Luận án tiên sĩ nghiên cứu hiệu quả của thông khí cơ học với mức áp lực đường th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌCY DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ TRỌNG TOÀN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA THÔNG KHÍ CƠ HỌC VỚI MỨC ÁP LỰC ĐƯỜNG THỞ DƯƠNG CUỐI THÌ THỞ RA TỐI ƯU DỰA TRÊN ÁP LỰC THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ TRỌNG TOÀN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA THÔNG KHÍ CƠ HỌC VỚI MỨC ÁP LỰC ĐƯỜNG THỞ DƯƠNG CUỐI THÌ THỞ RA TỐI ƯU DỰA TRÊN ÁP LỰC THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN Chuyên ngành : GÂY MÊ - HỒI SỨC Mã số : 62.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thầy hướng dẫn khoa học 1.TS Nguyễn Thị Dụ 2.TS Đào Xuân Cơ HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệu do chính tôi thu thập, kết quả trong luận án này là trung thực và chưa có ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào khác. Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của các số liệu và kết quả xử lý số liệu trong nghiên cứu này. Tác giả Ngô Trọng Toàn LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy; Ban Giám đốc; Phòng Sau đại học, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, Bệnh viện TWQĐ 108 đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến GS.

Nguyễn Thị Dụ, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Hồi sức-Cấp cứu và Chống độc, Trường Đại Học Y Hà Nội; PGS.TS Đào Xuân Cơ, giám đốc Bệnh viện Bạch Mai là hai người Thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành luận án này. Xin chân thành cảm ơn PGS. Nguyễn Minh Lý - chủ nhiệm Bộ môn Gây mê - Hồi sức, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108; TS. Lê Lan Phương - phó chủ nhiệm Bộ môn Gây mê - Hồi sức, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108; PGS.

Lê Việt Hoa - nguyên chủ nhiệm Bộ môn Gây mê - Hồi sức, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, và các giáo viên trong Bộ môn đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án. Xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ nhân viên khoa Điều trị tích cực và khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai, khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Lão khoa Trung ương, Phòng Sau đại học Bệnh viện TWQĐ 108 đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình thu thập số liệu và hoàn thành luận án. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến các Thầy Cô trong Hội đồng chấm luận án đã dành nhiều thời gian quí báu để góp ý cho tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp đã luôn động viên, khích lệ và tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập nghiên cứu.

Xin được gửi lời tri ân chân thành đến cha mẹ, anh chị em đã luôn động viên giúp đỡ tôi trong cuộc sống và trong công tác. Xin được bày tỏ lòng biết ơn đến người vợ và các con yêu quí, những người luôn là điểm tựa, là động lực cho tôi trên con đường nghiên cứu khoa học. Một lần nữa tôi xin trân trọng cảm ơn tất cả! Hà Nội, năm 2022 Ngô Trọng Toàn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Ký hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN.

HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN. Tỉ lệ mắc và tử vong. Yếu tố nguy cơ. Cơ chế và đặc điểm tổn thương phổi trong ARDS.

Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán ARDS. Những biện pháp điều trị chung ARDS. Thông khí cơ học. Các phương pháp chỉnh PEEP ở bệnh nhân ARDS.

KỸ THUẬT ĐO VÀ THEO DÕI ÁP LỰC THỰC QUẢN. Cơ sở sinh lý của kỹ thuật đo Pes. Mối tương quan giữa Pes và Ppl. PHƯƠNG PHÁP TÌM PEEP TỐI ƯU DỰA VÀO ĐO ÁP LỰC THỰC QUẢN (EPVENT).

Cơ sở lý luận và sự phát triển của phương pháp. Những nghiên cứu đã được tiến hành và kết quả. 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU.

Địa điểm nghiên cứu. Thời gian nghiên cứu. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ.

Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu. Tiêu chuẩn và định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Thiết kế nghiên cứu.

Tiêu chí đánh giá. Phương tiện nghiên cứu. Phương pháp tiến hành nghiên cứu. Các chỉ số nghiên cứu và thu thập số liệu nghiên cứu.

52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU. Phân bố về tuổi và BMI. Phân bố về giới.

Bệnh mạn tính. Yếu tố nguy cơ dẫn đến ARDS. Đặc điểm lâm sàng tại thời điểm nền. Khí máu động mạch.

Độ nặng của bệnh tại thời điểm nền. Mức độ nặng ARDS tại thời điểm nền. Tình trạng nhiễm khuẫn và suy đa tạng tại thời điểm nền. Đặc điểm cơ học phổi tại thời điểm nền.

SỰ THAY ĐỔI Pes VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA Pes VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ HỌC PHỔI. Sự thay đổi PesENDin và PesENDex. Mối tương quan giữa Pes với một số chỉ số cơ học phổi. HIỆU QUẢ CẢI THIỆN OXY HÓA MÁU CỦA PHƯƠNG PHÁP THÔNG KHÍ CƠ HỌC EPVENT2 SO VỚI ARDSnet.

Hiệu quả cải thiện oxy hóa máu. Ảnh hưởng lên một số chỉ số khí máu khác. THAY ĐỔI CƠ HỌC PHỔI VÀ CÁC THÔNG SỐ HÔ HẤP. Thay đổi áp lực xuyên phổi (Ptp).

Mức PEEP sử dụng. Thay đổi áp lực đường thở. Thay đổi thể tích khí thở ra (Vte) và Vte/kg lý tưởng (Vtekg). Thay đổi độ giãn nở tĩnh của phổi (Compliancestatic)/Thay đổi CRS (ml/ cmH2O).

Tần số thở cài đặt. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ. Tỉ lệ tử vong. Thời điểm tử vong.

Nguyên nhân tử vong. Thời gian thở máy (ngày). MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP THÔNG KHÍ CƠ HỌC EPVent2. Các tác dụng không mong muốn liên quan tới đặt ống thông thực quản vào thực quản.

Chấn thương áp lực. 88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU. Đặc điểm về tuổi.

Đặc điểm về giới. Đặc điểm về BMI (BMI=thể trọng (kg)/(chiều cao)2 (m2). Đặc điểm bệnh mạn tính. Yếu tố nguy cơ dẫn đến ARDS.

Các đặc điểm lâm sàng tại thời điểm nền. Khí máu động mạch tại thời điểm nền. Đặc điểm mức độ nặng của bệnh tại thời điểm nền. Mức độ nặng ARDS tại thời điểm nền (ARDS grade).

Tình trạng nhiễm khuẫn và suy đa tạng tại thời điểm nền. Đặc điểm cơ học phổi tại thời điểm nền. SỰ THAY ĐỔI CỦA Pes VÀ MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SỰ THAY ĐỔI Pes VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ HỌC PHỔI. Sự thay đổi PesENDin và PesENDex.

Mối tương quan giữa Pes với một số chỉ số cơ học phổi. HIỆU QUẢ CẢI THIỆN OXY HÓA MÁU CỦA PHƯƠNG PHÁP TKCH EPVENT2 SO VỚI PHƯƠNG PHÁP TKCH VỚI CHỈNH PEEP THEO BẢNG PEEP THẤP CỦA NHÓM ARDSnet. Hiệu quả cải thiện oxy hóa máu. Thay đổi PaCO2 và pH máu.

THAY ĐỔI CƠ HỌC PHỔI VÀ CÁC THÔNG SỐ HÔ HẤP KHÁC. Thay đổi áp lực xuyên phổi (Ptp). Mức PEEP sử dụng. Thay đổi áp lực đường thở.

Thay đổi thể tích khí thở ra (Vte). Thay đổi độ giãn nở tĩnh của phổi (Compliancestatic)/Thay đổi CRS. Tần số thở cài đặt. Tỉ lệ tử vong.

Thời điểm tử vong. Nguyên nhân tử vong. Thời gian thở máy (ngày). MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP TKCH EPVent2 .