Bướu giáp thòng trung thất: Luận án Thạc sĩ - Đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật
"Luận án thạc sĩ nghiên cứu bướu giáp thòng trung thất, phân tích triệu chứng và phương pháp điều trị hiệu quả."
Luan An
Luận án thạc sĩ
Số trang
152
Thời gian đọc
23 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- 1. Định nghĩa Bướu giáp thòng trung thất và Goiter retrosternal
- Số trang:
- 152 trang
- Tác giả:
- Luan An
Tóm tắt nội dung luận án
I. Định nghĩa Bướu giáp thòng trung thất và Goiter retrosternal
Bướu giáp thòng trung thất là một tình trạng phức tạp khi khối bướu từ tuyến giáp mở rộng sâu vào trung thất. Hiểu rõ định nghĩa, phân loại và cơ chế hình thành là nền tảng quan trọng trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý này.
1.1. Định nghĩa và đặc điểm
Bướu giáp thòng trung thất là tình trạng tuyến giáp phát triển lan rộng xuống trung thất. Điều này được xác định khi hơn 50% thể tích bướu giáp nằm sau xương ức và xương đòn, hoặc khi cực dưới của bướu chạm đến đốt sống ngực thứ tư (T4). Đây là một dạng bướu giáp chìm đặc biệt, gây ra nhiều thách thức trong chẩn đoán và điều trị. Lần đầu tiên, Albrecht von Haller đã mô tả tình trạng này vào năm 1749. Thuật ngữ Goiter retrosternal cũng được sử dụng rộng rãi để chỉ định tình trạng này, phản ánh vị trí sâu trong lồng ngực.
1.2. Phân loại Bướu giáp chìm
Bướu giáp thòng trung thất được phân thành hai loại chính: nguyên phát và thứ phát. Bướu giáp thòng trung thất nguyên phát rất hiếm gặp, chiếm dưới 1% tổng số ca. Loại này phát triển từ tuyến giáp lạc chỗ nằm hoàn toàn trong trung thất, không có kết nối với tuyến giáp ở vùng cổ. Nguồn cấp máu cho bướu đến từ các mạch máu trong trung thất. Bướu giáp thòng trung thất thứ phát là loại phổ biến nhất. Xuất phát từ tuyến giáp ở vùng cổ, sau đó bướu lớn dần và trượt xuống trung thất. Các yếu tố góp phần vào quá trình này bao gồm áp lực âm trong lồng ngực, trọng lực, lực kéo khi nuốt, và các rào cản giải phẫu vùng cổ ngăn cản bướu phát triển lên trên.
1.3. Cơ chế hình thành Bướu giáp sau xương ức
Sự hình thành Bướu giáp sau xương ức chủ yếu do tuyến giáp ở cổ mở rộng xuống trung thất. Các yếu tố như cấu trúc giải phẫu cổ (sụn giáp, xương móng, cột sống cổ, dải cơ cổ) có thể hạn chế sự phát triển lên trên của tuyến giáp. Đặc biệt, ở những bệnh nhân có cổ ngắn và rộng, nguy cơ bướu chìm sâu vào trung thất cao hơn. Áp lực âm của lồng ngực và trọng lực đóng vai trò quan trọng trong việc kéo bướu xuống. Bướu này thường được cấp máu bởi nhánh của động mạch tuyến giáp dưới.
II. Dịch tễ và Triệu chứng Bướu giáp chìm thường gặp
Bướu giáp thòng trung thất là bệnh lý có tỷ lệ mắc nhất định trong cộng đồng, đặc biệt ở một số nhóm đối tượng. Các triệu chứng thường gặp liên quan đến chèn ép, đòi hỏi chẩn đoán sớm.
2.1. Tỷ lệ mắc và đối tượng ảnh hưởng
Bướu giáp thòng trung thất chiếm một tỷ lệ đáng kể trong số các trường hợp bướu giáp nhân, khoảng 3-19%. Trên toàn cầu, các nghiên cứu cho thấy bướu giáp thòng trung thất có thể chiếm từ 0.002% đến 0.5% dân số chung. Trong số các khối u trung thất trước, đây là loại bướu phổ biến nhất, chiếm 3-12%. Đối với bệnh nhân được phẫu thuật tuyến giáp, tỷ lệ bướu giáp chìm dao động từ 3-20%. Độ tuổi thường gặp là 50-60 tuổi. Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nam giới, với tỷ lệ nữ/nam là 4/1.
2.2. Triệu chứng chèn ép do Bướu giáp thòng
Các triệu chứng bướu giáp thòng thường liên quan đến hiện tượng chèn ép. Do bướu giáp nằm sâu trong trung thất, nó có thể gây áp lực lên các cơ quan lân cận. Các triệu chứng phổ biến bao gồm khó thở do chèn ép khí quản và khó nuốt do chèn ép thực quản. Những triệu chứng này thường tiến triển chậm, có thể không rõ ràng ở giai đoạn đầu. Cần cảnh giác với các dấu hiệu này để chẩn đoán bướu giáp thòng kịp thời. Biến chứng bướu giáp thòng nghiêm trọng có thể xảy ra nếu không được điều trị.
2.3. Các nghiên cứu về tỷ lệ Bướu giáp sau xương ức
Nhiều nghiên cứu quốc tế đã làm rõ tỷ lệ Bướu giáp sau xương ức. Tại Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Công Minh (2004) tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy 40 trong số 1309 bệnh nhân bướu giáp nhân (chiếm 3%) có bướu giáp thòng trung thất. Văn Tần cũng ghi nhận 58 trong số 143 bệnh nhân u trung thất là bướu giáp thòng trung thất, chiếm 40.5%. Những số liệu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hiểu rõ về Goiter retrosternal trong bối cảnh y tế địa phương.
III. Chẩn đoán hình ảnh Bướu giáp sau xương ức hiệu quả
Chẩn đoán chính xác Bướu giáp thòng trung thất đòi hỏi sự kết hợp giữa thăm khám lâm sàng và các phương tiện hình ảnh tiên tiến. Hình ảnh y học đóng vai trò then chốt trong việc xác định vị trí, kích thước và mức độ lan rộng của khối bướu.
3.1. Phương pháp chẩn đoán lâm sàng
Chẩn đoán bướu giáp thòng ban đầu dựa trên các triệu chứng bướu giáp thòng lâm sàng. Bệnh nhân thường đến khám với các biểu hiện chèn ép đã nêu. Khám thực thể có thể phát hiện tuyến giáp sưng ở cổ, nhưng kích thước bướu trong trung thất thường không thể sờ thấy được. Do đó, việc nghi ngờ bướu giáp chìm từ các triệu chứng gợi ý là rất quan trọng để chỉ định các phương pháp chẩn đoán hình ảnh tiếp theo.
3.2. Vai trò của X quang và CT Scanner
Chẩn đoán bướu giáp thòng chủ yếu dựa vào hình ảnh. X-quang ngực thẳng có thể phát hiện khối mờ ở trung thất trên, nhưng không cung cấp chi tiết đầy đủ. CT Scanner cổ-ngực là công cụ chẩn đoán hình ảnh tối ưu. Nó cung cấp cái nhìn toàn diện về kích thước, vị trí, mức độ lan rộng của Bướu giáp sau xương ức vào trung thất, mối quan hệ với các cơ quan lân cận, và tình trạng chèn ép. Hình ảnh 3D từ CT cũng giúp lập kế hoạch phẫu thuật bướu giáp thòng một cách chính xác.
3.3. Các phương tiện chẩn đoán khác
Ngoài X-quang và CT Scanner, đôi khi siêu âm tuyến giáp có thể cho thấy phần bướu còn lại ở cổ và hướng lan xuống trung thất. Tuy nhiên, để đánh giá chính xác phần bướu chìm sâu, cần đến các phương pháp chẩn đoán hình ảnh có khả năng xuyên thấu tốt hơn. MRI cũng là một lựa chọn, đặc biệt khi cần đánh giá chi tiết mô mềm và mạch máu, nhưng CT thường được ưu tiên hơn do tính sẵn có và thời gian thực hiện nhanh chóng.
IV. Phẫu thuật Bướu giáp thòng Tiếp cận và thách thức
Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho Bướu giáp thòng trung thất. Việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ lan rộng và vị trí của bướu, đồng thời đối mặt với nhiều thách thức về mặt kỹ thuật và hậu quả.
4.1. Phương pháp phẫu thuật chính
Phẫu thuật bướu giáp thòng là phương pháp điều trị chủ yếu cho bướu giáp thòng trung thất. Đa phần các trường hợp bướu giáp chìm thứ phát có thể được loại bỏ thành công qua đường mổ cổ. Đây là phương pháp ít xâm lấn hơn, hạn chế biến chứng bướu giáp thòng và giúp bệnh nhân hồi phục nhanh chóng. Tuy nhiên, việc lấy bướu cần kỹ năng và kinh nghiệm do vị trí khó tiếp cận và nguy cơ chèn ép các cấu trúc quan trọng.
4.2. Thách thức trong phẫu thuật Bướu giáp chìm
Một số trường hợp bướu giáp chìm bám dính chặt và thòng sâu vào trung thất sau. Khi đó, đường mổ cổ không đủ để tiếp cận toàn bộ bướu. Phẫu thuật bướu giáp thòng trong những trường hợp này đòi hỏi phải mở xương ức. Mở xương ức là một thủ thuật phức tạp hơn, gây ra hậu phẫu nặng nề hơn và để lại sẹo lớn ở giữa xương ức. Điều này làm tăng biến chứng bướu giáp thòng và thời gian hồi phục cho bệnh nhân.
4.3. Ứng dụng công nghệ mới trong Tuyến giáp
Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, đã có những tiến bộ đáng kể trong phẫu thuật tuyến giáp. Từ năm 2002, các kỹ thuật phẫu thuật tuyến giáp đã được áp dụng, và từ năm 2008, dao siêu âm đã được đưa vào sử dụng trong phẫu thuật bướu giáp và bướu giáp thòng trung thất. Việc ứng dụng dao siêu âm giúp giảm chảy máu, tổn thương mô xung quanh, và cải thiện kết quả phẫu thuật bướu giáp thòng. Phương pháp mổ nội soi tuyến giáp cũng được phát triển, mang lại lựa chọn điều trị ít xâm lấn hơn cho các trường hợp phù hợp.
V. Mục tiêu nghiên cứu về Tuyến giáp thòng trung thất
Luận án này tập trung vào việc đánh giá toàn diện các khía cạnh của Bướu giáp thòng trung thất tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, từ đặc điểm lâm sàng đến kết quả điều trị phẫu thuật.
5.1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng và hình ảnh
Mục tiêu chính của luận án này là nhận xét các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh bướu giáp thòng trung thất của các bệnh nhân đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương. Việc này bao gồm phân tích các triệu chứng bướu giáp thòng biểu hiện, kết quả chẩn đoán hình ảnh bướu giáp sau xương ức như X-quang và CT Scanner, nhằm cung cấp một cái nhìn toàn diện về đặc điểm của Goiter retrosternal trong thực tế lâm sàng.
5.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật Bướu giáp thòng
Nghiên cứu cũng hướng đến việc đánh giá kết quả phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương trong giai đoạn từ tháng 05/2005 đến tháng 05/2014. Việc đánh giá này sẽ tập trung vào hiệu quả điều trị, tỷ lệ biến chứng bướu giáp thòng sau mổ, và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. Từ đó, nghiên cứu hy vọng đưa ra những nhận định giá trị về quy trình phẫu thuật tuyến giáp cho bướu giáp chìm.
5.3. Góp phần vào kiến thức về Bướu giáp chìm
Thông qua việc phân tích dữ liệu lâm sàng và kết quả điều trị, luận án này góp phần làm giàu thêm kiến thức về bướu giáp thòng trung thất. Nó cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách thức Goiter retrosternal được quản lý và điều trị tại một trung tâm y tế lớn ở Việt Nam. Kết quả nghiên cứu có thể hỗ trợ cải thiện quy trình chẩn đoán bướu giáp thòng và chiến lược phẫu thuật bướu giáp thòng, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
VI. Giải phẫu vùng cổ liên quan Tuyến giáp và Trung thất
Hiểu biết sâu sắc về giải phẫu vùng cổ và trung thất là điều kiện tiên quyết để chẩn đoán và phẫu thuật Bướu giáp thòng trung thất hiệu quả. Các cấu trúc giải phẫu ảnh hưởng trực tiếp đến sự phát triển và lan rộng của bướu.
6.1. Cấu trúc giải phẫu vùng cổ trước
Tuyến giáp nằm ở vùng cổ trước, được bao quanh bởi nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng. Vùng cổ trước bao gồm da, tổ chức dưới da, cơ bám da cổ, và các lớp mạc cổ. Các cơ như cơ ức đòn chũm, cơ ức móng, cơ vai móng, và cơ ức giáp tạo thành các lớp bảo vệ và giới hạn không gian. Sự hiểu biết chi tiết về các cấu trúc này là nền tảng để chẩn đoán bướu giáp thòng và lập kế hoạch phẫu thuật bướu giáp thòng an toàn, đặc biệt khi tuyến giáp phát triển bất thường.
6.2. Các lớp mạc cổ và sự lan rộng của Bướu giáp
Các mạc cổ trước, được tạo thành từ mô liên kết, chia vùng cổ thành nhiều ngăn và khe. Điều này ảnh hưởng đến sự lan rộng của bướu giáp. Lớp mạc cổ nông và lớp mạc trước khí quản là hai cấu trúc quan trọng. Lớp mạc cổ nông bao quanh cổ, dính vào xương chẩm, xương đòn, và cán ức. Khi tuyến giáp phát triển thành bướu, các lớp mạc này có thể định hướng sự phát triển của bướu, đôi khi hướng nó xuống trung thất do không gian hạn chế ở phía trên và biến chứng bướu giáp thòng có thể trở nên phức tạp hơn.
6.3. Mối liên hệ với Trung thất
Trung thất là khoang nằm giữa hai phổi, chứa tim, các mạch máu lớn, khí quản, thực quản, và tuyến giáp chìm. Các yếu tố giải phẫu vùng cổ như sụn giáp, xương móng, và dải cơ cổ có thể hạn chế bướu giáp phát triển lên trên. Điều này khiến bướu có xu hướng phát triển xuống dưới, qua lỗ vào trung thất, tạo thành bướu giáp thòng trung thất. Áp lực âm trong lồng ngực cũng là một yếu tố kéo tuyến giáp xuống, làm phức tạp thêm việc chẩn đoán bướu giáp thòng và phẫu thuật bướu giáp thòng.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (152 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộ1 §Æt vÊn ®Ò Bíu gi¸p thßng trung thÊt lÇn ®Çu tiªn ®îc m« t¶ bëi Albrecht von Haller n¨m 1749, víi sù xuÊt hiÖn bíu gi¸p thßng trung thÊt khi phÉu thuËt më ngùc, tõ ®ã ®Õnnay th× cã nhiÒu phÉu thuËt viªn m« t¶ bíu gi¸p thßng trung thÊt víi sù khã kh¨n lÊy bíu thßng khi mæ, nhiÒu khi ph¶i më x¬ng øc ®Ó lÊy ®îc bíu[1,2,3,4,5,6]. Bíu gi¸p thßng trung thÊt ®îc ®Þnh nghÜa lµ bíu gi¸p chui xuèng trung thÊt víi h¬n 50% thÓ tÝch bíu sau x¬ng øc vµ díi x¬ng ®ßn hoÆc cùc díi cña bíu ®Õn ngang ®èt sèng ngùc 4[1,2,3,4,5,6]. Tû lÖ bíu gi¸p thßng trung thÊt chiÕm tû lÖ nhá (3-19%) trong c¸c trêng hîp bíu gi¸p nh©n. §é tuæi hay gÆp lµ 50-60 tuæi, tû lÖ n÷/nam lµ 4/1.
Bíu gi¸p thßng trung thÊt ®îc chÈn ®o¸n chñ yÕu dùa vµo l©m sµng víi c¸c triÖu chøng chÐn Ðp khÝ qu¶n, thùc qu¶n vµ chÈn ®o¸n h×nh ¶nh: X quang ngùc th¼ng, CT Scanner cæ-ngùc. Bíu gi¸p thßng trung thÊt ®îc ph©n thµnh 2 lo¹i: bíu gi¸p thßng trung thÊt nguyªn ph¸t vµ thø ph¸t[2,3,4,5,6]. + Bíu gi¸p thßng trung thÊt nguyªn ph¸t: lµ do tuyÕn gi¸p l¹c chç n»m trong trung thÊt ph¸t triÓn thµnh bíu, bíu ®îc nu«i dìng bëi m¹ch m¸u trong trung thÊt vµ kh«ng cã liªn quan ®Õn tuyÕn gi¸p ë vïng cæ. Bíu gi¸p thßng d¹ng nµy rÊt hiÕm gÆp, chiÕm díi 1% bíu gi¸p thßng trung thÊt.
2 + Bíu gi¸p thßng trung thÊt thø ph¸t: do tuyÕn gi¸p ë vïng cæ ph¸t triÓn thµnh bíu, bíu ph¸t triÓn to dÇn xuèng trung thÊt díi t¸c dông cña ¸p lùc ©m trong lång ngùc, träng lùc, lùc kÐo khi nuèt vµ hµng rµo gi¶i phÉu vïng cæ ng¨n c¶n kh«ng cho bíu gi¸p ph¸t triÓn lªn trªn (nh sôn gi¸p, x¬ng mãng, cét sèng cæ, d¶i c¬ cæ, ®Æc biÖt lµ ë nh÷ng bÖnh nh©n cæ ng¾n, réng). Bíu ®îc cung cÊp m¸u bëi nh¸nh cña ®éng m¹ch gi¸p tr¹ng díi. §a phÇn bíu gi¸p thßng trung thÊt lÊy ®îc dÔ dµng qua ®êng cæ. Tuy nhiªn, mét sè trêng hîp bíu dÝnh chÆt vµ thßng xuèng trung thÊt sau ®ßi hái ph¶i më x¬ng øc ®Ó lÊy bíu, tuy nhiªn viÖc më x¬ng øc ®Ó l¹i hËu phÉu nÆng nÒ vµ sÑo gi÷a x¬ng øc.
Trªn thÕ giíi ®· cã nhiÒu t¸c gi¶ nghiªn cøu vÒ lo¹i bíu gi¸p nµy. Theo nghiªn cøu cña MG Rugiu (2009) [4], bíu gi¸p thßng trung thÊt chiÕm tû lÖ 0,002 ®Õn 0,5% trong d©n sè, chiÕm tõ 3 - 12% trong sè u trung thÊt tríc vµ lµ bíu chiÕm nhiÒu nhÊt cña vïng trung thÊt tríc trªn. Theo nghiªn cøu cña Chow TL(2005) [2], bíu gi¸p thßng trung thÊt chiÕm tõ 3 - 20% trong sè bÖnh nh©n ®îc phÉu thuËt tuyÕn gi¸p. ëViÖt Namtheo nghiªn cøu cña NguyÔn C«ng Minh (2004), cã 40 bÖnh nh©n mæ bíu gi¸p thßng trung thÊt trong 1309 bÖnh nh©n bíu gi¸p nh©n chiÕm 3%[48].
Theo V¨n TÇn trong sè 143 bÖnh nh©n u trung thÊt cã 58 bÖnh nh©n lµ bíu gi¸p thßng trung thÊt chiÕm 40,5%[68]. 3 T¹i bÖnh viÖn Néi tiÕt trung ¬ng, n¨m 2002 chóng t«i b¾t ®Çu phÉu thuËt c¸c bÖnh lý vÒ bíu gi¸p vµ øng dông thµnh c«ng mæ néi soi tuyÕn gi¸p. N¨m 2008 chóng t«i øng dông dao siªu ©m trong phÉu thuËt bíu gi¸p vµ bíu gi¸p thßng trung thÊt. Bíu gi¸p thßng trung thÊt lµ mét d¹ng cña u trung thÊt nªn ®Ó nhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng, chÈn ®o¸n h×nh ¶nh vµ ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ bíu gi¸p thßng trung thÊt b»ng phÉu thuËt, chóng t«i thùc hiÖn nghiªn cøu nµy víi môc tiªu: 1.
NhËn xÐt®Æc ®iÓm l©m sµng vµ chÈn ®o¸n h×nh ¶nh bíu gi¸p thßng trung thÊt ®· ®îc mæ t¹i bÖnh viÖn Néi tiÕt trung ¬ng. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ phÉu thuËt bíu gi¸p thßng trung thÊt t¹i bÖnh viÖn Néi tiÕt trung ¬ng tõ 05/12/2005 ®Õn 26/05/2014. ch¬ng 1 Tæng quan tµi liÖu 1.Gi¶i phÉu vïng cæ tríc, tuyÕn gi¸p vµ tuyÕn cËn gi¸p 1. Gi¶i phÉu vïng cæ tríc TuyÕn gi¸p n»m ë vïng cæ tríc, v× vËy phÇn gi¶i phÉu chØ ®Ò cËp ®Õn vïng cæ tríc vµ bªn: 4 C¬ øc ®ßn chòm c¬ øc mãng c¬ vai mãng c¬ øc gi¸pTuyÕn gi¸p khÝ qu¶n H×nh 1.
C¸c c¬ vïng cæ (TrÝch tõ Atlas gi¶i phÉu ngêi cña FrankHh. Netter- NXB Y häc- 1996) Da, tæ chøc díi da: - C¬ b¸m da cæ: Lµ mét d¶i c¬ réng, ë ngoµi líp n«ng m¹c cæ, b¸m vµo m¹c phñ phÇn trªn cña c¬ ngùc lín vµ c¬ delta, vît qua x¬ng ®ßn ch¹y chÕch lªn trªn vµ vµo trong ë hai bªn cña cæ. C¸c sîi tríc ®Õn díi c»m th× ®an xen víi c¸c sîi cña bªn ®èi diÖn vµ b¸m vµo phÇn díi th©n x¬ng hµm díi. C¸c sîi sau b¾t chÐo gãc x¬ng hµm díi vµ phÇn tríc c¬ c¾n ®Ó b¸m vµo da díi cña mÆt.
- C¸c m¹c cña cæ tríc: 5 C¸c m¹c cæ tríc ®îc t¹o nªn bëi c¸c m« liªn kÕt, t¹o nªn c¸c ng¨n vµ khe, chøa ®ùng c¸c cÊu tróc kh¸c nhau. Bao gåm l¸ n«ng vµ l¸ tríc khÝ qu¶n. + L¸ m¹c cæ n«ng: bäc vßng quanh cæ, n»m díi c¬ b¸m da cæ vµ c¸c m« díi da. ë trªn dÝnh vµo ®êng g¸y trªn cña x¬ng chÈm ë díi b¸m vµo mám cïng vai, x¬ng ®ßn vµ bê trªn c¸n øc.
ë phÝa sau dÝnh vµo d©y ch»ng g¸y vµ mám gai ®èt sèng cæ VII. Tõ ®ã m¹c t¸ch lµm hai bã bäc lÊy c¬ thang. Tíi bê tríc c¬ nµy hai l¸ chËp lµm mét, phñ tam gi¸c cæ sau, råi l¹i chÏ lµm 2 bäc c¬ øc ®ßn chòm. Khi tíi bê tríc c¬ nµy hai l¸ l¹i chËp lµm mét ®Ó tiÕp tôc ch¹y ra tríc phñ tam gi¸c cæ tríc, vµ nèi tiÕp víi l¸ n«ng bªn ®èi diÖn ë ®êng gi÷a.
ë tam gi¸c cæ tríc, l¸ n«ng dÝnh vµo x¬ng mãng nªn ®îc chia lµm 2 phÇn trªn mãng vµ díi mãng PhÇn trªn mãng: c¨ng tõ x¬ng mãng tíi bê díi x¬ng hµm díi PhÇn díi mãng: m¹c n«ng khi tíi gÇn c¸n øc th× chia lµm hai l¸ dÝnh vµo bê truíc vµ sau c¸n øc, t¹o nªn mét khoang trªn øc chøa mì, c¸c h¹ch b¹ch huyÕt, phÇn díi tÜnh m¹ch c¶nh tríc vµ ®Çu øc cña c¬ øc ®ßn chòm. 6 -M¹c c¸c c¬ díi mãng: Lµ mét chÏ phô thuéc vµo l¸ n«ng m¹c cæ, gåm hai l¸: l¸ n«ng bao bäc c¬ vai mãng vµ c¬ øc mãng. L¸ s©u bäc c¬ øc gi¸p vµ c¬ gi¸p mãng,ë trªn m¹c dÝnh vµo x¬ng mãng, ë díi m¹c dÝnh vµo mÆt sau x¬ng ®ßn vµ mÆt sau c¸n øc; ë hai bªn m¹c to¶ tíi tËn bê ngoµi c¬ vai mãng vµ dÝnh vµo l¸ s©u cña bao c¬ øc ®ßn chòm; däc theo ®- êng gi÷a, m¹c hoµ lÉn víi l¸ n«ng cña m¹c cæ. -L¸ tríc khÝ qu¶n: Lµ mét l¸ m¹c máng n»m díi c¸c c¬ díi mãng, che phñ ë tríc thanh qu¶n, khÝ qu¶n vµ t¸ch ra bäc lÊy tuyÕn gi¸p, t¹o thµnh bao tuyÕn gi¸p + ë trªn m¹c b¸m vµo x¬ng mãng vµ vµo ®êng chÐo sôn gi¸p.
+ ë díi m¹c liªn tiÕp ë sau x¬ng øc víi bao m¹c cña ®éng m¹ch chñ vµ líp x¬ cña ngo¹i t©m m¹c ë trong ngùc. + ëhai bªn m¹c hoµ lÉn víi m¹c miÖng hÇu, däc theo chç b¸m cña c¬ khÝt hÇu gi÷a vµ díi vµo c¸c sõng lín, sõng nhá x¬ng mãng vµ ®êng chÐo sôn gi¸p, còng nh bê sau bªn cña tuyÕn gi¸p. Nh vËy l¸ tríc khÝ qu¶n cïng m¹c miÖng hÇu t¹o thµnh 1 èng h×nh trô bao quanh c¸c t¹ng ( hÇu - thùc qu¶n, thanh- khÝ qu¶n, tuyÕn gi¸p - cËn gi¸p ) C¸c c¬ cña vïng cæ tríc bªn ( liªn quan chñ yÕu tíi c¸c c¬ líp n«ng vµ c¸c c¬ líp gi÷a díi mãng ) 7 -C¬ øc ®ßn chòm: Lµ mét c¬ ch¹y chÕch lªn trªn vµ ra sau ë mÆt bªn cña cæ. C¬ dµy vµ hÑp ë phÇn trung t©m, réng vµ máng ë hai ®Çu.
- Nguyªn uû: cã hai ®Çu + §Çu øc ( hay ®Çu trong): b¸m vµo phÇn trªn mÆt tríc c¸n øc. + §Çu ®ßn ( hay ngoµi ): b¸m vµo mÆt trªn 1/3 trong x¬ng ®ßn. - B¸m tËn:vµo mÆt ngoµi mám chòm bëi mét g©n khoÎ vµ vµo ë ngoµi ®êng g¸y trªn x¬ng chÈm bëi mét d¶i c©n n«ng. - C¸c c¬ díi mãng: gåm 4 c¬, xÕp thµnh 2 líp +Líp n«ng cã 2 c¬: c¬ øc mãng vµ c¬ vai mãng +Líp s©u gåm 2 c¬: c¬ øc gi¸p vµ c¬ gi¸p mãng.
C¸c c¬ cña 2 líp giíi h¹n mét khe h×nh tr¸m ngay tríc khÝ qu¶n gäi lµ tr¸m më khÝ qu¶n. + C¬ øc mãng: Nguyªn uû: b¸m vµo mÆt sau c¸n øc, mÆt sau ®Çu trong x- ¬ng ®ßn vµ d©y ch»ng øc ®ßn sau. B¸m tËn: phÇn trong bê díi th©n x¬ng mãng. + C¬ vai mãng: cã hai bông 8 Bông díi b¸m vµo bê trªn x¬ng b¶ vai, gÇn khuyÕt vai vµ d©y ch»ng ngang vai trªn.
C¸c thí c¬ chôm l¹i ®i lªn trªn, ra tríc tËn hÕt bëi mét g©n trung gian ë phÝa sau 1/3 díi cña c¬ øc ®ßn chòm. Bông trªn: tõ g©n trung gian ®i lªn trªn vµo trong, b¸m tËn vµo th©n x¬ng mãng. Bông trªn c¬ vai mãng lµ mét mèc khi t¸ch c¸c líp c¬ cæ bªn, cã thÓ t¸ch c¬ nµy g¹t lªn trªn ra ngoµi ®Ó béc lé c¬ øc gi¸p, tõ ®ã ®i vµo trùc tiÕp thuú bªn tuyÕn gi¸p. + C¬ øc - gi¸p: TiÕp gi¸p ngay mÆt tríc cña thuú tuyÕn gi¸p, c¸c thí c¬ ch¹y däc mÆt tríc thuú tuyÕn gi¸p.
Do ®ã cã thÓ vµo trùc tiÕp nhê vµo viÖc t¸ch däc c¬ nµy. Nguyªn uû: b¸m vµo mÆt sau c¸n øc vµ sôn sên I. B¸m tËn: ®êng chÐo ë mÆt ngoµi m¶nh sôn gi¸p. + C¬ gi¸p- mãng : Nguyªn uû: b¸m vµo ®êng chÐo ë mÆt ngoµi m¶nh sôn gi¸p.
B¸m tËn:bê díi th©n vµ sõng lín x¬ng mãng. M¹ch vµ b¹ch huyÕt vïng cæ tríc: -§éng m¹ch vµ tÜnh m¹ch: C¸c ®éng m¹ch chÝnh cña ®Çu- mÆt- cæ lµ hÖ thèng ®éng m¹ch c¶nh, bao gåm hai ®éng m¹ch c¶nh chung ph¶i vµ tr¸i, khi tíi bê trªn sôn gi¸p chia thµnh 2 nh¸nh tËn: ®éng m¹ch c¶nh trong cÊp huyÕt cho n·o vµ m¾t, ®éng m¹ch c¶nh ngoµi cÊp huyÕt cho c¸c 9 phÇn cßn l¹i cña ®Çu, mÆt vµ mét phÇn cæ. PhÇn cßn l¹i cña cæ do c¸c nh¸nh cña ®éng m¹ch díi ®ßn nu«i dìng. PhÇn tr×nh bµy nµy chØ nªu nh÷ng ®iÓm cña c¸c m¹ch m¸u cã liªn quan ®Õn trong qu¸ tr×nh phÉu thuËt tuyÕn gi¸p.
§éng m¹ch c¶nh chung: - Nguyªn uû, ®êng ®i vµ tËn cïng: §éng m¹ch c¶nh chung tr¸i t¸ch trùc tiÕp tõ cung ®éng m¹ch chñ, vËy cã mét ®o¹n ë trong ngùc. §éng m¹ch c¶nh chung ph¶i lµ mét trong hai nh¸nh tËn cña th©n c¸nh tay ®Çu , b¾t ®Çu ë phÝa sau khíp øc- ®ßn ph¶i ®i lªn, n»m hoµn toµn ë cæ.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Bướu giáp thòng trung thất: Luận án thạc sĩ (n.d.) [Luận án tiến sĩ]. LuanAn.net. https://luanan.net/y-hoc/buou-giap-thong-trung-that-luan-an-thac-si
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Bướu giáp thòng trung thất: Luận án thạc sĩ" nghiên cứu về vấn đề gì?
"Luận án thạc sĩ nghiên cứu bướu giáp thòng trung thất, phân tích triệu chứng và phương pháp điều trị hiệu quả."
Luận án "Bướu giáp thòng trung thất: Luận án thạc sĩ" có bao nhiêu trang?
Luận án "Bướu giáp thòng trung thất: Luận án thạc sĩ" có 152 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Bướu giáp thòng trung thất: Luận án thạc sĩ" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.