Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt dạ dày vét hạch d2 d2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN NAM NGHI£N CøU øNG DôNG PHÉU THUËT NéI SOI C¾T D¹ DµY, VÐT H¹CH D2, D2 Më RéNG §IÒU TRÞ UNG TH¦ BIÓU M¤ D¹ DµY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN NAM NGHI£N CøU øNG DôNG PHÉU THUËT NéI SOI C¾T D¹ DµY, VÐT H¹CH D2, d2 Më RéNG §IÒU TRÞ UNG TH¦ BIÓU M¤ d¹ dµy Chuyên ngành : Ngoại - Tiêu hóa Mã số : 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. Triệu Triều Dương GS. Hà Văn Quyết HÀ NỘI - 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Hoàn thành được luận án này, ngoài những nỗ lực, cố gắng của bản thân, trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu, tôi luôn luôn nhận được sự giúp đỡ và động viên chân thành của các thầy các cô, bạn bè, đồng nghiệp và những người thân trong gia đình. Tôi xin được gửi những lời cảm ơn chân thành của tôi tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội; Viện tiêu hóa, Bộ môn tiêu hóa - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Bộ môn, Khoa Ngoại tiêu hóa - Bệnh viện Quân Y 103; Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân Y 103 đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này.

Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: PGS. Triệu Triều Dương - Viện trưởng Viện Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; GS. Hà Văn Quyết, nguyên chủ nhiệm Bộ môn Ngoại, Đại học Y Hà Nội, nguyên Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội- là những người thầy luôn tận tình chỉ bảo truyền đạt kiến thức, hướng dẫn tôi nghiên cứu để tôi hoàn thành được luận án này. Phạm Đức Huấn, chủ nhiệm Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người thầy, người anh đã tận tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án này.

Trịnh Hồng Sơn, Phó Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, là người thầy đã lên Viện Quân Y 110 hướng dẫn đào tạo, truyền đạt kiến thức và giúp tôi trong quá trình nghiên cứu, hoàn thành luận án Tôi cũng xin được gửi lời cảm ơn chân thành của tôi tới tất cả các thầy , các cô, những nhà khoa học trong các hội đồng chấm luận án đã đóng góp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com những ý kiến xác thực và hết sức quý báu, giúp cho chúng tôi chỉnh sửa và hoàn thiện được luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp đã đóng góp công sức cũng như động viên tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận án. Cuối cùng, tôi xin dành tình cảm sâu sắc nhất cảm ơn gia đình, nguồn động lực luôn cổ vũ, động viên và chia sẻ giúp tôi hoàn thành quá trình học tập và nghiên cứu. Tác giả luận án Phạm Văn Nam LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phạm Văn Nam, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: 1.

Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS. Triệu Triều Dương và GS. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Phạm Văn Nam LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC KÝ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint commission of cancer (Hiệp hội chống ung thư Hoa Kỳ) BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối của cơ thể) BN Bệnh nhân CS Cộng sự DD Dạ dày ĐM Động mạch EMR Endoscopic mucosal resection (Cắt niêm mạc bằng nội soi) ESR Endoscopic Submucosal resection (Cắt dưới niêm mạc bằng nội soi) EGC Early gastric cancer (Ung thư dạ dày sớm) HMV Hẹp môn vị KLASS Korean Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study Group (Hội nghiên cứu phẫu thuật nội soi Hàn Quốc) HDC/HVĐ Hạch di căn/ Hạch vét được HER2 Human Epidermal growth factor Receptor 2 (Thụ thể tăng trưởng biểu mô thứ hai) JGCA Japannese gastric cancer Association (Hội ung thư dạ dày Nhật Bản) JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hội nghiên cứu ung thư dạ dày Nhật Bản) JCOG Japan Clinical Oncology Group (Nhóm ung thư lâm sàng Nhật Bản) LWR Laparoscopic wedge resection (Cắt hình chêm dạ dày bằng nội soi) LADG Laparoscopic assisted distal gastrectomy (Phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt bán phần dưới dạ dày) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MBA Mã bệnh án MBH Mô bệnh học MIS Minimally Invasive Surgery (Điều trị can thiệp tối thiểu) NVT Nối vị tràng ODG Open Distal Gastrectomy (Phẫu thuật mổ mở cắt bán phần đầu dưới dạ dày) PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên TBDD Toàn bộ dạ dày RCT Randomished controlled trial (Thử nghiệm ngẫu nhiên) SLT Số lưu trữ UTDD Ung thư dạ dày UTBM Ung thư biểu mô UICC Union of International Cancer Control (Hiệp hội Chống ung thư quốc tế) USAD Ultrasonically Activeted Device (Dao siêu âm) VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm chất lượng cuộc sống sau mổ) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Đặc điểm giải phẫu của dạ dày.

Hình thể giải phẫu và phân chia các vùng của dạ dày. Mạch máu của dạ dày. Hệ bạch huyết. Đặc điểm giải phẫu bệnh và phân chia giai đoạn ung thư dạ dày.

Vị trí ung thư dạ dày. Kích thước u. Độ xâm lấn của u. Di căn ung thư dạ dày.

Hình ảnh đại thể của ung thư dạ dày tiến triển. Hình ảnh vi thể của ung thư dạ dày. Phân loại giai đoạn UTDD. Điều trị ung thư dạ dày.

Điều trị UTDD bằng hóa chất. Vai trò của xạ trị và hóa chất trong điều trị UTDD. Liệu pháp trúng đích phân tử trong điều trị ung thư dạ dày. Phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày.

Ứng dụng PTNS cắt dạ dày vét hạch D2, D2 mở rộng. Tình hình phẫu thuật nội soi UTDD trên thế giới và Việt Nam. 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu.

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế và cỡ mẫu nghiên cứu.

Quy định nạo vét hạch D2, D2 mở rộng trong nghiên cứu. Quy trình phẫu thuật nội soi cắt dạ dày vét hạch D2, D2 mở rộng. 46 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Các chỉ tiêu nghiên cứu.

Xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu của đề tài. 64 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Ứng dụng PTNS cắt dạ dày, nạo vét hạch D2, D2 mở rộng.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh liên quan đến nghiên cứu chỉ định. Một số đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt dạ dày, vét hạch D2, D2 mở rộng. Kết quả PTNS cắt dạ dày, vét hạch D2, D2 mở rộng. Kết quả nạo vét hạch.

Kết quả sớm sau mổ. Kết quả xa. 90 Chương 4: BÀN LUẬN. Một số đặc điểm chung liên quan đến chỉ định phẫu thuật.

Tuổi và giới. Một số triệu chứng lâm sàng. Các xét nghiệm cận lâm sàng. Ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt dạ dày, vét hạch D2, D2 mở rộng.

Chỉ định phẫu thuật. Một số đặc điểm kỹ thuật. Kết quả PTNS cắt dạ dày vét hạch D2, D2 mở rộng. Kết quả trong mổ.

Kết quả nạo vét hạch D2, D2 mở rộng điều trị ung thư biểu mô dạ dày. Kết quả sớm sau mổ. Theo dõi xa sau mổ. 136 CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.

Giai đoạn theo UICC 7th. Chặng hạch theo JGCA 2nd. Giai đoạn theo JGCA 2nd. Phân chia giai đoạn ung thư dạ dày của JGCA 3rd.

Vị trí u và các chặng hạch di căn. Đánh giá chất lượng cuộc sống theo Spitzer. Bệnh nội khoa kết hợp. Phân loại chỉ số khối cơ thể theo BMI.

Triệu chứng lâm sàng. Kết quả xét nghiệm máu. Vị trí u trong soi dạ dày. Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng.

Kích thước u. Dạng tổn thương. Độ xâm lấn của u. Tương quan giữa độ xâm lấn và kích thước u.

Phân loại typ mô bệnh học. Đánh giá giai đoạn bệnh sau mổ. Phương pháp cắt dạ dày và phục hồi lưu thông tiêu hóa. Thời gian phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật.

Thời gian phẫu thuật theo chỉ số BMI. Thời gian phẫu thuật theo độ xâm lấn của khối u. Số lượng hạch vét được theo phương pháp phẫu thuật. Đặc điểm di căn hạch theo nhóm.

Đặc điểm di căn hạch theo nhóm ở BN ung thư 1/3 dưới dạ dày. 80 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Đặc điểm di căn hạch theo nhóm ở BN ung thư 1/3 giữa và 1/3 trên dạ dày. Đặc điểm di căn hạch mở rộng chặng N3,N4 1/3 dưới dạ dày.

Đặc điểm di căn hạch mở rộng chặng N3,N4 ở 1/3 giữa, 1/3 trên dạ dày. Đặc điểm di căn hạch mở rộng và độ xâm lấn. Đặc điểm di căn hạch nhảy cóc. Đặc điểm di căn hạch theo vùng.

Đặc điểmbệnh nhân di căn hạch theo phương pháp phẫu thuật. Liên quan giữa di căn hạch vùng và độ xâm lấn. Liên quan giữa số lượng hạch di căn với độ xâm lấn. Liên quan giữa di căn hạch với kích thước u.

Liên quan giữa di căn hạch với vị trí u. Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS tại thời điểm 24 giờ sau mổ. Thời gian vận động, trung tiện rút dẫn lưu, nằm viện sau mổ. Biến chứng sớm.

Kết quả theo dõi bệnh nhân .