Luận án tiến sĩ y học - Nghiên cứu điều trị tắc động mạch lớn hệ tuần hoàn não trước trong vòng 6 giờ đầu bằng thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch kết hợp với lấy huyết khối cơ học

GI CV Đ T T T ỜNG Đ I C N I Đ VI T P ƠNG NG I N C ĐI T T C Đ NG M C L N T N NN T CT NG GIỜ Đ NG T C TI S I T TN M C T PV IL T I CƠ C L N N TI N S C àN i Nă GI CV Đ T T T ỜNG Đ I C N I Đ VI T P ƠNG NG I N C ĐI T T C Đ NG M C L N T N NN T CT NG GIỜ Đ NG T C TI S I TT N M C T PV IL T I CƠ C Chuy n ngành i c cấ c u à chống c M ố L N N TI N S C Người hướng dẫn khoa học:. Vũ Đăng Lưu àN i Nă LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, bên cạnh sự cố gắng nỗ lực của bản thân, tôi cũng nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể. Nhân dịp hoàn thành công trình này, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - an gi hi khoa a i học n i cc c c c n c a ường i học n i o i ki n h n i cho i ong nh nghi n c ho n h nh n n - an gi c ng nh i n ch ai hoa c ng i n ang hoa h n kinh hoa a inh hoa học nh i n ch ai o i ki n h n i cho i ong nh nghi n c ho n h nh n n - ới ng k nh ọng i n c i in ch n h nh c n PGS. Nguyễn Văn Chi, PGS.

Vũ Đăng Lưu nh ng người h n nh gi ng i n hướng dẫn o ọi i ki n h n i cho i ong nh học h c hi n n n - ới ng k nh ọng i n c i in ch n h nh c n PGS. Nguyễn Đạt Anh, PGS. Đặng Quốc Tuấn c c h c n i cc c o i ki n gi i ong nh h c hi n n n - in n ọng c nc c h c ong i ng ch n n c c h c h n i n c c nh ng ki n c ng gi i ho n hi n n nn c ki n g c ac c h c i học cho i n con ường nghi n c khoa học a n Tôi cũng xin được chân thành cảm ơn: - o n h c n nh n i n hoa c nh i n ch ai o ọi i ki n h n i ng i n i ong nh h c hi n n n n - c c k h i n ng i n ang nh i n ch ai o i ki n h n i cho i ong nh h c hi n n nn Xin được bày tỏ lòng biết ơn của tôi đến: - c nh nh n i i hoa c cho ic i ki n học ho n h nh n n - Người h n ong gia nh n ng nghi ng i n kh ch i ong nh h c hi n n nn N i ng h ng n Đào Việt Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi là o i hư ng nghiên c u sinh khóa 34 ường i học Y Hà N i, chuyên ngành H i s c c p c u và ch ng c in ca oan: n án do b n thân tôi tr c ti p th c hi n dưới s hướng dẫn c a Th y PGS. Nguy n n hi và Th ng ư.

Công trình này không trùng l p với b t k nghiên c n o kh c ư c công b t i Vi t Nam. Các s li u và thông tin trong nghiên c u là hoàn toàn chính xác, trung th c kh ch an ư c xác nh n và ch p thu n c a c n i nghiên c u. Tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi ước pháp lu t v nh ng cam k t này. Hà Nội, ngày 09 tháng 11 năm 2019 Người vi ca oan o i hư ng DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADC H s khu ch tán bi u ki n ASPECTS hang i m ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) CBF Lư ư ng ưới máu não CBS Ch s huy t kh i (Clot burden score) CBV Th ch ưới máu não Chọc m ch i CHT C ng hư ng t CLVT C t lớp vi tính CT C t lớp vi tính CTA Ch p c t lớp vi tính m ch máu CTP Ch p c t lớ i nh ưới máu DWI Chu i xung khu ch tán ng m ch FDA T ch c Qu n lý Thu c và Th c ph m Hoa K ICA ng m ch c nh trong MRA Ch p c ng hư ng t m ch máu não MRP C ng hư ng t ưới máu mRS hang i m Rankin s a i MTT Mean-transit-time (thời gian thu c ư ch n trung bình) NIHSS Thang i t qu c a vi n qu c gia Hoa K (National Institutes of Health Stroke Scale) OR T su t chênh Penumbra ng ng c ng anh i tranh sáng PW Chu i ng ưới máu PW/DW B ư ng ng ưới máu/khu ch tán rtPA Thu c ho hoá plasminogen tái t h p Tmax Time to maximum (Thời gian t n ng t i a THK Tiêu huy t kh i TTH Tái thông TTP Time-to-peak (Thời gian n ng thu c nh) XHCD Xu t huy t chuy n d ng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Sinh lý b nh và hình nh học sọ não. Hình nh học sọ não. c hư ng h i h ng ch não.

Tiêu s i huy ường nh ch. Can thi p m ch. Các nghiên c u v can thi p n i m ch. Các nghiên c u v can thi p n i m ch Vi t Nam.

Các nghiên c u tiêu s i huy ường ng m ch và/ ho c l y huy t kh i với d ng c th h th nh t. Các nghiên c u k t h p gi a tiêu s i huy nh ch với l y huy t kh i ường ng m ch b ng d ng c th h th hai. Các nghiên c i u tr “B c c u” tiêu s i huy nh ch li u th p (0,6 mg/kg) ph i h p với can thi p n i m ch. i m c a i u tr k t h p tiêu s i huy nh ch với can thi p n i m ch.

i m c a i u tr k t h p tiêu s i huy nh ch với can thi p n i m ch trong th c hành lâm sàng. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Tiêu chu n chọn b nh nhân. Tiêu chu n lo i tr b nh nhân.

c ước ti n hành nghiên c u. X trí các bi n ch ng i n an n i u tr. Tiêu chu n nh gi k t qu i u tr. i ch nh gi t s bi n ch ng.

nh gi i n các y u t nh hư ng k t c c lâm sàng và quy trình i u tr. CÁC BI N S CHÍNH C A NGHIÊN C U. Tính hi u qu. Tính an toàn.

Các thông s khi nh p vi n:. Ti n s b nh nhân. D u hi u lâm sàng kh i phát. i m NIHSS và Glasgow khi nh p vi n.

nh gi ng m ch t n hư ng. nh gi ng n hư ng nh i a hang i m ASPECTS 80 3. nh gi nh ng tu n hoàn bàng h. c i m siêu âm tim.

c i m siêu âm m ch c nh. c i i n tim b nh nhân. Phân lo i TOAST. N T QU VÀ M T S BI N CH NG C U TR K T H P TIÊU S I HUY N CH V I CAN THI P L Y HUY T KH C.

K t c c lâm sàng h i ph c t t ngày th 90 .K t c c lâm sàng theo phân b hang i m mRS t i thời i m 90 ngày. nh gi ha i i gi c h o hang i m Glasgow. hang i m Barthel thời i m 90 ngày. T l tái thông sau can thi p theo b ng i m TICI.

T l tái thông m ch ngh a. T l suy gi m th n kinh sớm. T l b nh nhân xu t huy t chuy n d ng. T l xu t huy t chuy n d ng có tri u ch ng.

T l t n hư ng h n c p sau can thi p. Các bi n ch ng khác. CÁC Y U T N NG K T C C LÂM SÀNG VÀ QUY N U TR. nh gi c c c thời gian tiêu s i huy t.

Di n bi n thời gian can thi p m ch. nh gi c c kho ng thời gian i u tr. Phân lo i k t c c ng h o i m NIHSS khi nh p vi n. nh hư ng c a ha i i m NIHSS tới k t c c lâm sàng.

Phân lo i k t c c lâm sàng theo t l ng nh. Phân lo i k t c c lâm sàng theo phân lo i TOAST. nh hư ng c a tu i tới k t c c lâm sàng. nh hư ng c a thời gian can thi p tới k t c c lâm sàng.

nh hư ng thời gian nh p vi n – tái thông tới k t c c lâm sàng. nh hư ng c a hang i m ASPECTS tới k t c c lâm sàng. nh hư ng c a ường máu tới k t c c lâm sàng. nh hư ng c a bi n ch ng xu t huy t tới k t c c lâm sàng.

Các y u t nh hư ng tới k t c c lâm sàng. c i m chung b nh nhân. Tu i và giới. Ti n s b nh nhân.

D u hi u lâm sàng khi kh i phát. i N i m Glasgow khi nh p vi n. Huy t áp khi nh p vi n. K t qu t bào máu ngo i i ng c n.

c i m ch s sinh hoá máu .