Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp ngu
Luận án: Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát bằng kỹ thuật holter 24 giờ full text. Xem tóm tắt và tải về t
Trường Đại học Y khoa - Đại học Huế
Luan An
Luận án chuyên khoa cấp II
Năm xuất bản
Số trang
184
Thời gian đọc
28 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- 1. Tầm quan trọng của biến thiên huyết áp trong THA
- Số trang:
- 184 trang
- Trường:
- Trường Đại học Y khoa - Đại học Huế
- Chuyên ngành:
- Y khoa
- Tác giả:
- Cao Thúc Sinh
- Năm:
- 2005
Tóm tắt nội dung luận án
I. Tầm quan trọng của biến thiên huyết áp trong THA
Tăng huyết áp là một thách thức y tế toàn cầu, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế và tử vong. Bệnh liên quan mật thiết đến nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch, đòi hỏi chẩn đoán và quản lý toàn diện. Chỉ số huyết áp đo tại phòng khám truyền thống thường chưa đủ để đánh giá nguy cơ chính xác. Biến thiên huyết áp, đặc biệt khi theo dõi bằng kỹ thuật huyết áp lưu động 24 giờ, cung cấp dữ liệu giá trị về dao động huyết áp trong ngày đêm. Điều này giúp phát hiện các rối loạn điều hòa huyết áp, từ đó cải thiện chiến lược phòng ngừa và điều trị biến cố tim mạch. Phân tích chỉ số biến thiên huyết áp mang lại cái nhìn sâu sắc về ảnh hưởng của tăng huyết áp đối với cơ thể, vượt xa những giá trị huyết áp đơn lẻ.
1.1. Đặt vấn đề tăng huyết áp và nguy cơ tim mạch
Tăng huyết áp ảnh hưởng đến hàng triệu người trưởng thành, gây ra gánh nặng lớn cho hệ thống y tế. Đây là yếu tố nguy cơ tim mạch độc lập, liên quan trực tiếp đến đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim và bệnh thận mạn tính. Tỷ lệ mắc tăng huyết áp tăng cao ở cả các quốc gia phát triển và đang phát triển. Việc quản lý hiệu quả tăng huyết áp là ưu tiên hàng đầu, đòi hỏi sự hiểu biết sâu sắc về các đặc điểm của bệnh để giảm thiểu biến cố tim mạch và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
1.2. Vai trò của biến thiên huyết áp trong chẩn đoán
Đo huyết áp tại phòng khám đôi khi không phản ánh chính xác tình trạng huyết áp thực tế của bệnh nhân. Biến thiên huyết áp mô tả sự dao động của huyết áp trong 24 giờ, phản ánh phản ứng của cơ thể với các hoạt động hàng ngày và chu kỳ ngủ-thức. Kỹ thuật theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ (ABPM) cho phép phát hiện tăng huyết áp áo choàng trắng, tăng huyết áp ẩn giấu. ABPM cung cấp thông tin về nhịp sinh học huyết áp, đặc biệt là huyết áp ban đêm, giúp đưa ra chẩn đoán chính xác hơn và phân tầng nguy cơ tim mạch hiệu quả.
1.3. Mục tiêu nghiên cứu biến thiên huyết áp toàn diện
Nghiên cứu này tập trung đánh giá biến thiên huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát. Mục tiêu là xác định các kiểu biến thiên huyết áp bất thường và mối liên quan của chúng với các tổn thương cơ quan đích. Cụ thể, nghiên cứu khảo sát tác động của biến thiên huyết áp lên phì đại thất trái và tổn thương đáy mắt. Kết quả nghiên cứu cung cấp bằng chứng khoa học vững chắc, hỗ trợ việc ứng dụng ABPM rộng rãi hơn trong thực hành lâm sàng. Điều này nhằm cải thiện chiến lược quản lý tăng huyết áp, tối ưu hóa điều hòa huyết áp và giảm thiểu biến cố tim mạch cho người bệnh.
II. Phương pháp nghiên cứu huyết áp lưu động 24 giờ
Nghiên cứu sử dụng kỹ thuật theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ (ABPM) để đánh giá toàn diện biến thiên huyết áp. Phương pháp này cung cấp dữ liệu liên tục về huyết áp tâm thu và tâm trương trong cả ngày và đêm, vượt trội so với đo huyết áp tại nhà hoặc tại phòng khám. Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát, được lựa chọn kỹ lưỡng theo các tiêu chí xác định. Việc áp dụng các phân loại tăng huyết áp quốc tế như JNC VI, WHO/ISH đảm bảo tính khách quan và khả năng so sánh của kết quả. Quy trình thu thập dữ liệu được chuẩn hóa, từ việc kết nối thiết bị Holter đến phân tích thống kê phức tạp. Mục tiêu là xác định các đặc điểm biến thiên huyết áp và mối liên quan với các tổn thương cơ quan đích, các yếu tố nguy cơ tim mạch khác như rối loạn chuyển hóa và độ cứng động mạch.
2.1. Kỹ thuật Holter 24 giờ và đối tượng nghiên cứu
Holter huyết áp 24 giờ là công cụ chính để ghi nhận huyết áp tự động trong môi trường sống thực của bệnh nhân. Thiết bị này đo huyết áp định kỳ suốt 24 giờ, cung cấp hàng trăm điểm dữ liệu. Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát, được chẩn đoán và phân loại theo các tiêu chuẩn quốc tế. Việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, loại trừ các trường hợp tăng huyết áp thứ phát hoặc có bệnh lý nền ảnh hưởng lớn đến huyết áp, đảm bảo tính đồng nhất của mẫu nghiên cứu. Kỹ thuật này giúp khảo sát nhịp sinh học huyết áp tự nhiên của bệnh nhân.
2.2. Phân loại tăng huyết áp và tiêu chí đánh giá
Tăng huyết áp được phân loại theo các hướng dẫn của JNC VI (1997), WHO/ISH (1999, 2004) để xác định giai đoạn và mức độ nghiêm trọng. Các tiêu chí đánh giá bao gồm huyết áp trung bình 24 giờ, huyết áp ban ngày và huyết áp ban đêm. Ngoài ra, chỉ số biến thiên huyết áp cũng được tính toán để đánh giá mức độ dao động. Các thông số như chỉ số khối lượng cơ thất trái (LVMI) và tổn thương đáy mắt được sử dụng để đánh giá tổn thương cơ quan đích. Việc đánh giá này giúp liên hệ trực tiếp giữa biến thiên huyết áp và các biến cố tim mạch tiềm ẩn.
2.3. Quy trình thu thập dữ liệu và phân tích thống kê
Dữ liệu huyết áp được thu thập liên tục bằng máy Holter 24 giờ, sau đó chuyển vào máy tính để phân tích. Quy trình này bao gồm việc kiểm tra độ tin cậy của dữ liệu, loại bỏ các phép đo không hợp lệ. Các phương pháp thống kê được áp dụng để phân tích các đặc điểm của biến thiên huyết áp, so sánh giữa các nhóm đối tượng (ví dụ: nhóm có giảm/không giảm huyết áp ban đêm). Phân tích tương quan được sử dụng để tìm mối liên hệ giữa các chỉ số huyết áp và tổn thương cơ quan đích, cũng như các yếu tố nguy cơ tim mạch. Kết quả phân tích thống kê hỗ trợ đưa ra những kết luận khoa học có giá trị.
III. Các kiểu biến thiên huyết áp và ý nghĩa lâm sàng
Phân tích huyết áp lưu động 24 giờ tiết lộ nhiều kiểu biến thiên huyết áp khác nhau, mỗi kiểu mang ý nghĩa lâm sàng riêng. Nhịp sinh học huyết áp bình thường bao gồm sự giảm huyết áp vào ban đêm (hiện tượng dipper). Sự vắng mặt hoặc đảo ngược của kiểu này (non-dipper, reverse dipper) là dấu hiệu cảnh báo nguy cơ tim mạch cao. Hiểu rõ các kiểu biến thiên huyết áp giúp đánh giá chính xác hơn nguy cơ của bệnh nhân, đặc biệt là nguy cơ biến cố tim mạch. Việc nhận diện sớm các kiểu biến thiên bất thường cho phép điều chỉnh phương pháp điều trị, tối ưu hóa điều hòa huyết áp và giảm tải cho hệ tim mạch. Các yếu tố như rối loạn chuyển hóa cũng có thể ảnh hưởng đến nhịp sinh học huyết áp.
3.1. Nhịp sinh học huyết áp ban ngày và ban đêm
Huyết áp thay đổi theo nhịp sinh học hàng ngày. Thông thường, huyết áp đạt đỉnh vào ban ngày và giảm khoảng 10-20% vào ban đêm. Đây là hiện tượng 'dipper' bình thường. Sự thay đổi này phản ánh sự điều hòa huyết áp của hệ thần kinh tự chủ. Huyết áp ban đêm có vai trò quan trọng trong việc phục hồi hệ tim mạch. Bất thường trong nhịp sinh học này, như việc huyết áp không giảm hoặc thậm chí tăng vào ban đêm, liên quan đến nguy cơ tổn thương cơ quan đích và biến cố tim mạch cao hơn.
3.2. Đặc điểm nhóm dipper và non dipper huyết áp
Dựa trên mức độ giảm huyết áp ban đêm, bệnh nhân được chia thành nhóm 'dipper' (giảm huyết áp đủ mức), 'non-dipper' (không giảm hoặc giảm ít), và 'reverse dipper' (huyết áp tăng vào ban đêm). Nhóm 'non-dipper' và 'reverse dipper' có nguy cơ cao hơn về phì đại thất trái, tổn thương đáy mắt và các biến cố tim mạch. Việc xác định các nhóm này thông qua theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ là cực kỳ quan trọng. Nó giúp cá thể hóa phác đồ điều trị, nhằm mục tiêu điều hòa huyết áp hiệu quả hơn trong suốt 24 giờ.
3.3. Hiện tượng tăng huyết áp áo choàng trắng
Tăng huyết áp áo choàng trắng là tình trạng huyết áp cao khi đo tại phòng khám nhưng bình thường khi đo tại nhà hoặc bằng Holter 24 giờ. Hiện tượng này thường do phản ứng lo âu khi tiếp xúc với môi trường y tế. Ngược lại, tăng huyết áp ẩn giấu là huyết áp bình thường tại phòng khám nhưng cao khi đo tại nhà hoặc bằng Holter 24 giờ, mang nguy cơ tim mạch tương đương tăng huyết áp thực sự. ABPM giúp phân biệt rõ ràng các tình trạng này, tránh chẩn đoán sai và điều trị không cần thiết hoặc bỏ sót những trường hợp nguy hiểm.
IV. Mối liên quan biến thiên huyết áp với tổn thương cơ quan
Biến thiên huyết áp bất thường có liên hệ mật thiết với tổn thương các cơ quan đích, bao gồm tim và mắt. Các kiểu biến thiên không thuận lợi, đặc biệt là huyết áp ban đêm không giảm, là yếu tố dự báo mạnh mẽ cho phì đại thất trái (LVH) và tổn thương đáy mắt. Quá tải huyết áp, một chỉ số phản ánh mức độ tiếp xúc của cơ quan với huyết áp cao, cũng đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy các tổn thương này. Việc đánh giá biến thiên huyết áp và các tổn thương cơ quan đích giúp bác sĩ phân tầng nguy cơ tim mạch chính xác, từ đó đưa ra quyết định điều trị kịp thời nhằm ngăn chặn các biến cố tim mạch nghiêm trọng.
4.1. Biến thiên huyết áp và phì đại thất trái LVMI
Phì đại thất trái là một biến chứng phổ biến của tăng huyết áp mạn tính. Chỉ số khối lượng cơ thất trái (LVMI) là thước đo mức độ phì đại này. Các nghiên cứu đã chứng minh mối liên quan chặt chẽ giữa biến thiên huyết áp bất thường, đặc biệt là tình trạng 'non-dipper' hoặc 'reverse dipper', với sự phát triển của phì đại thất trái. Huyết áp ban đêm không giảm gây tải áp lực liên tục lên tim, dẫn đến tái cấu trúc cơ tim. Việc phát hiện sớm mối liên hệ này qua theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ giúp can thiệp kịp thời để bảo vệ tim.
4.2. Tác động của huyết áp ban đêm đến tổn thương đáy mắt
Tổn thương đáy mắt, thường biểu hiện qua bệnh võng mạc tăng huyết áp, là dấu hiệu của tổn thương mạch máu hệ thống. Biến thiên huyết áp bất thường, đặc biệt là thiếu sự giảm huyết áp sinh lý vào ban đêm, làm tăng nguy cơ tổn thương đáy mắt. Huyết áp cao liên tục, kể cả trong giấc ngủ, gây căng thẳng cho các mạch máu nhỏ ở võng mạc. Việc đánh giá toàn diện huyết áp, bao gồm cả huyết áp ban đêm, là cần thiết để phòng ngừa và quản lý biến chứng mắt do tăng huyết áp, giảm nguy cơ biến cố tim mạch nói chung.
4.3. Quá tải huyết áp và biến cố tim mạch sớm
Quá tải huyết áp (QTHA) là một chỉ số phản ánh tỷ lệ thời gian mà huyết áp vượt ngưỡng bình thường. QTHA tâm thu và tâm trương liên quan trực tiếp đến mức độ tổn thương cơ quan đích. Bệnh nhân có quá tải huyết áp cao thường có nguy cơ cao hơn về phì đại thất trái và tổn thương đáy mắt. Đây là một dấu hiệu cảnh báo sớm về các biến cố tim mạch trong tương lai. Việc quản lý hiệu quả QTHA thông qua điều hòa huyết áp tối ưu là then chốt để giảm thiểu rủi ro và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân tăng huyết áp.
V. Ứng dụng thực tiễn theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ
Theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ (ABPM) mang lại giá trị thực tiễn to lớn trong quản lý tăng huyết áp. Kỹ thuật này không chỉ giúp chẩn đoán chính xác hơn mà còn định hướng chiến lược điều trị. ABPM hỗ trợ cá thể hóa phác đồ điều trị, đặc biệt là thời điểm dùng thuốc, để tối ưu hóa điều hòa huyết áp suốt 24 giờ. Các hướng nghiên cứu tiếp theo sẽ tập trung vào việc chuẩn hóa chỉ số biến thiên huyết áp và khám phá mối liên hệ của nó với các yếu tố nguy cơ khác như độ cứng động mạch và rối loạn chuyển hóa. Mục tiêu cuối cùng là giảm thiểu biến cố tim mạch và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân tăng huyết áp.
5.1. Giá trị của ABPM trong quản lý tăng huyết áp
ABPM là công cụ không thể thiếu trong quản lý tăng huyết áp. Nó giúp xác định chính xác các trường hợp tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp ẩn giấu, tránh điều trị quá mức hoặc bỏ sót. ABPM cung cấp thông tin về nhịp sinh học huyết áp, giúp bác sĩ đánh giá nguy cơ biến cố tim mạch toàn diện hơn. Dựa trên dữ liệu ABPM, có thể điều chỉnh liều lượng và thời gian dùng thuốc điều hòa huyết áp, đảm bảo kiểm soát huyết áp hiệu quả cả ngày lẫn đêm, giảm thiểu tổn thương cơ quan đích và các yếu tố nguy cơ tim mạch.
5.2. Đề xuất phác đồ điều trị dựa trên biến thiên huyết áp
Dựa trên các kiểu biến thiên huyết áp (dipper, non-dipper, reverse dipper), bác sĩ có thể đề xuất phác đồ điều trị cá nhân hóa. Ví dụ, bệnh nhân 'non-dipper' hoặc 'reverse dipper' có thể cần điều trị tích cực hơn, bao gồm việc dùng một phần thuốc hạ huyết áp vào buổi tối để kiểm soát huyết áp ban đêm. Mục tiêu là khôi phục nhịp sinh học huyết áp bình thường, giảm tải huyết áp liên tục lên tim và mạch máu. Điều này giúp tối ưu hóa điều hòa huyết áp, giảm nguy cơ phì đại thất trái và các biến cố tim mạch trong dài hạn.
5.3. Hướng nghiên cứu tiếp theo về chỉ số biến thiên
Các nghiên cứu trong tương lai cần tiếp tục khám phá sâu hơn về chỉ số biến thiên huyết áp. Cần chuẩn hóa các chỉ số này để dễ dàng ứng dụng trong lâm sàng. Mối liên hệ với độ cứng động mạch, rối loạn chuyển hóa, và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác cũng là trọng tâm. Nghiên cứu cũng có thể tập trung vào hiệu quả của các can thiệp điều trị khác nhau đối với các kiểu biến thiên huyết áp. Mục tiêu là phát triển các chiến lược phòng ngừa và điều trị tăng huyết áp hiệu quả hơn, dựa trên sự hiểu biết toàn diện về biến thiên huyết áp, nhằm nâng cao chất lượng sống cho người bệnh và giảm gánh nặng y tế.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (184 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBé Gi¸o dôc vµ ®µo t¹o Bé Y tÕ §¹i häc huÕ Trêng §¹i häc y khoa Cao Thóc Sinh Nghiªn cøu biÕn thiªn huyÕt ¸p ë bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p nguyªn ph¸t b»ng kü thuËt holter 24 giê luËn ¸n chuyªn khoa cÊp iI HuÕ – 2005 Danh môc c¸c b¶ng B¶ng 1. Ph©n lo¹i THA Theo JNC VI (1997). Ph©n lo¹i THA Theo WHO/ISH 1999. Ph©n lo¹i THA theo WHO/ISH 2004.
XÕp lo¹i tæn th¬ng ®¸y m¾t theo Harisson. KhuyÕn c¸o cña ESH vÒ møc HA ngo¹i tró b×nh thêng. Mét sè lo¹i m¸y ®o HA tù ®éng. Ph©n lo¹i THA theo WHO/ISH 2004.
Ph©n bè theo giíi, tuæi cña nhãm nghiªn cøu. Ph©n bè BMI mÉu nghiªn cøu. Ph©n bè tÇn suÊt bÐo bông. Ph©n bè tû lÖ VB/VM ë mÉu nghiªn cøu.
Ph©n bè giai ®o¹n THA. HuyÕt ¸p vµ nhÞp tim 24 giê. So s¸nh huyÕp ¸p ngo¹i tró gi÷a nam vµ n÷ b×nh thêng 49 B¶ng 3. Trung b×nh HATT ngêi b×nh thêng qua c¸c ®é tuæi.
Trung b×nh HATTr ngêi b×nh thêng qua c¸c ®é tuæi. Trung b×nh TS tim ngêi b×nh thêng qua c¸c ®é tuæi. Nh÷ng thay ®æi cña HA liªn quan ®Õn ho¹t ®éng, tr¹ng th¸i c¬ thÓ. Tû lÖ cã gi¶m, kh«ng gi¶m HA vµ TS tim ban ®ªm.
Tû lÖ cã gi¶m, kh«ng gi¶m HA ban ®ªm theo ®é tuæi51 B¶ng 3. Tû lÖ cã, kh«ng gi¶m TS tim ban ®ªm theo ®é tuæi. Tû lÖ cã gi¶m vµ kh«ng gi¶m HA ban ®ªm theo G§ THA52 B¶ng 3. Tû lÖ cã gi¶m vµ kh«ng gi¶m TS tim theo G§ THA.
So s¸nh HA cña nhãm gi¶m, kh«ng gi¶m HA ban ®ªm ë ngêi BT. So s¸nh HA cña nhãm gi¶m, kh«ng gi¶m HA ban ®ªm ë ngêi THA. Trung b×nh HA vµ TS tim cña nhãm ®¶o ngîc HA. TrÞ sè chªnh lÖch cña HAPK vµ TBHA ngo¹i tró ban ngµy.
TBHA ®o ngo¹i tró vµ HAPK cña BN THA G§ I. TBHA ®o ngo¹i tró vµ HAPK cña BN THA G§ II. TBHA ®o ngo¹i tró vµ HAPK cña BN THA G§ III. Tû lÖ DTT ë nhãm cã gi¶m, kh«ng gi¶m HA vµ TS tim ban ®ªm.
Tû lÖ t¨ng LVMI cña nhãm cã, kh«ng gi¶m HA vµ TS tim ban ®ªm. LVMI cña nhãm gi¶m, kh«ng gi¶m HA vµ TS tim ban ®ªm. Tû lÖ tæn th¬ng ®¸y m¾t cña nhãm cã, kh«ng gi¶m HA vµ TS tim. Tû lÖ DTT vµ qu¸ t¶i HA.
Qu¸ t¶i HA vµ LVMI. Liªn quan gi÷a qu¸ t¶i HA víi tæn th¬ng ®¸y m¾t. Tû lÖ P§TT vµ TT§M cña 2 lo¹i trÞ sè HA. So s¸nh HA ngo¹i tró b×nh thêng cña chóng t«i víi Héi TM Hoa Kú.
So s¸nh HA ngo¹i tró b×nh thêng cña chóng t«i víi NTTL73 B¶ng 4. Ph©n lo¹i gi¸ trÞ HA ngo¹i tró theo ¬ Brien. Ph©n chia G§ THA theo Andreas Bur. Ph©n chia møc ®é THA dùa vµo HA ngo¹i tró.
HuyÕt ¸p ngo¹i tró theo G§ THA.87 Danh môc c¸c biÓu ®å BiÓu ®å 3.1: BiÕn thiªn HA 24 giê cña ngêi b×nh thêng.2: BiÕn thiªn HA cña ngêi THA.3: BiÕn thiªn TS tim cña ngêi b×nh thêng vµ THA.4: BiÕn thiªn HA cña ngêi b×nh thêng bÞ ®¶o ngîc HA55 BiÓu ®å 3.5: BiÕn thiªn HA cña nhãm ®¶o ngîc HA ë BN THA.6: T¬ng quan gi÷a tû lÖ % gi¶m trÞ sè HA ban ®ªm vµ LVMI.7: T¬ng quan gi÷a QTTT vµ LVMI víi r = 0,61.8: T¬ng quan gi÷a QT TTr vµ LVMI víi r = 0,51.9: T¬ng quan gi÷a QT TTr vµ QTTT víi LVMI .10: T¬ng quan gi÷a HA PKTT vµ LVMI r = 0,50.11: T¬ng quan gi÷a HA PK TTr vµ LVMI víi r = 0,49.12: T¬ng quan gi÷a HA ngo¹i tró TT vµ LVMI víi r = 0,6164 BiÓu ®å 3.13: T¬ng quan gi÷a HA ngo¹i tró TTr vµ LVMI víi r = 0,5164 Danh môc c¸c h×nh H×nh 2. KÕt nèi m¸y vµo computer interface. Holter HuyÕt ¸p 24 giê.40 Danh môc c¸c ch÷ viÕt t¾t trong luËn ¸n ABPM : Ambulatory Blood Pressure Monitoring (Theo dâi huyÕt ¸p ngo¹i tró) BN : BÖnh nh©n BT : B×nh thêng DTT : Dµy thÊt tr¸i Dipper : Gi¶m ban ®ªm §T§ : §iÖn t©m ®å G§ : Giai ®o¹n HA : HuyÕt ¸p HAng : HuyÕt ¸p ban ngµy HAb® : HuyÕt ¸p ban ®ªm HA 24h : HuyÕt ¸p 24 giê HATT : HuyÕt ¸p t©m thu HATTr : HuyÕt ¸p t©m tr¬ng HATB : HuyÕt ¸p trung b×nh HAPK : HuyÕt ¸p phßng kh¸m ISH : International Sociation of Hypertension (Héi T¨ng huyÕt ¸p thÕ giíi) LVM : Left ventricular Mass (Khèi lîng c¬ thÊt tr¸i) LVMI : Left Ventricular Mass Index (ChØ sè khèi lîng c¬ thÊt tr¸i) MAP : Mean arterial Pressure (HuyÕt ¸p trung b×nh) Non-dipper : Kh«ng gi¶m ban ®ªm P§TT : Ph× ®¹i thÊt tr¸i QTHA : Qu¸ t¶i huyÕt ¸p QTTT : Qu¸ t¶i huyÕt ¸p t©m thu QTTTr : Qu¸ t¶i huyÕt ¸p t©m tr¬ng TBHA : Trung b×nh huyÕt ¸p THA : T¨ng huyÕt ¸p TS : TÇn sè TT§M : Tæn th¬ng ®¸y m¾t WHO : World Heath organisation (Tæ chøc y tÕ thÕ giíi) WPRO : Tæ chøc y tÕ thÕ giíi khu vùc T©y Th¸i B×nh D¬ng Môc LôC Trang §Æt vÊn ®Ò. Nh÷ng thay ®æi sinh lý cña huyÕt ¸p vµ tÇn sè tim.
Theo dâi huyÕt ¸p liªn tôc 24 giê. Mét sè nghiªn cøu liªn quan ®Õn ®Ò tµi. §èi tîng vµ ph¬ng ph¸p nghiªn cøu. §èi tîng nghiªn cøu.
Ph¬ng ph¸p nghiªn cøu. §Æc ®iÓm cña mÉu nghiªn cøu. BiÕn thiªn huyÕt ¸p vµ tÇn sè tim 24 giê. Mèi t¬ng quan gi÷a biÕn thiªn huyÕt ¸p víi ph× ®¹i thÊt tr¸i vµ tæn th¬ng ®¸y m¾t.
§Æc ®iÓm cña mÉu nghiªn cøu. BiÕn thiªn huyÕt ¸p vµ tÇn sè tim 24 giê. Mèi t¬ng quan gi÷a biÕn thiªn huyÕt ¸p víi ph× ®¹i thÊt tr¸i vµ tæn th¬ng ®¸y m¾t.98 Tµi liÖu tham kh¶o Phô lôc 1 §Æt vÊn ®Ò T¨ng huyÕt ¸p lµ mét yÕu tè nguy c¬ tim m¹ch quan träng, ®ang lµ mèi ®e däa lín ®èi víi søc kháe nh©n d©n c¸c níc trªn thÕ giíi, lµ nguyªn nh©n g©y tµn phÕ vµ tö vong hµng ®Çu ®èi víi ng- êi lín tuæi ë c¸c níc ph¸t triÓn còng nh c¸c níc ®ang ph¸t triÓn [5]. ë mét sè níc c«ng nghiÖp ph¸t triÓn t¨ng huyÕt ¸p chiÕm tû lÖ kho¶ng 20% ë ngêi lín vµ tû lÖ còng t¬ng tù ë c¸c níc ®ang ph¸t triÓn, ch¼ng h¹n ë Seychelles, mét níc ph¸t triÓn nhanh, tû lÖ t¨ng huyÕt ¸p íc tÝnh kho¶ng h¬n 30% [62].
ë Mü theo thèng kª n¨m 1970 cña uû ban qu¶n lý søc khoÎ quèc gia Hoa Kú th× ngay trong nh÷ng n¨m 60 ®· cã tíi 23 triÖu ng- êi Mü cã t¨ng huyÕt ¸p t©m tr¬ng trªn 104mmHg. Nh÷ng b¸o c¸o tríc ®ã cña ch¬ng tr×nh theo dâi vµ ph¸t hiÖn t¨ng huyÕt ¸p th«ng b¸o h¬n 60 triÖu ngêi Mü cã huyÕt ¸p t©m tr¬ng tõ 89 mmHg trë lªn, gÇn ®©y ®· ®a ra con sè cßn cao h¬n [44]. ë ViÖt Nam, c¸c nghiªn cøu y häc cho thÊy tû lÖ t¨ng huyÕt ¸p tõ 1-2% d©n sè trong nh÷ng thËp kû 60 lªn ®Õn 11,7% ë ®Çu thËp kû 90 [5]. ë c¸c tØnh phÝa B¾c, theo ®iÒu tra cña viÖn Tim m¹ch ViÖt Nam, con sè ®· t¨ng lªn rÊt cao, tû lÖ t¨ng huyÕt ¸p chiÕm 16,32% ë ngêi d©n tõ 25 tuæi trë lªn [15].
Ngµy nay, viÖc chÈn ®o¸n, ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ vµ theo dâi ®iÒu 2 trÞ chñ yÕu lµ b»ng ®o huyÕt ¸p víi huyÕt ¸p kÕ thuû ng©n hoÆc ®ång hå, cã thÓ cha hoµn toµn chÝnh x¸c, tin cËy v× cßn phô thuéc vµo c¸c chuÈn mùc cña huyÕt ¸p kÕ, kü thuËt ®o, chñ quan cña ng- êi ®o khi ®äc kÕt qu¶ vµ cho nh÷ng con sè kh«ng hoµn toµn gièng nhau khi 2 ngêi ®o trªn cïng mét bÖnh nh©n. MÆt kh¸c viÖc theo dâi biÕn thiªn huyÕt ¸p cña bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p cha ®îc tiÕn hµnh thêng xuyªn, cã nh÷ng c¬n t¨ng huyÕt ¸p kh«ng ®îc ph¸t hiÖn vµ xö lý kÞp thêi nªn cã thÓ xÈy ra tai biÕn m¹ch m¸u n·o, tö vong. Bëi vËy, vÊn ®Ò ®Æt ra lµ lµm thÕ nµo theo dâi ®îc sù biÕn thiªn cña huyÕt ¸p trong ngµy cña bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p ®Ó cã kÕ ho¹ch dù phßng c¬n t¨ng huyÕt ¸p? Sù biÕn thiªn cña huyÕt ¸p cã liªn quan g× víi tæn th¬ng c¬ quan ®Ých. ë ViÖt Nam, viÖc dïng m¸y ®o huyÕt ¸p tù ®éng 24 giê còng míi xuÊt hiÖn mét vµi n¨m gÇn ®©y, míi chØ cã mét sè trung t©m tim m¹ch lín ë thµnh phè Hå ChÝ Minh, Hµ Néi, Häc viÖn Qu©n Y, §¹i häc Y HuÕ ®a vµo sö dông.
§· cã mét sè c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ ph¬ng ph¸p ®o nµy nhng cha cã mét nghiªn cøu nµo thùc sù ®Çy ®ñ ®Ó vÒ theo dâi biÕn thiªn huyÕt ¸p trong ngµy, mèi liªn quan cña sù biÕn thiªn ®ã víi tæn th¬ng mét sè c¬ quan ®Ých. §Ó gãp phÇn gi¶i quyÕt c¸c vÊn ®Ò nªu trªn chóng t«i chän ®Ò tµi: “Nghiªn cøu sù biÕn thiªn huyÕt ¸p ë bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p nguyªn ph¸t b»ng kü thuËt Holter 24 giê”. 3 Nh»m 2 môc tiªu sau ®©y: 1. Nghiªn cøu sù biÕn thiªn huyÕt ¸p vµ tÇn sè tim trong ngµy ë bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p b»ng kü thuËt Holter huyÕt ¸p 24 giê.
Nghiªn cøu mèi t¬ng quan gi÷a biÕn thiªn huyÕt ¸p víi ph× ®¹i thÊt tr¸i vµ tæn th¬ng ®¸y m¾t. 4 Ch¬ng 1 Tæng quan 1. §Þnh nghÜa Theo tæ chøc Y tÕ thÕ giíi n¨m 1978 quy ®Þnh: T¨ng huyÕt ¸p (THA) khi huyÕt ¸p t©m thu 160mmHg vµ hoÆc huyÕt ¸p t©m tr- ¬ng 95mmHg. Cßn huyÕt ¸p tèi ®a tõ 140-160 vµ tèi thiÓu tõ 90- 95 mmHg gäi lµ THA giíi h¹n [5].
N¨m 1993 cïng víi héi THA thÕ giíi, tæ chøc Y tÕ thÕ giíi ®· quy ®Þnh l¹i, tõ 140/90 mmHg trë lªn ®· ®îc coi lµ THA chÝnh thøc [5]. §Çu n¨m 1999, Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi vµ héi THA thÕ giíi vÉn kh¼ng ®Þnh ®îc coi lµ THA khi huyÕt ¸p tõ 140/90 trë lªn [5] vµ ®Õn ®Çu n¨m 2004 ®îc cËp nhËt kh¼ng ®Þnh l¹i mét lÇn n÷a. Cho ®Õn nay WHO/ISH ®· thèng nhÊt gäi lµ THA khi HA t©m thu 140 mmHg vµ hoÆc t©m tr¬ng 90mmHg. T×nh h×nh bÖnh t¨ng huyÕt ¸p [7],[15] THA lµ bÖnh hay gÆp nhÊt trong sè c¸c bÖnh tim m¹ch ë hÇu hÕt c¸c níc.
ë ViÖt Nam, tû lÖ bÖnh ®ang gia t¨ng nhanh: NÕu lÊy sè HA 140/90mmHg coi nh lµ tiªu chuÈn tèi thiÓu cña THA th× ngêi trªn 16 tuæi t¹i ViÖt Nam n¨m 1976 cã 1,9% vµ ®Çu nh÷ng n¨m 5 90 cã 11,7% d©n sè bÞ THA. §Õn ®Çu thÕ kû XXI, theo ®iÒu tra cña ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam t¹i c¸c tØnh phÝa B¾c th× tû lÖ THA chiÕm 16,32% trong d©n sè [15]. T¹i c¸c bÖnh viÖn trong c¶ níc THA chiÕm tû lÖ cao nhÊt vÒ tö vong trong c¸c bÖnh tim m¹ch (0,6/100.000) vµ ®øng hµng thø 9/11 c¸c nguyªn nh©n vµo ®iÒu trÞ. Trong toµn bé c¸c nguyªn nh©n g©y tö vong, tö vong do THA ®øng hµng thø 9.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Cao Thúc Sinh (2005). Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh [Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y khoa - Đại học Huế]. LuanAn.net. https://luanan.net/tai-lieu-khac/luan-an-ts-y-hoc-nghien-cuu-su-bien-thien-huyet-ap-o-benh-nhan-tang-huyet-ap
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh" nghiên cứu về vấn đề gì?
Luận án: Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát bằng kỹ thuật holter 24 giờ full text. Xem tóm tắt và tải về t
Luận án "Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y khoa - Đại học Huế. Năm bảo vệ: 2005.
Luận án "Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh" thuộc chuyên ngành Y khoa. Danh mục: Tài liệu khác.
Luận án "Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh" có bao nhiêu trang?
Luận án "Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh" có 184 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Luận án ts y học nghiên cứu sự biến thiên huyết áp ở bệnh nh" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.