Luận án tiến sĩ y học hiệu quả can thiệp dinh dưỡng cho bệnh nhân ung thư điều t

MỤC LỤC MỤC LỤC. 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .Tổng quan về ung thư. Khái niệm về ung thư 3 1. Các đặc tính cơ bản bệnh ung thư 3 1.Dịch tễ học ung thư.

Dịch tễ học ung thư trên thế giới 4 1. Dịch tễ học ung thư tại Việt Nam 5 1.Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư. Định nghĩa về tình trạng dinh dưỡng và suy dinh dưỡng 5 1. Các công cụ và phương pháp đánh giá TTDD cho người bệnh ung thư 6 1.

Giảm cân trong ung thư 11 1.Tác dụng phụ của hóa trị đối với người bệnh điều trị hoá chất. Tác dụng phụ trên đường tiêu hóa 13 1. Nôn và buồn nôn do hóa chất 13 1. Tiêu chảy và táo bón 14 1.

Chán ăn và các biến chứng khác 14 1.Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư qua một số nghiên cứu trong và ngoài nước. Tình trạng dinh dưỡng theo BMI 15 1. Tình trạng dinh dưỡng theo PG-SGA 15 1. Tình trạng giảm cân 15 1.

Tình trạng dinh dưỡng theo albumin 16 1. Tình trạng dinh dưỡng theo pre-albumin 17 1. Tình trạng thiếu máu theo hemoglobin 17 1.Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh ung thư điều trị hóa chất. Thực trạng năng lượng khẩu phần theo nhu cầu khuyến nghị 17 1.

Thực trạng tiêu thụ vitamin theo nhu cầu khuyến nghị 18 1. Thực trạng tiêu thụ chất khoáng theo nhu cầu khuyến nghị 19 1.Mục tiêu can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh ung thư. Vai trò của dinh dưỡng trong điều trị bệnh ung thư 20 1. Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh ung thư điều trị hoá chất 21 1.

Khái niệm về can thiệp dinh dưỡng 21 1. Quy trình chăm sóc dinh dưỡng 22 1. Mục tiêu can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh ung thư 22 1.Hiệu quả của can thiệp dinh dưỡng trên người bệnh ung thư. Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng đến khẩu phần ăn của người bệnh ung thư ………………………………………………………………………….

Hiệu quả can thiệp đến tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư 29 1. Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng đến kết quả điều trị 30 1. Ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong 31 1. Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh 31 1.Các giải pháp can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh ung thư.

Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh ung thư tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trước can thiệp……………………………………34 1. Khung lý thuyết của nghiên cứu. 39 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .Thời gian và địa điểm nghiên cứu.Đối tượng nghiên cứu. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 39 2.

Lựa chọn người bệnh cho nghiên cứu can thiệp 39 2.Thiết kế nghiên cứu.Biến số, chỉ số nghiên cứu. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 44 2. Các biến số, chỉ số để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu 44 2. Các biến số, chỉ số đánh giá hiệu quả của can thiệp dinh dưỡng 45 2.Nội dung và kế hoạch can thiệp dinh dưỡng .Kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu và các tiêu chí đánh giá .Xử lý và phân tích số liệu .Sai số và khống chế sai số.

Biện pháp khắc phục 55 2. Đạo đức nghiên cứu. 57 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư điều trị hóa chất tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016.

Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 57 3. Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu 58 3. Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng trên người bệnh ung thư đường tiêu hoá điều trị hoá chất năm 2017-2019. Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư điều trị hóa chất tại khoa Ung bướu và Chăm sóc giảm nhẹ – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016 82 4.

Tình trạng dinh dưỡng theo BMI 82 4. Tình trạng dinh dưỡng theo PG-SGA 84 4. Tình trạng dinh dưỡng theo một số chỉ số xét nghiệm 92 4. Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng trên người bệnh ung thư đường tiêu hoá điều trị hoá chất tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Hiệu quả can thiệp đến tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư 94 4. Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân 104 4. Hạn chế của đề tài nghiên cứu. 114 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN.

115 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 1 DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Mục tiêu chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh ung thư. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (n=280).

Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu theo BMI. Tình trạng dinh dưỡng theo một số chỉ số xét nghiệm máu. Một số thông tin của ĐTNC trong 2 tháng điều trị hoá chất. Ghép cặp đối tượng nghiên cứu.

Tình trạng dinh dưỡng chung của người bệnh trước can thiệp…. Tình trạng dinh dưỡng theo PG-SGA của ĐTNC trước can thiệp. Các chỉ số xét nghiệm trước can thiệp. Các triệu chứng ảnh hưởng đến đường tiêu hóa của ĐTNC trước và sau can thiệp.

Sự thay đổi các chỉ số cơ thể trước và sau can thiệp dinh dưỡng. Sự thay đổi các chỉ số cơ thể của ĐTNC trước và sau can thiệp theo loại ung thư. Sự thay đổi các chỉ số cơ thể của ĐTNC trước và sau can thiệp theo giai đoạn bệnh. Sự cải thiện điểm số chất lượng cuộc sống về các mặt chức năng của người bệnh trước và sau can thiệp.

Sự cải thiện chất lượng cuộc sống qua các triệu chứng trước và sau can thiệp. Sự cải thiện điểm số chất lượng cuộc sống của người bệnh về các mặt chức năng. Sự cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh về các triệu chứng của bệnh. Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư theo BMI từ một số nghiên cứu.

Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh ung thư theo PG-SGA. Hiệu quả can thiệp dinh dưỡng đường miệng đến quản lý cân nặng ở người bệnh ung thư theo Baldwin C. 96 DANH MỤC HÌNH Hình 3. Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh theo phân loại PG-SGA.

Các triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống của. 59 đối tượng nghiên cứu trong hai tuần qua. Thay đổi cân nặng trong 6 tháng và 1 tháng gần đây của. 60 đối tượng nghiên cứu.

Thay đổi cân nặng của người bệnh trước và sau can thiệp. Phần trăm cân nặng thay đổi của hai nhóm sau can thiệp. Thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo chỉ số nhân trắc trước và sau can thiệp………. Thay đổi tình trạng dinh dưỡng theo các chỉ số hóa sinh, huyết học của ĐTNC trước và sau can thiệp.

Sự thay đổi pre-albumin trước và sau 2 ngày ở nhóm can thiệp. Tỷ lệ % các triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống theo một số nghiên cứu………. So sánh các triệu chứng của người bệnh có suy dinh dưỡng và không suy dinh dưỡng theo nghiên cứu của Pan Peng. Các triệu chứng ảnh hưởng đến tiêu hóa của người bệnh theo nghiên cứu của Jessica Abbott.

Khung lý thuyết của nghiên cứu ……………………………… 36 Sơ đồ 2. Sơ đồ các bước tổ chức nghiên cứu can thiệp………………… 43 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể CED Chronic Energy Deficiency Thiếu năng lượng trường diễn CLCS Chất lượng cuộc sống CT Can thiệp DD Dinh dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ESPEN The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism Hiệp hội Dinh dưỡng lâm sàng và Chuyển hoá Châu Âu MUAC Mid Upper Arm Circumference Chu vi vòng cánh tay NCKN Nhu cầu khuyến nghị PG-SGA Patient – Generated Subjective Global Assessment Đánh giá tổng thể chủ quan người bệnh SDD Suy dinh dưỡng TSF Triceps Skinfold Thickness Bề dày lớp mỡ dưới da TTDD Tình trạng dinh dưỡng T0 Thời điểm bắt đầu nghiên cứu T1 Thời điểm kết thúc nghiên cứu (sau 2 tháng) WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận án tiến sĩ này, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng; các Bộ môn - Khoa - Phòng liên quan; các Thầy Cô trong Bộ môn Dinh dưỡng và An toàn thực phẩm đã quan tâm giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập cũng như thời gian thực hiện luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS. Lê Thị Hương – Viện trưởng Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, người thầy kính mến đã hết lòng dạy dỗ, hướng dẫn, truyền thụ những kinh nghiệm quý báu, dìu dắt tôi trên con đường nghiên cứu khoa học và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận án này.

Tôi cũng xin gửi lời cám ơn tới tập thể cán bộ nhân viên Khoa Dinh dưỡng – Tiết chế, Khoa Ung bướu và Chăm sóc giảm nhẹ; người bệnh, gia đình người bệnh tại Khoa Ung bướu và Chăm sóc giảm nhẹ, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và cung cấp những thông tin quý báu giúp tôi thực hiện nghiên cứu này. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến những người thân trong gia đình và bạn bè thân thiết đã luôn ở bên động viên khuyến khích, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu khoa học. Hà Nội, ngày 18 tháng 3 năm 2020 Nguyễn Thuỳ Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thuỳ Linh, nghiên cứu sinh khóa 34, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dinh dưỡng, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS.

Lê Thị Hương. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của Hội đồng đạo đức cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 18 tháng 3 năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Thuỳ Linh 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư là một bệnh đang có xu hướng gia tăng trên thế giới cũng như ở Việt Nam và trở thành một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do bệnh tật. Ung thư có ảnh hưởng rất lớn đến thể chất, tâm lý cũng như đời sống xã hội của người bệnh.