Luận án: Biến đổi chức năng thất trái bằng siêu âm Doppler tim ở phụ nữ mang thai và tiền sản giật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ HOÀNG OANH NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI MỘT SỐ THÔNG SỐ VỀ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG VÀ HUYẾT ĐỘNG CỦA THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở PHỤ NỮ MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI ­ 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ HOÀNG OANH NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI MỘT SỐ THÔNG SỐ VỀ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG VÀ HUYẾT ĐỘNG CỦA THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở PHỤ NỮ MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mã số : 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI ­ 2018 LƠÌ CAM ĐOAN ̀ nghiên cưú của tôi với sự hướng Tôi xin cam đoan đây làcông trinh dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn. Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo cáo khoa học. Luận án chưa từng được công bố. Nếu có điều gì sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm ̣ ngaỳ 16 thang HàNôi, ́ 3 năm 2018 Tać giả luân ̣ an ́ LỜI CẢM ƠN Trải qua những tháng năm học tập, làm việc và nghiên cứu tại Học viện Quân y, tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Tim mạch ­ Thận ­ Khớp ­ Nội tiết Học viện Quân y, Khoa A1 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Khoa Phụ sản và Phòng khám sản Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Phòng Siêu âm tim mạch Bệnh viện Bạch Mai đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án.

Bằng tất cả lòng kính trọng và sự biết ơn em xin gửi tới PGS. TS Đinh Thị Thu Hương, PGS. TS Phạm Nguyên Sơn ­ những Thầy giáo, Cô giáo đã tận tình dạy dỗ, dìu dắt, trực tiếp hướng dẫn và chỉ bảo em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu cho đến tận ngày hôm nay. Em xin được bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.

Nguyễn Oanh Oanh ­ Chủ nhiệm Bộ môn Nội Tim mạch ­ Thận ­ Khớp ­ Nội tiết Học viện Quân y. Đoàn Văn Đệ ­ Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Nội Tim mạch ­ Thận ­ Khớp ­ Nội tiết Học viện Quân y đã đóng góp những ý kiến quý báu, cùng chia sẻ và giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập. Em xin được bày tỏ lòng biết ơn tới các Thầy, các Cô trong hội đồng chấm luận án đã giành nhiều thời gian, công sức, tận tình chỉ bảo, giúp đỡ em trong suốt quá trình hoàn thiện và bảo vệ luận án. Con xin được bày tỏ lòng biết ơn Cha, Mẹ ­ những đấng sinh thành đã nuôi dưỡng con nên người, là nguồn động lực và chỗ dựa tinh thần lớn nhất cho con.

Thương yêu gửi đến Anh và các con đã luôn bên em trong những năm tháng khó khăn nhất cũng như khi em hạnh phúc. Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè, người thân và những đồng nghiệp khoa Thăm dò chức năng, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Hà Đông ­ nơi tôi công tác đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án này. Xin tri ân với những tình cảm sâu sắc nhất. Hà Nội, Ngày 7 tháng 7 năm 2018 Lê Hoàng Oanh MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ.1 Chương 1: TỔNG QUAN.

SINH LÝ TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ BIẾN ĐỔI BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ MANG THAI BỊ TIỀN SẢN GIẬT. Biến đổi sinh lý tim mạch ở người mang thai bình thường. Biến đổi bệnh lý tim mạch ở người bị tiền sản giật. CÁC PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI CHỨC NĂNG TIM MẠCH Ở PHỤ NỮ MANG THAI.

Điện tim đồ và Holter điện tim đồ 24 giờ. Holter huyết áp 24 giờ. Siêu âm Doppler động mạch:. X­quang tim phổi quy ước.

ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI, CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM TIM. Đánh giá hình thái và cấu trúc tim. Đánh giá chức năng tâm thu thất trái. Chức năng tâm trương thất trái.

TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở NGƯỜI MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT. 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢ NG NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩn l ựa ch ọn đối tượ ng nghiên cứu.

Tiêu chuẩn lo ại tr ừ. Thời gian và địa điểm nghiên cứu. NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thi ết k ế nghiên cứu.

Tính cỡ mẫu nghiên cứu. Các bướ c tiến hành nghiên cứu. Qui trình làm Siêu âm Doppler tim. Các chỉ tiêu chính sử dụng trong nghiên cứu.

X ử lý số liệu thống kê. V ấn đề đạo đức trong nghiên cứu.52 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Tuổi, các yếu tố nguy cơ ở nhóm mang thai bình thường và tiền sản giật.

Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở nhóm MTBT và TSG. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG TIM Ở NHÓM MANG THAI BÌNH THƯỜNG VÀ TIỀN SẢN GIẬT. Hình thái và chức năng tim ở nhóm mang thai bình thường. Hình thái và chức năng tim ở phụ nữ mang thai bị tiền sản giật.

MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI Ở PHỤ NỮ MANG THAI VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Nhóm phụ nữ mang thai bình thường kỳ 3 tháng cuối. Nhóm phụ nữ mang thai bị tiền sản giật. Tương quan hồi quy đa biến giữa hình thái, cấu trúc và chức năng thất trái với một số yếu tố ở phụ nữ mang thai TSG.

89 Chương 4: BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM CHUNG Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ TSG. Đặc điểm chung. Một số đặc điểm lâm sàng ở nhóm phụ nữ mang thai bình thường và tiền sản giật.

Biến chứng thai ở phụ nữ mang thai bình thường và tiền sản giật. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ HUYẾT ĐỘNG Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ MANG THAI BỊ TSG. Hình thái và chức năng tim ở phụ nữ mang thai bình thường. Hình thái, cấu trúc chức năng tim ở phụ nữ mang thai bị TSG 112 4.

Hình thái, cấu trúc và chức năng tim ở phụ nữ mang thai TSG nặng 119 4. MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ SỐ HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ HUYẾT ĐỘNG VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở PHỤ NỮ MTBT VÀ TSG .1 Mang thai bình thường.2 Mang thai tiền sản giật.134 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CAC ́ CHỮVIÊT ́ TĂT ́ Phần TT Phần viết đầy đủ viết tắt 1 ACOG The American College of Obstetricians and Gynecologists ( Tiêu chuân̉ cać nhàSan̉ phụ khoa Hoa Ky)̀ 2 AFI Amnionic Fluid Index (Chỉ sốôi) ́ 3 Am Vận tốc cơ tim tối đa cuối tâm trương 4 ASE American Society of Echocardiography (Hôị siêu âm tim Hoa Ky)̀ 5 BMI Body Mass Index (Chỉ sốkhôí cơ thê)̉ 6 BSA Body Surface Area (Diêṇ tich ́ da bềmăṭ cơ thê)̉ 7 BTM Bênḥ tim macḥ 8 CI Cardiac index (Chỉ sốtim) 9 CNTT Chưć năng tâm thu 10 CNTTr Chưć năng tâm trương 11 CNTTTT Chưć năng tâm thu thât́ traí 12 CO Cardiac output (Cung lượng tim) 13 CW Cardiac work (Công tim) 14 CWI Cardiac work index (Chỉ sốcông tim) 15 ĐMC Đông ̣ macḥ chủ 16 DMNT ̣ mang Dich ̀ ngoaì tim 17 DT Deceleration time (Thời gian giảm tốc sóng E). 18 ĐTĐ ́ đường Đaí thao 19 EF Ejection fraction (Phân suât́ tônǵ mau) ́ 20 ESC Eropean Society of Cardiology Hôị Tim mach ̣ châu Âu) 21 ET Ejection time (Thơì gian tônǵ mau) ́ 22 ET­1 Endothelin­1 23 FS Fractional shortening ( Tỉ lệ co ngăń sợi cơ) 24 HATB Huyêt́ aṕ trung binh ̀ 25 HATT Huyêt́ aṕ tâm thu 26 HATTr Huyêt́ aṕ tâm trương 27 HELLP Haemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets. 28 IVCT Isovolume contraction time ( Thơì gian co cơ đông ̀ thể tich) ́ 29 IVCTm Thời gian giãn cơ đồng thể tích Doppler mô 30 IVRT Isovolume relaxation time (Thơì gian giañ cơ đông̀ thể tich) ́ Phần TT Phần viết đầy đủ viết tắt 31 IVRTm Thời gian giãn cơ đồng thể tích Doppler mô 32 IVSd Vách liên thất tâm trương 33 JNC Joint National Committee (Uỷ ban tăng huyêt́ aṕ quôć tế ̉ Hoa Ky)̀ cua 34 LAd Đường kính nhĩ trái dọc 35 LAn Đường kính nhĩ trái ngang 36 LPWd Thành sau thất trái tâm trương 37 LVEDd Left ventricular end diastolic diameter (Đường kinh ́ thât́ traí cuôí tâm trương) 38 LVEDs Left ventricular end systolic diameter (Đường kinh ́ cuôí tâm thu thât́ trai) ́ 39 LVEDV Left ventricular end diastolic volume ( Thể tich ́ buông ̀ thât́ traí cuôí tâm trương) 40 LVESV Left ventricular end systolic volume (Thể tich ́ buông ̀ thât́ traí cuôí tâm thu) 41 LVM Left ventricular mass (Khôí lượng cơ thât́ trai) ́ 42 LVMI Left ventricular mass index (Chỉ sốkhôí lượng cơ thât́ trai) ́ 43 MRI Magnetic resonance imaging (Chup̣ công ̣ hưởng tư)̀ 44 MTBT Mang thai binh ̀ thương ̀ 45 PI Pulsatility index (Chỉ sốđâp) ̣ PĐĐT Concentric remodeling (Phìđaị đông ̀ tâm) 46 RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Hoc̣ viêṇ chuyên nganh ̀ san̉ phụ khoa Hoang ̀ Gia Anh) 47 RI Resistance index (Chỉ sốkhang) ́ 48 RWT ̀ tim tương đôi) Relative wall thickness (Bềdâỳ thanh ́ 49 Sm Vận tốc cơ tim tối đa tâm thu 50 THA Tăng huyêt́ aṕ 51 TM Time motion (siêu âm một bình diện) 52 TSG ̉ giâṭ Tiêǹ san 53 TVR ̉ khang Total vascular resistance (Tông ̣ ngoaị vi) ́ mach 54 VA Vận tốc tối đa cuối tâm trương 55 Va’ Vận tốc tối đa cuối tâm trương Doppler mô 56 Vd Vận tốc tối đa sóng tâm trương qua tĩnh mạch phổi Phần TT Phần viết đầy đủ viết tắt 57 VE Vận tốc tối đa sóng đổ đầy tâm trương 58 Ve’ Vận tốc tối đa sóng đổ đầy tâm trương Doppler mô 59 Vs Vận tốc tối đa sóng tâm thu qua tĩnh mạch phổi 60 Vs’ Vận tốc tâm thu Doppler mô cơ tim 61 VTI Velocity time integral.

62 WHO World Health Organization (Tổ chưć Y tếThếgiới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bản Tên bảng Trang g 3.1 Tuôỉ trung bình ở nhóm phụ nữ MTBT và TSG 54 3.2 Đặc điểm tiền sử sinh đẻ ở nhom ́ MTBT và TSG 55 3.3 Cân nặng, chỉ số BMI và BSA ở nhóm MTBT và TSG 55 3.4 So sánh đặc điểm phù và chỉ số AFI nhóm MTBT và TSG 56 3.