Luận án tiến sĩ nghiên cứu mật độ khoáng của xương và các yếu tố nguy cơ gãy xươ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y  THÁI VIẾT TẶNG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ KHOÁNG CỦA XƢƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÃY XƢƠNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH TẠI THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ, TỈNH KIÊN GIANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y  THÁI VIẾT TẶNG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ KHOÁNG CỦA XƢƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÃY XƢƠNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH TẠI THÀNH PHỐ RẠCH GIÁ, TỈNH KIÊN GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS. Đoàn Văn Đệ HÀ NỘI - 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào Tác giả Thái Viết Tặng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận văn Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ Danh mục các ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ. 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

Sinh lý bệnh học loãng xƣơng. Cấu trúc xƣơng và chuyển hóa xƣơng. Quy trình chuyển hóa xƣơng. Điều hòa chuyển hóa xƣơng.

Khái niệm mãn kinh. Yếu tố ảnh hƣởng đến mãn kinh. Ảnh hƣởng của mãn kinh. Loãng xƣơng.

Khái niệm và định nghĩa loãng xƣơng. Phân loại loãng xƣơng. Triệu chứng loãng xƣơng. Những yếu tố nguy cơ liên quan đến loãng xƣơng.

Các phƣơng pháp đo lƣờng mật độ xƣơng. Chẩn đoán loãng xƣơng. 26 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Các yếu tố nguy cơ gãy xƣơng và mô hình dự đoán nguy cơ gãy xƣơng.

Các yếu tố nguy cơ của gãy xƣơng do loãng xƣơng. Các mô hình dự đoán nguy cơ gãy xƣơng. Tình hình loãng xƣơng, gãy xƣơng trong nƣớc và trên thế giới. Tình hình loãng xƣơng và gãy xƣơng trên thế giới.

Tình hình loãng xƣơng và gãy xƣơng trong nƣớc. 36 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tƣợng nghiên cứu. Đối tƣợng nghiên cứu.

Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng. Tiêu chuẩn loại trừ đối tƣợng nghiên cứu. Nội dung và phƣơng pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.

Xác định cỡ mẫu và phƣơng pháp chọn đối tƣợng nghiên cứu. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu. Nội dung và phƣơng pháp nghiên cứu. Phân tích số liệu.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu. 49 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm mật độ xƣơng, tỷ lệ loãng xƣơng ở đối tƣợng nghiên cứu.

Đặc điểm mật độ xƣơng, tỷ lệ loãng xƣơng nhóm đối tƣợng nghiên cứu. Liên quan mật độ xƣơng, loãng xƣơng với một số đặc điểm đối tƣợng. 52 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Xác định các yếu tố nguy cơ gãy xƣơng, dự báo nguy cơ gãy xƣơng theo mô hình FRAX và Garvan.

Mối liên quan giữa tiền sử gãy xƣơng với các yếu tố nguy cơ gãy xƣơng. Dự đoán gãy xƣơng theo mô hình FRAX và mô hình Garvan. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm độ tuổi.

Đặc điểm chiều cao, cân nặng và BMI. Đặc điểm về kinh nguyệt và số lần sinh con. Đặc điểm mật độ xƣơng và tỷ lệ loãng xƣơng của các đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm mật độ xƣơng và tỷ lệ loãng xƣơng.

Liên quan mật độ xƣơng, loãng xƣơng với một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu. Xác định một số yếu tố nguy cơ gãy xƣơng và dự báo nguy cơ gãy xƣơng đùi theo mô hình FRAX và Garvan. Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ gãy xƣơng. Dự báo nguy cơ gãy xƣơng đùi theo mô hình Frax và Garvan.

107 DANH MỤC CÁC CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. 108 CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN. 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 108 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1.

AP Alkaline phosphatase (Phosphatase kiềm ) 2. BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể ) 3. BN Bệnh nhân 4. CXĐ Cổ xƣơng đùi 5.

DXA Dual-energy X ray absorptiometry Đo loãng xƣơng hấp thụ tia X năng lƣợng kép 6. DPA (Dual Proton Absorptiometry) Đo hấp thụ Proton kép 7. FSH Follide stimulatinh hormone 8. GH Growth hormone (Hormone tăng trƣởng) 9.

IOF International Osteoposis Foundation 13. LH Luteinizing hormone (Hormone tạo hoàng thể) 15. MSC Mesenchymal stem cell-MSC (Tế bào mầm trung mô) 18. M-CSF macrophage colony stimulating factor (tên một protein) 19.

NOF National Osteoporosis Foundation LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Quỹ loãng xƣơng Quốc gia 20. QCT Quantitative computer tomography (Chụp cắt lớp vi tính) 24. QUS Quantitative UltraSound (Phƣơng pháp siêu âm) 25. RA Radiographic Absorptiometry (Đo quang đồ tia X) 26.

RANKL Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand 27. TNF Toumor necrosis factor (Yếu tố hủy hoại khối u) 29. TRAP Tartrate-resistant acid phosphatase (Men phosphatase acid kháng tartrate) 30. VĐKDT Viêm đa khớp dạng thấp 31.

WHO World health organization (Tổ chức Y tế thế giới) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1. Các yếu tố và hormone có ảnh hƣởng đến chu trình chuyển hóa. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo chỉ số khối cơ thể.

Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi có kinh nguyệt. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo số con. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi mãn kinh. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian mãn kinh.

Tỷ lệ loãng xƣơng tại cổ xƣơng đùi. Mối liên quan giữa nhóm tuổi và mật độ xƣơng. Mối liên quan giữa nhóm BMI và mật độ xƣơng .10: Mối liên quan giữa nhóm tuổi có kinh và mật độ xƣơng. Mối liên quan giữa số con và mật độ xƣơng.

Mối liên quan tuổi mãn kinh và mật độ xƣơng. Mối liên quan giữa thời gian mãn kinh và mật độ xƣơng. Mối liên quan giữa tiền sử té ngã và mật độ xƣơng. Mối liên quan giữa tiền sử gia đình gãy xƣơng và mật độ xƣơng.

Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo tuổi. Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo BMI. Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo số lần sinh con. Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo tuổi có kinh lần đầu.

Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo tuổi mãn kinh. Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo thời gian mãn kinh. Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo tiền sử té ngã. Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo tiền sử gia đình gãy xƣơng.

Mối liên quan mức độ loãng xƣơng theo tiền sử gãy xƣơng. 64 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng Tên bảng Trang 3. Mối liên quan giữa tiền sử gãy xƣơng và loãng xƣơng. Mối liên quan tiền sử gãy xƣơng và tuổi.

Mối liên quan giữa tiền sử gãy xƣơng và BMI. Mối liên quan giữa tiền sử gãy xƣơng và tuổi có kinh. Mối liên quan giữa tiền sử gãy xƣơng và không sinh con. Mối liên quan giữa tiền sử gãy xƣơng và tuổi mãn kinh.

Mối liên quan tiền sử gãy xƣơng và thời gian mãn kinh. Mối liên quan tiền sử gãy xƣơng và tiền sử té ngã. Mối liên quan gãy xƣơng và tiền sử gia đình gãy xƣơng .34 Phân tích hồi qui đa biến giữa tiền sử gãy xƣơng và các yếu tố nguy cơ. Dự đoán nguy cơ gãy cổ xƣơng đùi theo nhóm tuổi.

Dự đoán nguy cơ gãy xƣơng đùi theo nhóm BMI. Dự đoán nguy cơ gãy xƣơng đùi theo tiền sử té ngã. Dự đoán nguy cơ gãy xƣơng đùi theo tiền sử gia đình gãy xƣơng. So sánh chỉ định điều trị loãng xƣơng và nguy cơ cao dựa vào giá trị tiên lƣợng gãy xƣơng đùi.

So sánh chỉ định điều trị loãng xƣơng và nguy cơ cao dựa vào giá trị tiên lƣợng gãy xƣơng toàn thân. So sánh chỉ định điều trị tiền sử gãy xƣơng và nguy cơ cao dựa vào giá trị dự đoán gãy xƣơng đùi. So sánh chỉ định điều trị tiền sử GX và nguy cơ cao dựa vào giá trị tiên lƣợng gãy xƣơng đùi. 76 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.

Tƣơng quan giữa tuổi và mật độ xƣơng. Tƣơng quan mật độ xƣơng và cân nặng. Tƣơng quan mật độ xƣơng và chiều cao. So sánh mật độ xƣơng số lần sinh con.

Tỷ lệ đối tƣợng đã có tiền sử gãy xƣơng. Tƣơng quan giá trị tiên lƣợng gãy xƣơng của mô hình Frax và mô hình Garvan. 70 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC ẢNH Ảnh Tên ảnh Trang 1. Quá trình tái tạo xƣơng.

Các giai đoạn hình thành khối xƣơng đỉnh. Mối tƣơng tác giữa các dòng tế bào tạo xƣơng và hủy xƣơng. Xƣơng bình thƣờng. Xƣơng bị loãng xƣơng.

Cơ chế loãng xƣơng nguyên phát (liên quan đến tuổi, MK). Công cụ đánh giá nguy cơ gãy xƣơng mô hình FRAX. Kết quả đánh giá nguy cơ gãy xƣơng mô hình FRAX. Công cụ đánh giá nguy cơ gãy xƣơng mô hình Garvan.

Kết quả đánh giá nguy cơ gãy xƣơng mô hình Garvan. 45 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xƣơng đƣợc định nghĩa là bệnh xƣơng hệ thống đƣợc đặc trƣng bởi mật độ xƣơng thấp và thay đổi vi cấu trúc trong xƣơng làm tăng nguy cơ dễ bị tổn thƣơng và dễ gãy. Loãng xƣơng là bệnh diễn biến thầm lặng, không gây triệu chứng cho đến khi gãy xƣơng xảy ra. Trên thế giới, trên 8,9 triệu ngƣời gãy xƣơng do loãng xƣơng mỗi năm, trong đó 61% phụ nữ gãy xƣơng.

Ở Châu Âu, khoảng 22 triệu phụ nữ và 5,5 triệu nam giới trong độ tuổi từ 50-84 bệnh loãng xƣơng. Ở Úc, nguy cơ gãy xƣơng do loãng xƣơng sau 50 tuổi là 42% ở nữ; 27% ở nam. Ngày nay, dân số già ngày càng tăng, đang trở thành mối quan tâm cho sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới; bởi vì tần suất loãng xƣơng và gãy xƣơng tăng lũy tiến theo tuổi tác. Gãy xƣơng không những gánh nặng cho bản thân bệnh nhân, mà còn là gánh nặng cho y tế cộng đồng, ảnh hƣởng đến sinh hoạt xã hội, tài chính quốc gia.