Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ống nối ngoài tim điều
Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Fontan, giải pháp điều trị tim bẩm sinh phức tạp, cải thiện tiên lượng bệnh nhân.
Luan An
Luận án tiến sĩ
Năm xuất bản
Số trang
169
Thời gian đọc
26 phút
Lượt xem
1
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- 1. Hiểu về tim bẩm sinh một thất: Nhu cầu phẫu thuật Fontan
- Số trang:
- 169 trang
- Trường:
- Trường Đại học Y Hà Nội
- Chuyên ngành:
- Ngoại Lồng Ngực
- Tác giả:
- Đỗ Anh Tiến
- Năm:
- 2017
Tóm tắt nội dung luận án
I. Hiểu về tim bẩm sinh một thất Nhu cầu phẫu thuật Fontan
Tim bẩm sinh một thất là dị tật tim phức tạp. Tình trạng này gây ra thách thức lớn trong điều trị. Phẫu thuật Fontan cung cấp giải pháp duy nhất. Phương pháp này tái tạo tuần hoàn hệ thống. Máu tĩnh mạch được dẫn trực tiếp lên phổi. Mục tiêu là tối ưu hóa tuần hoàn phổi. Nghiên cứu này tập trung vào ứng dụng Fontan. Nó đặc biệt quan tâm đến kỹ thuật dùng ống nối. Việc hiểu rõ bệnh lý là nền tảng. Điều này giúp đưa ra chỉ định phẫu thuật phù hợp.
1.1. Bản chất tim bẩm sinh một thất Giải phẫu và sinh lý bệnh.
Tim bẩm sinh một thất bao gồm nhiều dạng tổn thương. Một trong hai tâm thất không phát triển đầy đủ. Hoặc cả hai tâm thất không thể hoạt động độc lập. Điều này dẫn đến sự pha trộn máu động mạch và tĩnh mạch. Bệnh nhân thường biểu hiện xanh tím từ sớm. Áp lực động mạch phổi thường cao. Phẫu thuật là cần thiết để kéo dài sự sống. Tuần hoàn Fontan là mục tiêu cuối cùng. Nó chuyển đổi tuần hoàn song song thành nối tiếp. Máu tĩnh mạch chủ dưới và trên đổ trực tiếp vào phổi. Hiểu rõ sinh lý bệnh giúp lập kế hoạch phẫu thuật tối ưu.
1.2. Chẩn đoán và chỉ định Fontan Các tiêu chí quan trọng.
Chẩn đoán tim bẩm sinh một thất cần chính xác. Siêu âm tim là phương tiện chẩn đoán chính. Nó đánh giá giải phẫu và chức năng tim. Chụp MRI hoặc CT hỗ trợ chi tiết hơn. Các tiêu chuẩn để chỉ định phẫu thuật Fontan rất nghiêm ngặt. Áp lực động mạch phổi phải thấp. Sức cản mạch phổi cũng cần trong giới hạn. Chức năng tâm thất còn lại phải đủ tốt. Không có hẹp động mạch phổi quá mức. Không có suy chức năng gan thận nghiêm trọng. Tuổi và cân nặng bệnh nhân cũng được xem xét. Quyết định phẫu thuật được đưa ra cẩn trọng.
II. Phẫu thuật Fontan Kỹ thuật và vai trò ống nối
Phẫu thuật Fontan trải qua nhiều cải tiến. Từ những kỹ thuật ban đầu đến phương pháp hiện đại. Mục tiêu luôn là thiết lập tuần hoàn Fontan hiệu quả. Ống nối Fontan đóng vai trò trung tâm. Nó tạo ra đường dẫn máu ổn định. Kỹ thuật này đã mang lại hy vọng mới. Nó cải thiện chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật. Việc lựa chọn vật liệu ống nối cũng rất quan trọng. Nghiên cứu tập trung vào tối ưu hóa kỹ thuật này.
2.1. Các phương pháp phẫu thuật Fontan Tổng quan.
Phẫu thuật Fontan có nhiều biến thể. Fontan nhĩ phổi trực tiếp là phương pháp ban đầu. Sau đó là Fontan nối trong tim (lateral tunnel Fontan). Phương pháp Fontan ống nối ngoài tim (extracardiac Fontan) được ưa chuộng. Mỗi kỹ thuật có ưu nhược điểm riêng. Fontan ống nối ngoài tim giảm nguy cơ rối loạn nhịp tim. Nó cũng dễ thực hiện hơn trong một số trường hợp. Quyết định lựa chọn phương pháp dựa trên giải phẫu tim. Nó cũng dựa vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Mục tiêu là tạo ra tuần hoàn Fontan bền vững.
2.2. Kỹ thuật Fontan ống nối ngoài tim Chi tiết thực hiện.
Kỹ thuật Fontan ống nối ngoài tim sử dụng một ống nối tổng hợp. Ống này dẫn máu từ tĩnh mạch chủ dưới. Máu được đưa trực tiếp đến động mạch phổi. Thường sử dụng ống PTFE (polytetrafluoroethylene). Ống nối được đặt bên ngoài tim. Điều này tránh việc can thiệp vào cấu trúc tim. Kỹ thuật này giảm thiểu nguy cơ huyết khối trong buồng tim. Một cửa sổ nhỏ (fenestration) có thể được tạo ra. Nó giúp giảm áp lực tức thì sau phẫu thuật. Cửa sổ này thường được đóng lại sau vài tháng. Phương pháp này tối ưu hóa huyết động học Fontan.
2.3. Vật liệu ghép mạch máu Ống nối Fontan lý tưởng.
Việc lựa chọn vật liệu cho ống nối Fontan là yếu tố then chốt. Vật liệu cần có độ bền cao. Nó phải tương thích sinh học tốt. Khả năng chống huyết khối là bắt buộc. Ống PTFE được sử dụng rộng rãi. Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn tìm kiếm vật liệu mới. Mục tiêu là giảm biến chứng tắc nghẽn ống nối. Cần có khả năng phát triển cùng cơ thể bệnh nhân. Đặc biệt đối với trẻ em đang lớn. Ống nối Fontan lý tưởng cần đảm bảo tuần hoàn lâu dài.
III. Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Fontan ống nối ngoài tim
Luận án này trình bày kết quả nghiên cứu. Nghiên cứu tập trung vào phẫu thuật Fontan. Cụ thể là kỹ thuật ống nối ngoài tim. Dữ liệu được thu thập tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E. Mục tiêu là đánh giá hiệu quả và an toàn. Luận án đưa ra các phát hiện quan trọng. Nó góp phần vào kiến thức chuyên môn. Nó cũng cung cấp kinh nghiệm thực tiễn. Nghiên cứu này khẳng định vai trò của Fontan ống nối.
3.1. Đối tượng và thiết kế nghiên cứu Phương pháp luận.
Nghiên cứu được thiết kế tiền cứu và hồi cứu. Đối tượng là bệnh nhân tim bẩm sinh một thất. Bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật Fontan. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân được quy định rõ ràng. Tiêu chuẩn loại trừ cũng được xác định chặt chẽ. Điều này đảm bảo tính đồng nhất của nhóm nghiên cứu. Các tham số lâm sàng và cận lâm sàng được ghi nhận. Dữ liệu được thu thập trước và sau phẫu thuật. Phân tích số liệu thống kê được thực hiện. Điều này nhằm đánh giá kết quả một cách khách quan.
3.2. Quy trình chuẩn bị và thực hiện Bước đi thực tiễn.
Quy trình chuẩn bị bệnh nhân tiền phẫu rất kỹ lưỡng. Đánh giá toàn diện chức năng các cơ quan. Tối ưu hóa tình trạng dinh dưỡng và hô hấp. Thuốc được dùng để hỗ trợ tuần hoàn. Quá trình phẫu thuật Fontan ống nối ngoài tim được mô tả chi tiết. Nó tuân thủ các nguyên tắc an toàn nghiêm ngặt. Giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân được theo dõi sát sao. Sử dụng thuốc chống đông máu là bắt buộc. Quy trình này được chuẩn hóa tại bệnh viện nghiên cứu. Nó đảm bảo an toàn tối đa cho bệnh nhân.
IV. Kết quả sau phẫu thuật Fontan Theo dõi và cải thiện
Kết quả phẫu thuật tim bẩm sinh dạng một thất là mối quan tâm hàng đầu. Phẫu thuật Fontan nhằm cải thiện huyết động học Fontan. Luận án đánh giá các thông số lâm sàng. Nó cũng đánh giá các thông số cận lâm sàng. Theo dõi dài hạn bệnh nhân Fontan được thực hiện. Các phát hiện cho thấy sự cải thiện đáng kể. Tuy nhiên, biến chứng vẫn cần được quản lý. Sự thành công của Fontan phụ thuộc vào nhiều yếu tố.
4.1. Hiệu quả huyết động học Fontan Cải thiện tuần hoàn.
Sau phẫu thuật Fontan, tuần hoàn máu được cải thiện rõ rệt. Độ bão hòa oxy trong máu tăng cao. Áp lực tâm nhĩ phải giảm. Áp lực động mạch phổi cũng duy trì ở mức thấp. Các thông số huyết động học được theo dõi chặt chẽ. Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm thất còn lại. Nó cũng kiểm tra sự thông thoáng của ống nối Fontan. Sự cải thiện này mang lại cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân. Tuần hoàn Fontan ổn định là mục tiêu chính.
4.2. Tỷ lệ sống sót và biến chứng Đánh giá dài hạn.
Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật Fontan đã tăng lên. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn có thể gặp biến chứng Fontan. Biến chứng sớm bao gồm tràn dịch màng phổi, rối loạn nhịp. Biến chứng muộn có thể là huyết khối. Bệnh gan liên quan Fontan cũng là vấn đề cần chú ý. Suy chức năng tâm thất cũng là một biến chứng nghiêm trọng. Nghiên cứu đánh giá chi tiết tỷ lệ và loại biến chứng. Các yếu tố nguy cơ của biến chứng cũng được xác định. Việc theo dõi và quản lý hiệu quả là cần thiết.
V. Đối mặt thách thức Biến chứng và chất lượng sống Fontan
Phẫu thuật Fontan không phải là chữa khỏi hoàn toàn. Bệnh nhân vẫn cần theo dõi và quản lý suốt đời. Các biến chứng Fontan tiềm ẩn là mối lo ngại. Việc nâng cao chất lượng cuộc sống sau Fontan là mục tiêu quan trọng. Điều này đòi hỏi sự chăm sóc toàn diện. Nó cần sự phối hợp đa chuyên khoa. Luận án nhấn mạnh tầm quan trọng của việc này. Nó đề xuất các giải pháp để cải thiện.
5.1. Biến chứng tiềm ẩn sau Fontan Phát hiện và xử trí.
Bệnh nhân sau Fontan có nguy cơ cao với nhiều biến chứng. Tràn dịch dưỡng chấp là một trong số đó. Huyết khối trong tuần hoàn Fontan cần được phòng ngừa bằng thuốc. Bệnh gan liên quan đến Fontan tiến triển chậm. Rối loạn nhịp tim, đặc biệt là rung nhĩ, là phổ biến. Suy chức năng tâm thất còn lại cũng là thách thức. Việc phát hiện sớm và xử trí kịp thời các biến chứng là thiết yếu. Các phác đồ điều trị chuyên biệt được áp dụng. Cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa các bác sĩ.
5.2. Theo dõi và quản lý dài hạn Nâng cao chất lượng sống.
Theo dõi dài hạn bệnh nhân Fontan là bắt buộc. Khám định kỳ giúp đánh giá tình trạng sức khỏe. Siêu âm tim, xét nghiệm máu, và chụp X-quang được thực hiện thường xuyên. Thuốc chống đông máu được duy trì suốt đời. Chế độ ăn uống và sinh hoạt cần được điều chỉnh. Hỗ trợ tâm lý cho bệnh nhân và gia đình rất quan trọng. Mục tiêu là giúp bệnh nhân có chất lượng cuộc sống sau Fontan tốt nhất. Bệnh nhân có thể hòa nhập xã hội. Giúp họ tham gia các hoạt động phù hợp.
Mục lục chi tiết luận án
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (169 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộLỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Thầy giáo, Cô giáo Trường Đại học Y Hà nội, Trung tâm tim mạch Bệnh viện E đã dày công đào tạo và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập, công tác cũng nhƣ thực hiện, hoàn thành bản luận án này: Trƣờng Đại học Y Hà nội Bộ môn ngoại Trƣờng Đại học Y Hà Nội Phòng quản lí và đào tạo Sau Đại học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Trung tâm tim mạch Bệnh viện E Thƣ viện Trƣờng Đại học Y Hà Nội Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. Đoàn Quốc Hưng – Ngƣời thầy đã trực tiếp hƣớng dẫn tôi trong quá trình hoàn thành bản luận án này. Thầy đã tận tình chỉ dậy cho tôi phƣơng pháp nghiên cứu và tác phong làm khoa học. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, tiến sỹ Lê Ngọc Thành – Một ngƣời Thầy, ngƣời Anh đã tận tình dậy dỗ và truyền đạt những kinh nghiệm quí báu về chuyên môn, nghiên cứu khoa học, hoàn thành bản luận án này và đặc biệt là tạo điều kiện tối đa để các học trò phát triển chuyên môn, nghiên cứu khoa học.
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư Đặng Hanh Đệ - Ngƣời Thầy của các thế hệ phẫu thuật viên Tim mạch và lồng ngực Việt Nam. Thầy đã góp ý, sửa chữa và động viện tôi trong quá trình thực hiện luận án này. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư Shunji Sano – Thầy đã trực tiếp hƣớng dẫn tôi thực hiện phẫu thuật này cũng nhƣ rất nhiều những kiến thức trong chẩn đoán và phẫu thuật các bệnh tim bẩm sinh, đặc biệt các dị tật tim bẩm sinh phức tạp. LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn đến: PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu; PGS.
Ngô Xuân Khoa; PGS.Nguyễn Hữu Ước; PGS. Trần Minh Điển; GS.TS Nguyễn Quốc Kính – Các thầy đã có nhiều góp ý quý báu và tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành bản luận án này. Tôi xin cảm ơn toàn bộ cán bộ, nhân viên Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, cũng như Bệnh viện E đã giúp đỡ và đồng hành cùng tôi trong quá trình làm việc và hoàn thành bản luận án này. Tôi xin cảm ơn các Anh, các chị cùng bạn bè đồng nghiệp đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong cuộc sống, công việc cũng nhƣ hoàn thành bản luận án này.
Con xin được bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến Bố, Mẹ hai bên gia đình. Bố mẹ đã sinh thành và dƣỡng dục, luôn luôn động viên, tạo mọi điều kiện để con học tập trở thành ngƣời bác sĩ và có ích cho xã hội. Xin cảm ơn các anh, chị, em trong gia đình luôn động viên và tạo điều kiện cho tôi trong cuộc sống. Xin bày tỏ lòng biết ơn tới ngƣời vợ thƣơng yêu Phạm Thị Thu Huyền cùng con trai Đỗ Tiến Đạt – Luôn luôn là hậu phƣơng vững chắc, là tình yêu và động lực của tôi trong cuộc sống.
Hà nội, ngày 20 tháng 3 năm 2017 ĐỖ ANH TIẾN LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đỗ Anh Tiến, Nghiên cứu sinh khóa 32, chuyên ngành Ngoại lồng ngực, Trƣờng Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn của PGS. Đoàn Quốc Hƣng. Công trình nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đƣợc công bố tại Việt Nam.
Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là chính xác, trung thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu. Hà Nội, ngày 20 tháng 03 năm 2017 Tác giả luận án Đỗ Anh Tiến LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi HL Hai lá TBS Tim bẩm sinh TH Tuần hoàn TLN Thông liên nhĩ TLT Thông liên thất TM Tĩnh mạch TIẾNG ANH BSA Body Surface Area (Diện tích bề mặt cơ thể) EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu) NYHA New York Heart Association (Hiệp hội tim New York) Dạng một tâm thất Single Ventricle (Một tâm thất) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN. SƠ LƢỢC LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH DẠNG MỘT TÂM THẤT.
GIẢI PHẪU TIM. CÁC THỂ TỔN THƢƠNG TIM BẨM SINH DẠNG MỘT TÂM THẤT 7 1. Thiểu sản tâm thất phải. Thiểu sản tâm thất trái.
Tim một thất thể không xác định. CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM BẨM SINH DẠNG MỘT TÂM THẤT. Triệu chứng lâm sàng. Triệu chứng cận lâm sàng.
CÁC PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM BẨM SINH DẠNG MỘT TÂM THẤT. Mục đích của các phƣơng pháp phẫu thuật. Các phƣơng pháp phẫu thuật. PHẪU THUẬT FONTAN.
Sinh lý bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất và tuần hoàn Fontan. Điều kiện và chỉ định phẫu thuật Fontan. Các phƣơng pháp phẫu thuật Fontan. KỸ THUẬT MỞ CỬA SỔ GIỮA TÂM NHĨ VÀ ĐƢỜNG DẪN MÁU TỪ TĨNH MẠCH CHỦ DƢỚI LÊN ĐỘNG MẠCH PHỔI.
TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT FONTAN VỚI ỐNG NỐI NGOÀI TIM. 37 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Những vấn đề cần nghiên cứu của đề tài. 38 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.
ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.
Thiết kế nghiên cứu. Qui trình chuẩn bị bệnh nhân và chỉ định phẫu thuật Fontan với ống nối ngoài tim tại Trung tâm tim mạch – Bệnh viện E. Các tham số và biến số nghiên cứu. Xử lý số liệu.
Đạo đức trong nghiên cứu. 55 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG. Cân nặng, chiều cao, chỉ số diện tích da cơ thể.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC MỔ. Triệu chứng lâm sàng. Đặc điểm tiền sử phẫu thuật. Đặc điểm xét nghiệm huyết học.
Đặc điểm siêu âm Doppler tim. ĐẶC ĐIỂM TRONG MỔ. Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể và cặp động mạch chủ. Kích thƣớc ống mạch nhân tạo và mối liên quan với kích thƣớc tĩnh mạch chủ dƣới trên thông tim.
Các phẫu thuật kèm theo. 68 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Áp lực động mạch phổi sau mổ. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT.
Kết quả ngay sau mổ. Kết qua sau mổ 6 tháng. Kết quả sau mổ lần khám cuối cùng. 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN.
ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG VÀ CHỈ ĐỊNH ÁP DỤNG KỸ THUẬT. Đặc điểm chung. Đặc điểm lâm sàng. Đặc điểm tổn thƣơng của bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất.
Tiền sử phẫu thuật. Đặc điểm tổn thƣơng trên siêu âm Doppler tim. Đặc điểm tổn thƣơng trên thông tim. Chỉ định áp dụng kỹ thuật.
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. Kết quả trong và sau mổ. Kết quả theo dõi sau phẫu thuật. 123 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Mức độ suy tim theo Ross .2: Tần số tim ở trẻ em lúc nghỉ .1: Mô tả cân nặng, chiều cao, chỉ số BSA .2: Tiền sử phẫu thuật của bệnh nhân trƣớc mổ .3: Chia nhóm thời gian sau phẫu thuật Glenn hai hƣớng .4: Xét nghiệm huyết học của bệnh nhân trƣớc mổ .5: Chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất .6: Kích thƣớc động mạch phổi trên siêu âm tim và thông tim .7: Chỉ số Mc Goon, áp lực động mạch phổi và đƣờng kính tĩnh mạch chủ dƣới.8: Hình dạng động mạch phổi trên thông tim .9: Mối liên quan giữa có tuần hoàn bàng hệ chủ-phổi và khoảng thời gian sau phẫu thuật Glenn hai hƣớng .10: Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể và cặp động mạch chủ .11: Phân bố đƣờng kính ống mạch nhân tạo .12: Mối liên quan giữa kích thƣớc ống mạch nhân tạo và đƣờng kính tĩnh mạch chủ dƣới trên thông tim .13: Các phẫu thuật khác kèm theo .14: So sánh áp lực động mạch phổi trƣớc mổ và sau mổ .15: So sánh SpO2 trƣớc mổ và sau mổ .16: Mối liên quan giữa nhóm tuổi và tử vong .17: Mô tả mối liên quan giữa thể bệnh và tử vong .18: Mối liên quan ghép cặp thể bệnh và tử vong .19: Mô tả các biến chứng khác .20: So sảnh thể bệnh và suy thận cấp sau mổ.
75 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.21: So sánh suy thận cấp và nhóm áp lực động mạch phổi sau mổ .22: Phân bố nhóm bệnh nhân dẫn lƣu màng phổi kéo dài .23: So sánh thể bệnh và nhóm dẫn lƣu màng phổi .24: So sánh nhóm dẫn lƣu màng phổi và nhóm áp lực động mạch phổi sau mổ .25: So sánh SpO2 trƣớc mổ và khám lại sau mổ 6 tháng.26: So sánh mức độ suy tim trƣớc mổ và sau mổ 6 tháng .27: Mô tả tình trạng cửa sổ sau mổ .28: Phân bố biến chứng sau mổ 6 tháng .29: Phân bố bệnh nhân có tím môi và đầu chi .30: So sánh SpO2 trƣớc mổ và khám lại .31: Phân bố mức độ suy tim trên lâm sàng .32: Phân bố tình trạng cửa sổ sau mổ .33: Phân bố độ hở van nhĩ thất sau mổ .34: Phân bố biến chứng sau mổ .1: Phân nhóm bệnh thiểu sản van ba lá.2: Các phẫu thuật trƣớc phẫu thuật Fontan của một số nghiên cứu .3: Mô tả tỷ lệ tử vong sớm và thất bại phẫu thuật trong nghiên cứu của Ajay J. Iyengar theo kỹ thuật .4: So sánh kết quả mở cửa sổ và không mở cửa sổ .5: Thời gian chạy tim phổi máy nhân tạo và cặp động mạch chủ. 105 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Đƣờng kính tâm thất phải cuối kì tâm trƣơng so với chỉ số BSA .2: Đƣờng kính thất trái cuối kì tâm trƣơng so với chỉ số BSA .3: Mô tả tỷ lệ sống sau phẫu thuật Fontan .1: Phân chia bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi .2: Phân bố độ suy tim trƣớc mổ .3: Các thể tổn thƣơng tim bẩm sinh dạng một tâm thất.4: Mức độ hở van nhĩ thất .5: Phân bố bệnh nhân hẹp gốc các nhánh động mạch phổi .6: Phân bố bệnh nhân có tuần hoàn bàng hệ.7: Phân bố bệnh nhân hẹp miệng nối Glenn trên thông.8: Phân bố bệnh nhân mở cửa sổ thì đầu .
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Đỗ Anh Tiến (2017). Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn [Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội]. LuanAn.net. https://luanan.net/y-hoc/e
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn" nghiên cứu về vấn đề gì?
Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Fontan, giải pháp điều trị tim bẩm sinh phức tạp, cải thiện tiên lượng bệnh nhân.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y Hà Nội. Năm bảo vệ: 2017.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn" thuộc chuyên ngành Ngoại lồng ngực. Danh mục: Y Học.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn" có bao nhiêu trang?
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn" có 169 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật fontan với ốn" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.