Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phẫu tích cuống Glisson ngã sau trong cắt gan điều trị ung thư tế bào gan - Nguyễn Đức Thuận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC THUẬN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU TÍCH CUỐNG GLISSON THEO KỸ THUẬT TAKASAKI TRONG CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1. Nguyễn Hoàng Bắc 2. Đỗ Đình Công TP. HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào.

Tác giả luận án Nguyễn Đức Thuận LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang Trang bìa Lời cam đoan Danh mục các chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình ĐẶT VẤN ĐỀ. Các yếu tố nguy cơ ung thư tế bào gan. Chẩn đoán bệnh UTTBG hiện nay. Chẩn đoán giai đoạn UTTBG.

Vấn đề cắt gan điều trị UTTBG. Điều trị UTTBG bằng phẫu thuật. Kết quả của cắt gan điều trị ung thư tế bào gan. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm dân số mẫu.

Đặc điểm ung thư tế bào gan. 69 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Kết quả phẫu thuật. Phân tích liên quan kỹ thuật mổ đối với các nhóm.

Kết quả sớm sau mổ. Thời gian sống còn toàn bộ và sống còn không bệnh. Phân tích các yếu tố nguy cơ tái phát sau phẫu thuật. Phân tích vai trò cắt gan theo giải phẫu đối với UTTBG giai đoạn sớm theo BCLC (BCLC A).

Phân tích vai trò cắt gan theo giải phẫu đối với UTTBG giai đoạn trung gian theo BCLC (BCLC B). Đặc điểm dân số mẫu. Đặc điểm UTTBG. Kết quả trong mổ.

Biến chứng và tử vong. Hồi phục sau mổ và thời gian nằm viện. Liên quan giữa kiểm soát máu vào gan và kết quả trong mổ. Vấn đề mở rộng chỉ định cắt gan trong điều trị UTTBG.

Liên quan một số loại hình cắt gan đặc biệt với kỹ thuật mổ. Kết quả sống còn. Các yếu tố liên quan tái phát và sống còn. 129 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu 2: Tường trình phẫu thuật 3: Bảng theo dõi sau mổ cắt gan 4: Bảng theo dõi tái khám cho bệnh nhân cắt gan điều trị ung thư tế bào gan 5: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu và chấp thuận tham gia nghiên cứu Danh sách bệnh nhân trong nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AASLD : American Association for the Study of Liver Diseases AFP : Alpha-feto-protein AJCC : American Joint Committee on Cancer ALT : Alanine Amino Transferase APASL : Asian Pacific Association for the Study of the Liver BCLC : Barcelona Clinic Liver Cancer BN : Bệnh nhân BSA : Body surface area BV ĐHYD : Bệnh viện Ðại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh CCLĐT : Chụp cắt lớp điện toán CHT : Cộng hưởng từ CLIP : Cancer of the Liver Italian Program CP : Thang điểm Child-Pugh EASL : European Association for the Study of the Liver EROCT : European Organisation for Research and Treatment of Cancer FLR : Future liver remnant FNH Focal Nodula Hyperplasia GĐ : Giai đoạn HPT : Hạ phân thùy ICG15 : Indocyanine green IHPBA : International Hepato-Pancreato Biliary Association LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LCSGJ : Liver Cancer Study Group of Japan OR : Odds ratio PS : Performance status RFA : Radiofrequency ablation SNV : Số nhập viện TACE : Trans Arterial Chemo Embolization TH : Trường hợp TLV : Total liver volume TMC : Tĩnh mạch cửa UTTBG : Ung thư tế bào gan LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT American Association for the Study of Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ Liver Diseases (AASLD) American Joint Committee on Cancer Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) Asian Pacific Association for the Study Hiệp hội Nghiên cứu Gan Châu Á Thái of the Liver (APASL) Bình Dương Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Trung tâm UTTBG Barcelona Cancer of the Liver Italian Program Chương trình UTTBG của Ý (CLIP) Computed Tomography Scan (CT scan) X quang cắt lớp điện toán European Association for the Study of Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu the Liver (EASL) European Organisation for Research Tổ chức nghiên cứu và điều trị Ung thư and Treatment of Cancer (EORTC) Châu Âu Glissonian pedicle transection method Phẫu tích kiểm soát cuống Glisson ngã for hepatic resection sau trong cắt gan Hepatocellular carcinoma (HCC) Ung thư tế bào gan International Hepato-Pancreato Biliary Hiệp hội Gan-Mật-Tụy Quốc Tế Association (IHPB) Liver Cancer Study Group of Japan Nhóm Nghiên cứu UTTBG Nhật Bản Magnetic Resonance Imaging (MRI) Hình ảnh cộng hưởng từ Odds radio (OS) Tỷ số chênh Performance status (PS) Chỉ số tổng trạng Radiofrequency Ablation (RFA) Hủy u bằng sóng vô tuyến LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Stapler Máy cắt đóng hay khâu nối Microscopically margin- Diện cắt sạch tế bào ung thư negative resection (R0) Trans Arterial Chemo Embolization Bơm hóa chất và làm tắc động mạch nuôi (TACE) khối u Transient Ascites Báng bụng thoáng qua LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.

Giá trị của AFP trong chẩn đoán ung thư tế bào gan. Phân loại giai đoạn theo BCLC. Phân loại chức năng gan theo Child-Pugh. Phân loại năng lực hoạt động bệnh nhân.

Phân loại tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Phân loại nguy cơ gây mê của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ. Phân loại biến chứng của Clavien-Dindo. Phân bố nhóm tuổi trong nghiên cứu.

Phân bố giới trong nghiên cứu. Phân bố BMI trong nghiên cứu. Tình trạng viêm gan trong nghiên cứu. Chức năng gan theo Child-Pugh.

Tình trạng dãn tĩnh mạch thực quản. Số lượng tiểu cầu trong nghiên cứu. Lượng bilirubin toàn phần trong nghiên cứu. Lượng AFP trong nghiên cứu.

Phân độ ASA trong nghiên cứu. Số lượng u trong nghiên cứu. Kích thước u trong nghiên cứu. Tình trạng vỏ bao u trong nghiên cứu.

Vị trí u gần rốn gan. Giai đoạn BCLC trong nghiên cứu. Các phương tiện cắt gan. Tỷ lệ thành công của kỹ thuật.

72 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Số nhánh vào hạ phân thùy 4. Thời gian phẫu tích cuống Glisson để kiểm soát máu vào gan. Tai biến trong khi phẫu tích cuống gan.

Các loại cắt gan trong nghiên cứu. Phân tầng mức độ cắt gan khó. Cắt gan theo giải phẫu và cắt gan không theo giải phẫu. Thời gian mổ và lượng máu mất trong mổ.

Thời gian mổ và máu mất ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC B. Lượng máu truyền trong mổ. Khoảng cách từ u đến diện cắt. Đặc điểm mô bệnh học diện cắt gan.

U gần cuống gan và thời gian phẫu tích cuống gan phải-trái. U gần cuống gan và thời gian phẫu tích cuống gan trước-sau. Liên quan mức độ cắt gan và thời gian mổ. Liên quan mức độ cắt gan và máu mất.

Liên quan giữa cắt gan khó với thời gian cắt nhu mô, thời gian mổ, máu mất và truyền máu. Liên quan mức độ xơ gan đại thể và thời gian mổ. Liên quan giữa cắt gan giải phẫu với thời gian cắt nhu mô, thời gian mổ, máu mất và truyền máu. Sự hồi phục sau mổ.

Diễn tiến chức năng gan sau mổ 1 tuần. So sánh thay đổi chức năng gan sau mổ 1 tuần. Biến chứng sau mổ. 82 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.

Tử vong sau mổ. Biến chứng ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC B. Phân loại biến chứng theo Clavien-Dindo. Các yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ tái phát phân tích đơn biến.

Các yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ tái phát phân tích đa biến. Yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ sống còn toàn bộ sau phân tích đơn biến. Yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ sống còn toàn bộ sau phân tích đa biến. Đặc điểm của hai nhóm cắt gan theo giải phẫu và không theo giải phẫu đối với ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC A.

Tỷ lệ cắt gan theo giải phẫu và không theo giải phẫu đối với ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC B. Đặc điểm của hai nhóm cắt gan theo giải phẫu và không theo giải phẫu đối với UTTBG giai đoạn BCLC B. Lượng máu truyền, biến chứng và tử vong của một số nghiên cứu trong và ngoài nước. Số ngày nằm viện, tỷ lệ biến chứng và tử vong của một số nghiên cứu trong và ngoài nước.

Kết quả sống còn theo một số nghiên cứu trong và ngoài nước. 120 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1. Chẩn đoán ung thư tế bào gan theo Hiệp hội Bệnh gan Hoa Kỳ. Hướng dẫn điều trị ung thư tế bào gan của APASL năm 2010.

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư tế bào gan của Bộ Y tế Việt Nam. 9 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3. Thời gian sống còn không bệnh của bệnh nhân. Thời gian sống còn không bệnh của giai đoạn BCLC B.

Thời gian sống còn toàn bộ của bệnh nhân. Thời gian sống còn toàn bộ giai đoạn BCLC B. So sánh thời gian sống không bệnh giữa giai đoạn BCLC A và B. So sánh thời gian sống toàn bộ giữa giai đoạn BCLC A và BCLC B.

Thời gian sống còn không bệnh giữa cắt gan theo giải phẫu và không theo giải phẫu đối với ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC A. Thời gian sống còn toàn bộ giữa cắt gan theo giải phẫu và không theo giải phẫu đối với ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC A. Thời gian sống còn không bệnh giữa cắt gan theo giải phẫu và không theo giải phẫu ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC B. Thời gian sống còn toàn bộ giữa cắt gan theo giải phẫu và không theo giải phẫu ung thư tế bào gan giai đoạn BCLC B.

96 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1. Kiểm soát cuống Glisson trong bao, động mạch gan và tĩnh mạch cửa của nửa bên gan được thắt riêng biệt. Kỹ thuật cắt gan giải phẫu theo Takasaki .