Đánh giá kết quả trung hạn bít thông liên thất phần quanh màng bằng coil pfm/dụng cụ 1 cánh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN ĐỨC DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN CỦA PHƯƠNG PHÁP BÍT THÔNG LIÊN THẤT BẰNG COIL-PFM HOẶC DỤNG CỤ 1 CÁNH TRONG BÍT THÔNG LIÊN THẤT PHẦN QUANH MÀNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN ĐỨC DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN CỦA PHƯƠNG PHÁP BÍT THÔNG LIÊN THẤT BẰNG COIL-PFM HOẶC DỤNG CỤ 1 CÁNH TRONG BÍT THÔNG LIÊN THẤT PHẦN QUANH MÀNG Chuyên ngành : Nội - Tim mạch Mã số : 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Lân Hiếu HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Thầy, Cô, Anh, Chị và các bạn đồng nghiệp công tác tại các Bộ môn, Khoa phòng của Bệnh viện, Nhà trường… đã dày công đào tạo và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập, công tác cũng như khi thực hiện hoàn thành bản luận án này: Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Tim Hà Nội Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bộ môn Tim mạch, Trường đại học Y Hà Nội Trung tâm tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Hà nội Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và kính trọng gửi đến GS. Nguyễn Lân Việt, người thầy đã luôn hết lòng hướng dẫn tôi và rất nhiều thế hệ học trò trong suốt quá trình công tác và nghiên cứu tại khoa phòng và bộ môn. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.

Nguyễn Lân Hiếu - Người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập đại học, Bác sỹ nội trú bệnh viện và quá trình thực hiện luận án. Thầy luôn tận tình và nghiêm khắc hướng dẫn tôi từ tác phong, phương pháp làm việc, kiến thức cơ bản trong quá trình trưởng thành từ một sinh viên ra trường đến một bác sĩ nội trú, bác sỹ can thiệp tim mạch. Trong cuộc sống thầy cũng luôn nhắc nhở và giúp tôi khắc phục những nhược điểm của bản thân trong đối nhân xử thế, quan hệ với bệnh nhân, bạn bè, đồng nghiệp và cấp trên của mình. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.

Phạm Mạnh Hùng, người thầy đã luôn động viên và chỉ bảo cho tôi rất nhiều trong thực hành chuyên môn và trong cuộc sống. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và kính trọng gửi đến GS. Nguyễn Quang Tuấn, người thầy luôn tận tâm dạy bảo và chỉ dẫn tôi trên con đường nghiên cứu khoa học, thực hành lâm sàng. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi đến GS.

Phạm Gia Khải, GS. Đỗ Doãn Lợi, PGS. Phạm Thị Hồng Thi, PGS. Đinh Thị Thu Hương, PGS.

Trương Thanh Hương, PGS. Phạm Quốc Khánh, PGS. Nguyễn Thị Bạch Yến, PGS. Tạ Mạnh Cường, PGS.

Nguyễn Ngọc Quang, TS. Nguyễn Thị Thu Hoài, TS. Nguyễn Quốc Thái, TS. Đỗ Kim Bảng, TS.

Phạm Tuyết Nga, TS. Trần Song Giang, TS. Phan Đình Phong - những người đã dồn nhiều tâm sức gây dựng và phát triển mở rộng chuyên ngành Tim mạch Việt Nam. Tôi xin cảm ơn tập thể cán bộ nhân viên trung tâm Tim Mạch bệnh viện Đại học Y Hà nội, Viện Tim mạch quốc gia, Bệnh viện Tim Hà nội, Trường Đại học y Hà Nội đã đồng hành, theo dõi, chia sẻ, giúp đỡ và cùng tôi trong công việc và cuộc sống.

Tôi xin cảm ơn tất cả các anh, các chị, em cùng bạn bè đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong cuộc sống, công việc cũng như hoàn thành bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới tứ thân phụ mẫu, Bố Mẹ đã hết lòng rèn luyện, chăm lo, động viên, cổ vũ cho tôi không ngừng học tập và hoàn thiện bản thân để phấn đấu trở thành một bác sĩ tốt, một người có ích cho xã hội. Xin cảm ơn các anh, chị, em trong gia đình luôn động viên tạo mọi điều kiện cho tôi trong cuộc sống. Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người vợ yêu thương Nguyễn Thị Kim Dung cùng hai con Phúc Lâm, Tấn Quang- là tình yêu, hậu phương và sức mạnh tạo động lực cho tôi trong cuộc sống và công tác.

Hà Nội, ngày 30 tháng 5 năm 2019 Đoàn Đức Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đoàn Đức Dũng, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Tim mạch, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy PGS. Nguyễn Lân Hiếu. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.

Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 30 tháng 5 năm 2019 Người viết cam đoan Đoàn Đức Dũng CHỮ VIẾT TẮT BAV3 : Bloc nhĩ thất cấp 3 ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi TBS : Tim bẩm sinh TLT : Thông liên thất VLT : Vách liên thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN.

Tổng quan về thông liên thất phần quanh màng. Sơ lược phôi thai học hình thành vách liên thất. Sinh lý bệnh của thông liên thất. Diến biến tự nhiên của thông liên thất.

Giải phẫu thông liên thất phần quanh màng. Siêu âm tim trong chẩn đoán và can thiệp thông liên thất phần quanh màng. Vai trò của thông tim và chụp buồng tim trong chẩn đoán TLT 19 1. Điều trị thông liên thất.

Tổng quan về can thiệp bít TLT bằng dụng cụ qua đường ống thông. Chỉ định và chống chỉ định. Các loại dụng cụ bít TLT. Những khía cạnh cần lưu ý trong lựa chọn bệnh nhân TLT phần quanh màng bằng dụng cụ.

Quy trình bít TLT bằng dụng cụ một cánh hoặc Coil-pfm qua đường ống thông. Các tiêu chí đánh giá thành công về mặt thủ thuật. Một số biến chứng có thể gặp và cách khắc phục trong và sau thủ thuật. Tình hình nghiên cứu ứng dụng can thiệp bít thông liên thất phần quanh màng trong nước và trên thế giới.

42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ.

Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu.

Phương pháp thu thập số liệu. Sơ đồ nghiên cứu và cách thức lựa chọn dụng cụ. Sơ đồ nghiên cứu: chúng tôi sơ đồ hoá quá trình thực hiện nghiên cứu thông qua sơ đồ nghiên cứu sau đây. Cách thức lựa chọn dụng cụ trong nghiên cứu.

Các biến số nghiên cứu. Các biến số đánh giá trong thời gian nằm viện. Các biến số đánh giá trong can thiệp đóng TLT phần quanh màng. Tiêu chuẩn can thiệp thành công.

Tiêu chuẩn đánh giá shunt tồn lưu sau can thiệp trên siêu âm tim qua thành ngực và trên thông tim. Các biến số đánh giá sau can thiệp 6 tháng, 1 năm. Phương tiện chính sử dụng trong nghiên cứu:. Xử lý số liệu.

Đạo đức nghiên cứu. 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung .1 Phân bố theo nhóm tuổi, giới, năm và trung tâm can thiệp. Một số đặc điểm khác.

Đặc điểm cận lâm sàng và cận lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu trước can thiệp. Kết quả sớm và các yếu tố ảnh hưởng. Tỷ lệ thành công, thất bại, biến chứng. Đặc điểm dụng cụ và số lần can thiệp.

Tỷ lệ shunt tồn lưu. Các thông số đánh giá huyết động học của tim trước và sau can thiệp. Các biến chứng của thủ thuật. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của thủ thuật.

Kết quả theo dõi ngắn hạn. Thay đổi về triệu chứng. Thay đổi về huyết động. Kết quả theo dõi trung hạn.

Thời gian theo dõi trung bình. Thay đổi về triệu chứng. Các thông số huyết động trên siêu âm tim. 88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.

Bàn luận về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Tuổi và cân nặng của đối tượng nghiên cứu. Số ngày nằm viện. Dị tật kèm theo.

Bàn luận về giới của đối tượng nghiên cứu .Bàn luận về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu. Bàn luận về kết quả sớm và các yếu tố ảnh hưởng. Tỷ lệ thành công. Đặc điểm dụng cụ và số lần can thiệp.

Biến đổi huyết động trước và ngay sau can thiệp. Biến chứng sớm. Kỹ thuật can thiệp. Cách lựa chọn dụng cụ và tiêu chí đánh giá.

Bàn luận về kết quả ngắn hạn của can thiệp. Bàn luận về kết quả trung hạn của can thiệp. 136 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT. 137 DANH MỤC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đường tiếp cận trong phẫu thuật đóng TLT.

Tóm tắt nghiên cứu trong nước và ngoài nước .1: Phân bố theo trung tâm can thiệp .2: Kích thước gờ động mạch chủ của nhóm bệnh nhân nghiên cứu .3: Kích thước TLT phía thất trái của nhóm và dưới nhóm.4: Kích thước TLT phía thất phải của nhóm và dưới nhóm .5: Các thông số khác của siêu âm tim trước thủ thuật .6: Mức độ hở van ba lá trước can thiệp ở 2 nhóm.7: Đặc điểm của lỗ thông trên thông tim của nhóm Coil-pfm và dụng cụ một cánh .8: Đặc điểm TLT trên thông tim ở nhóm có và không có phình vách màng. So sánh kích thước TLT phía thất trái giữa siêu âm tim và thông tim. So sánh kích thước TLT phía thất phải giữa siêu âm tim và thông tim.11: Tỷ lệ thành công và biến chứng ở các nhóm .12: Mối liên quan giữa tỷ lệ thành công với cấu trúc phình vách màng trong nhóm bít bằng dụng cụ một cánh.13: Mối liên quan giữa tỷ lệ thành công với cấu trúc phình vách màng trong nhóm bít bằng Coil-pfm .14: Liên quan giữa tỷ lệ thành công với kích thước gờ động mạch chủ. Mối liên quan về tỷ lệ thành công với cấu trúc phình vách màng ở nhóm kích thước gờ động mạch chủ dưới 2 mm và trên 2mm.16: Tỷ lệ thành công ở nhóm bệnh nhân trẻ em và người lớn .17: Kích thước trung bình của dụng cụ bít .18: Tỷ lệ shunt tồn lưu ngay sau can thiệp ở các nhóm .