Luận án: Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn can thiệp nội mạch ĐMC Stanford B cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN THẬN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỚM VÀ TRUNG HẠN CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD B CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN THẬN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ SỚM VÀ TRUNG HẠN CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD B CẤP Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mã số LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1. Phạm Mạnh Hùng 2. Nguyễn Ngọc Quang HÀ NỘI - 2022 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Lê Xuân Thận, nghiên cứu sinh - Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội - Tim mạch, tôi xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn của PGS.

Phạm Mạnh Hùng; PGS. Nguyễn Ngọc Quang. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đƣợc công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2022 Tác giả Lê Xuân Thận an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology, Trƣờng môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA American Heart Association, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ BMI Body Mass Index, Chỉ số khối cơ thể BSA Body Surface Area, Diện tích da cơ thể CCS Canadian Cardiac Society, Hiệp hội Tim mạch Canada CTNM Can thiệp nội mạch ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đƣờng EF Ejection Fraction, Phân suất tống máu thất trái ESC European Society of Cardiology, Hiệp hội Tim mạch Châu Âu FDA Food and Drug Administration, Cơ quan quản lý thực phẩm và Dƣợc phẩm Hoa Kỳ HA Huyết áp MACE Major adverse cardiac events, Biến cố tim mạch chính MRI Magnetic Resonance Imaging, Chụp cộng hƣởng từ MSCT Multi-Slice Computed Tomography, Chụp cắt lớp vi tính đa dãy NMCT Nhồi máu cơ tim NYHA New York Heart Association, Hiệp hội Tim mạch New York SVS Society for Vascular Surgery, Hiệp hội phẫu thuật mạch máu STS Society of Thoracic Surgeon, Hiệp hội phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ TEVAR Thoracic Endovascular Aortic Repair, Can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực TBMN Tai biến mạch não TDMNT Tràn dịch màng ngoài tim THA Tăng huyết áp an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Tổng quan tách thành ĐMC Stanford B cấp.

Giải phẫu động mạch chủ. Cấu trúc mô học của thành ĐMC. Dịch tễ tách thành ĐMC Stanford B cấp. Sinh lý bệnh tách thành ĐMC Stanford B cấp.

Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán xác định tách thành ĐMC cấp. Các phƣơng pháp điều trị tách thành ĐMC Stanford B có biến chứng. Tổng quan TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp. Lịch sử ra đời hệ thống Stent graft.

Cấu tạo và cơ chế hoạt động hệ thống Stent graft ĐMC ngực. Nguyên lý TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp. Chỉ định của TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp. Những tiến bộ của TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B.

Các biến chứng của TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B 27 1. Các nghiên cứu về TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp trên thế giới và ở Việt Nam. Các nghiên cứu trên thế giới về TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp. Các nghiên cứu về TEVAR ở Việt Nam.

Các vấn đề cần làm sáng tỏ của TEVAR điều trị bệnh nhân tách thành ĐMC Stanford B cấp. 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tƣợng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn.

35 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Tiêu chuẩn loại trừ. Phƣơng pháp nghiên cứu. Địa điểm, thời gian nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu và chọn mẫu. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu. Các thông số nghiên cứu.

Xử lý và thống kê phân tích số liệu nghiên cứu. Đạo đức trong nghiên cứu. 59 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tƣợng nghiên cứu.

Đặc điểm lâm sàng. Đặc điểm cận lâm sàng. Đặc điểm biến chứng của bệnh nhân tách thành ĐMC Stanford B cấp 68 3. Kết quả sớm và trung hạn của TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp.

Kết quả sớm. Kết quả trung hạn sau TEVAR. Các yếu tố liên quan đến kết quả TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp. Các yếu tố liên quan đến các biến chứng sớm sau thủ thuật.

Các yếu tố liên quan biến cố sau TEVAR qua theo dõi trung hạn. Các yếu tố liên quan đến tái cấu trúc ĐMC sau TEVAR.96 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm về tuổi giới.

Tình trạng lâm sàng và các yếu tố nguy cơ. Tổn thƣơng giải phẫu tách thành ĐMC Stanford B trên phim MSCT 98 4. Phân tầng nguy cơ theo biến chứng ở bệnh nhân tách thành ĐMC 99 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Kết quả sớm và trung hạn của TEVAR điều trị tách thành ĐMC Stanford B cấp có biến chứng.

Kết quả sớm. Kết quả theo dõi trung hạn. Các yếu tố liên quan đến kết quả. Các yếu tố liên quan đến kết quả sớm.

Các yếu tố liên quan đến kết quả trung hạn. Hạn chế của nghiên cứu. 148 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐẪ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Đƣờng kính ngang động mạch chủ ngực bình thƣờng theo tuổi của ngƣời Việt Nam trên phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy.

Đƣờng kính ngang động mạch chủ bụng bình thƣờng theo tuổi của ngƣời Việt Nam trên phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy. Các xét nghiệm máu trong đánh giá tách thành ĐMC.4: Ƣu nhƣợc điểm của các phƣơng pháp chẩn đoán hình ảnh.5: Đặc điểm lâm sàng đánh giá điểm nguy cơ tách thành ĐM chủ cấp 12 Bảng 1. Khuyến cáo về TEVAR điều trị tách thành ĐMC Standford B cấp 23 Bảng 2. Thang điểm Rankin cải tiến.

Phân độ tổn thƣơng tuỷ sống theo thang điểm Tarlov. Phân độ tổn thƣơng thận cấp theo AKIN. Thang điểm Rutherford đánh giá mức độ thiếu máu chi. Đặc điểm lâm sàng của đối tƣợng nghiên cứu.

Các đặc điểm điện tâm đồ của đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm siêu âm tim của đối tƣợng nghiên cứu. Các thông số cận lâm sàng khi nhập viện. Thông số kích thƣớc tách thành ĐMC Stanford B khi nhập viện 64 Bảng 3.

Đặc điểm vết rách nguyên uỷ và mức độ tổn thƣơng của tách thành ĐMC. Đặc điểm các loại biến chứng của tách thành ĐMC Stanford B trên MSCT. Đặc điểm liên quan đến vùng kết nối đầu gần. Đặc điểm biến chứng của tách thành ĐMC Stanford B cấp.

Các đặc điểm trong thủ thuật TEVAR. Nguyên nhân tử vong nội viện sau TEVAR. Đặc điểm biến chứng suy thận cấp. Đặc điểm thiếu máu tuỷ.

73 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Đặc điểm tai biến mạch não sau TEVAR. Các đặc điểm bệnh nhân hội chứng hậu cấy ghép sau TEVAR. Đặc điểm biến chứng đƣờng vào mạch máu.

Thay đổi kích thƣớc lòng thật trƣớc can thiệp và ngay sau TEVAR trƣớc khi ra viện. Thay đổi kích thƣớc lòng giả trƣớc thủ thuật và sau TEVAR trƣớc khi ra viện. Thay đổi kích thƣớc chung ĐMC trƣớc và sau TEVAR trƣớc ra viện 77 Bảng 3. Các biến cố tim mạch chính trong thời gian theo dõi.

Tỷ lệ tử vong tại các thời điểm theo dõi. Tổng kết các bệnh nhân tử vong và nguyên nhân. So sánh sự thay đổi các đƣờng kính ĐMC xuống theo thời gian 82 Bảng 3. So sánh sự thay đổi các diện tích ĐMC xuống theo thời gian.

So sánh sự thay đổi theo thời gian các diện tích của ĐMC bụng ở vị trí ĐM thân tạng. So sánh sự thay đổi theo thời gian các diện tích của ĐMC bụng ở vị trí ĐM thận dƣới. So sánh sự thay đổi theo thời gian các diện tích của ĐMC bụng ở vị trí giữa ĐM thận dƣới đến ngã ba chủ chậu. Phân tích hồi quy logistic đánh giá các yếu tố liên quan đến thiếu máu tuỷ sống sau TEVAR.

Phân tích hồi quy logistic đánh giá các yếu tố liên quan đến tai biến mạch não sau can thiệp. Các yếu tố liên quan đến suy thận cấp sau can thiệp. Mối liên quan giữa các biến cố nội viện sau can thiệp và tình trạng che phủ ĐM dƣới đòn trái. Các yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch chính sau TEVAR.

Kết quả phân tích đơn biến đánh giá các yếu tố ảnh hƣởng đến tử vong. 93 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail. Các yếu tố liên quan đến tách ngƣợc thành ĐMC Stanford A. Các yếu tố liên quan đến mức độ huyết khối hoàn toàn lòng giả trƣớc ra viện.

So sánh tỷ lệ tử vong và các biến chứng sớm của chúng tôi với một số nghiên cứu khác. So sánh tỷ lệ tử vong và các biến chứng qua theo dõi trung hạn của chúng tôi với một số nghiên cứu khác. So sánh tỷ lệ tái can thiệp qua theo dõi trung hạn của chúng tôi với một số nghiên cứu khác. 143 an an tien si TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.

Kích thƣớc các loại Stent graft chính sử dụng. Tỷ lệ thành công của thủ thuật theo kế hoạch 71 Biểu đồ 3. Các biến chứng của thủ thuật TEVAR 72 Biểu đồ 3. Biến cố tim mạch chính theo thời gian theo dõi 78 Biểu đồ 3.

Đƣờng cong Kaplan - Meier biểu diễn tỷ lệ sống còn của đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian với biến cố tử vong. Biến chứng tách ngƣợc thành ĐMC Stanford A theo thời gian 81 Biểu đồ 3. Diễn biến đƣờng kính ĐMC xuống theo thời gian 81 Biểu đồ 3. Diễn biến các diện tích ĐMC xuống theo thời gian 83 Biểu đồ 3.

Diễn biến diện tích ĐMC bụng ở vị trí ĐM thân tạng theo thời gian. Diễn biến thay đổi diện tích ĐMC bụng ở vị trí ĐM thận dƣới theo thời gian. Diễn biến thay đổi diện tích ĐMC bụng ở vị trí giữa ĐM thận dƣới đến ngã ba chủ chậu theo thời gian. Chiều dài phần huyết khối lòng giả theo thời gian 87 Biểu đồ 3.

Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc huyết khối hoàn toàn lòng giả theo thời gian.