Điều trị bàn chân trƣớc khép. Các nghiên cứu về tần suất các dị tật cổ bàn chân tại Việt Nam. 39 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1.

Các nghiên cứu can thiệp nắn chỉnh dị tật bẩm sinh bàn chân trƣớc khép trên thế giới và Việt Nam. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tƣợng nghiên cứu. 44 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1.

Thời gian nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu. Phƣơng pháp nghiên cứu. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu.

Biến số và chỉ số. Công cụ và phƣơng pháp khám can thiệp và thu thập thông tin. 52 Formatted: Justified, Right: 0. 68 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1.

Phân tích và xử lý số liệu. Sai số và biện pháp khắc phục sai số. Đạo đức trong nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Mô tả dị tật cổ bàn chân tại bệnh viện phụ sản Hà Nội. 72 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1. Đặc điểm chung của trẻ có dị tật cổ bàn chân bẩm sinh. 72 Formatted: Justified, Right: 0.

Mô tả DTBS cổ bàn chân ở trẻ sơ sinh. Mô tả dị tật bàn chân trƣớc khép. Kết quả can thiệp dị tật bàn chân trƣớc khép và các yếu tố liên quan 114 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1.1 Kết quả can thiệp DTBS BCTK. 114 Formatted: Justified, Right: 0.2 Kết quả can thiệp dị tật bàn chân trƣớc khép và một số các yếu tố ảnh hƣởng tới kết quả can thiệp.

Mô tả dị tật cổ bàn chân tại bệnh viện phụ sản Hà Nội. 127 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1.1 Mô tả đặc điểm nhóm trẻ có DTBS. 127 Formatted: Justified, Right: 0.2 Mô tả đặc điểm nhóm trẻ có DTBS trƣớc khép. Kết quả điều trị PHCN cho nhóm trẻ có DTBS bàn chân trƣớc khép.

152 Formatted: Justified, Right: 0.2", Space Before: 0 pt, Line spacing: 1. Kết quả điều trị sau 1 tháng PHCN. 152 Formatted: Justified, Right: 0. Kết quả điều trị sau 2 tháng PHCN.

Kết quả điều trị sau 3 tháng PHCN. Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả điều trị PHCN. 167 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Formatted: Justified, Right: 0.1", Right,Leader: … DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Sự khác biệt bàn chân của trẻ sơ sinh và ngƣời trƣởng thành. 6 Formatted: Font: 14 pt, Not Bold Formatted: Justified, Indent: Left: 0", Bảng 1.2: Phân loại DTBS bàn chân trƣớc khép theo bảng phân loại Berg .2", Line spacing: 1 lines Bảng 1.3: Phân loại bàn chân trƣớc khép theo phân loại Berg trên XQ .1: Bảng biến số/chỉ số nghiên cứu.

Phân loại bàn chân khoèo theo bảng Phân loại Pirani .3: Phân loại DTBS bàn chân trƣớc khép theo phân loại của Berg .4: Phân vùng loại bàn chân và gán điểm theo vị trí đƣờng chia đôi gót chân .1: Đặc điểm nhân trắc học của trẻ có DTBS cổ bàn chân khi sinh.2: Nguyên nhân sinh mổ của các mẹ có trẻ có DTBS cổ bàn chân 74 Bảng 3.3: Các dị tật trong siêu âm thai kỳ của các trẻ có DTBS cổ bàn chân .4: Các yếu tố nguy cơ của mẹ trẻ có DTBS cổ bàn chân .5: Đặc điểm gia đình của các trẻ có DTBS cổ bàn chân .6: Các loại DTBS cổ bàn chân của trẻ sơ sinh .7: Phân bố vị trí chân có dị tật với các loại DTBS cổ bàn chân hay gặp .