Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ng

Luận án: Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại bệnh viện việt đức. Xem tóm tắt và tải về tại LuanAn.net

Trường ĐH
Trường Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành
Ngoại Lồng Ngực
Tác giả

Luan An

Thể loại

Luận án tiến sĩ

Năm xuất bản

Số trang

160

Thời gian đọc

24 phút

Lượt xem

0

Lượt tải

0

Phí lưu trữ

50 Point

Tổng quan nhanh

Chủ đề:
Phẫu thuật điều trị u trung thất: Tổng quan kỹ thuật VATS
Số trang:
160 trang
Trường:
Trường Đại học Y Hà Nội
Chuyên ngành:
Ngoại Lồng Ngực
Tác giả:
Năm:

Tóm tắt nội dung luận án

I.Phẫu thuật điều trị u trung thất Tổng quan kỹ thuật VATS

U trung thất là nhóm bệnh lý đa dạng, đòi hỏi phương pháp điều trị chính xác. Phẫu thuật là lựa chọn hàng đầu cho nhiều trường hợp khối u trung thất. Trong những năm gần đây, phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) đã trở thành kỹ thuật tiên tiến, ít xâm lấn. Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân mắc u trung thất. Luận án tập trung nghiên cứu ứng dụng và hiệu quả của VATS tại Bệnh viện Việt Đức. Nghiên cứu cung cấp cái nhìn toàn diện về kỹ thuật hiện đại này trong bối cảnh điều trị ung thư trung thất và các khối u lành tính.

1.1. Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực

Phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) có lịch sử phát triển liên tục. Ban đầu, các phương pháp phẫu thuật trung thất truyền thống đòi hỏi đường mổ lớn, gây đau đớn và thời gian hồi phục kéo dài. Sự ra đời của nội soi đã mở ra kỷ nguyên mới. Kỹ thuật này bắt đầu được ứng dụng rộng rãi từ cuối thế kỷ 20. VATS giúp giảm thiểu tổn thương, cải thiện kết quả điều trị. Sự tiến bộ của công nghệ hình ảnh và dụng cụ phẫu thuật đóng góp lớn vào thành công của VATS.

1.2. Kỹ thuật VATS Nguyên lý và ứng dụng trong u trung thất

Kỹ thuật VATS sử dụng một hoặc nhiều vết rạch nhỏ trên thành ngực. Ống kính nội soi và dụng cụ chuyên dụng được đưa vào qua các lỗ này. Phẫu thuật viên quan sát trường mổ trên màn hình. VATS cho phép cắt bỏ khối u trung thất một cách chính xác. Kỹ thuật này áp dụng cho nhiều loại khối u, từ u nang đến ung thư trung thất giai đoạn sớm. VATS giảm mất máu, giảm đau sau mổ và rút ngắn thời gian nằm viện. Điều trị phẫu thuật u trung thất bằng VATS ngày càng phổ biến.

1.3. Chỉ định phẫu thuật nội soi cho khối u trung thất

Chỉ định phẫu thuật nội soi lồng ngực cho u trung thất rất đa dạng. Các khối u lành tính như u nang màng ngoài tim, u nang phế quản thường được chỉ định. U tuyến ức, u thần kinh, u mỡ cũng có thể được loại bỏ bằng VATS. Đối với ung thư trung thất, VATS có thể áp dụng cho các trường hợp chọn lọc, đặc biệt là giai đoạn sớm. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào kích thước, vị trí, tính chất khối u và tình trạng bệnh nhân. Chẩn đoán u trung thất chính xác là yếu tố then chốt để quyết định chỉ định.

II.Nghiên cứu lâm sàng điều trị u trung thất bằng phẫu thuật VATS

Luận án tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) trong điều trị u trung thất. Nghiên cứu được thực hiện tại một trong những bệnh viện hàng đầu Việt Nam. Mục đích là cung cấp bằng chứng khoa học về tính an toàn và hiệu quả của phương pháp này. Dữ liệu thu thập từ các bệnh nhân thực tế giúp đưa ra kết luận khách quan về kết quả điều trị u trung thất. Nghiên cứu là cơ sở cho các hướng dẫn lâm sàng.

2.1. Mục tiêu và phương pháp nghiên cứu luận án

Mục tiêu chính của luận án là đánh giá kết quả tức thì và dài hạn của điều trị phẫu thuật u trung thất bằng VATS. Nghiên cứu cũng so sánh ưu điểm của VATS so với phẫu thuật mở truyền thống. Phương pháp nghiên cứu là hồi cứu hoặc tiến cứu, tập trung vào các trường hợp u trung thất được phẫu thuật. Dữ liệu bao gồm các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng, thời gian phẫu thuật, biến chứng phẫu thuật trung thất và thời gian hồi phục.

2.2. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Đức

Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân được chẩn đoán u trung thất và trải qua phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS). Nghiên cứu thực hiện tại Bệnh viện Việt Đức, một trung tâm lớn về phẫu thuật lồng ngực. Phạm vi nghiên cứu bao gồm một số lượng đáng kể bệnh nhân trong một khoảng thời gian nhất định. Điều này đảm bảo tính đại diện và độ tin cậy của kết quả điều trị u trung thất. Dữ liệu thu thập khách quan, trung thực.

2.3. Quy trình thu thập phân tích dữ liệu lâm sàng

Dữ liệu lâm sàng được thu thập từ hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh trung thất. Các thông tin về tiền sử bệnh, triệu chứng, kích thước khối u trung thất, vị trí và tính chất được ghi nhận. Sau phẫu thuật, các chỉ số về thời gian mổ, mất máu, biến chứng, thời gian hồi phục và kết quả giải phẫu bệnh được phân tích. Các phương pháp thống kê được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố và kết quả điều trị phẫu thuật u trung thất.

III.Chẩn đoán và phân loại u trung thất Nền tảng điều trị

Chẩn đoán u trung thất chính xác là bước đầu tiên và quan trọng nhất để xây dựng kế hoạch điều trị hiệu quả. U trung thất có thể lành tính hoặc ác tính, với nhiều loại mô học khác nhau. Việc phân loại đúng giúp tiên lượng bệnh và lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp. Các công cụ chẩn đoán hiện đại đóng vai trò thiết yếu trong việc xác định bản chất và giai đoạn của khối u trung thất, từ đó hướng dẫn điều trị phẫu thuật u trung thất tối ưu.

3.1. Phương pháp chẩn đoán u trung thất Hình ảnh và cận lâm sàng

Chẩn đoán u trung thất thường bắt đầu bằng chụp X-quang ngực. Cắt lớp vi tính (CLVT) và cộng hưởng từ (CHT) ngực cung cấp hình ảnh chi tiết về kích thước, vị trí và mối liên quan của khối u với các cơ quan lân cận. Nội soi phế quản, siêu âm nội soi, PET/CT cũng được sử dụng để đánh giá mức độ xâm lấn và di căn. Các xét nghiệm máu tìm dấu ấn ung thư cũng hỗ trợ chẩn đoán khối u trung thất. Sinh thiết là phương pháp khẳng định chẩn đoán.

3.2. Phân loại khối u trung thất Ý nghĩa tiên lượng

U trung thất được phân loại dựa trên vị trí giải phẫu (trước, giữa, sau) và bản chất mô học. Mỗi loại u có tiên lượng và phương pháp điều trị khác nhau. Ví dụ, u tuyến ức là phổ biến ở trung thất trước, trong khi u thần kinh thường ở trung thất sau. Việc phân loại chính xác giúp xác định liệu khối u trung thất là lành tính hay ung thư trung thất. Điều này hướng dẫn quyết định phẫu thuật trung thất hoặc các liệu pháp khác như hóa trị, xạ trị.

3.3. Vai trò của giải phẫu bệnh trung thất trong điều trị

Sinh thiết và giải phẫu bệnh trung thất là tiêu chuẩn vàng để xác định bản chất khối u. Kết quả giải phẫu bệnh cung cấp thông tin chi tiết về loại mô học, độ ác tính và tình trạng các rìa cắt. Đây là yếu tố quyết định phương pháp điều trị cuối cùng. Dựa vào kết quả giải phẫu bệnh, các bác sĩ có thể đưa ra quyết định liệu có cần phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS), phẫu thuật mở hay kết hợp xạ trị, hóa trị. Vai trò này cực kỳ quan trọng đối với ung thư trung thất.

IV.Ưu điểm kỹ thuật VATS trong phẫu thuật u trung thất

Phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) đã cách mạng hóa việc điều trị u trung thất. Kỹ thuật này mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với phẫu thuật mở truyền thống. Các lợi ích bao gồm giảm thiểu xâm lấn, thời gian hồi phục nhanh hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống. VATS trở thành lựa chọn ưu tiên cho nhiều trường hợp khối u trung thất. Việc áp dụng VATS giúp tối ưu hóa quá trình điều trị phẫu thuật u trung thất.

4.1. Lợi ích của phẫu thuật nội soi lồng ngực VATS

Phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) giảm đau sau mổ đáng kể. Bệnh nhân ít cần thuốc giảm đau hơn. Thời gian nằm viện được rút ngắn, giúp bệnh nhân sớm trở lại các hoạt động bình thường. VATS cũng giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ và các biến chứng liên quan đến vết mổ lớn. Tính thẩm mỹ cao hơn do vết rạch nhỏ. Đây là những lợi ích rõ ràng của việc áp dụng VATS trong phẫu thuật trung thất, góp phần nâng cao kết quả điều trị u trung thất.

4.2. Giảm thiểu xâm lấn hồi phục nhanh sau phẫu thuật

Kỹ thuật VATS chỉ yêu cầu các vết rạch nhỏ, thường từ 1-3 cm. Điều này giảm thiểu tổn thương cơ và xương sườn. Giảm thiểu xâm lấn giúp bệnh nhân ít chịu sang chấn. Kết quả là quá trình hồi phục diễn ra nhanh chóng hơn. Bệnh nhân có thể vận động sớm, giảm nguy cơ biến chứng phổi như xẹp phổi. Tác động tích cực này rất quan trọng trong điều trị phẫu thuật u trung thất. Hồi phục nhanh giúp bệnh nhân sớm quay lại cuộc sống thường nhật.

4.3. Cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân u trung thất

Với thời gian hồi phục nhanh và ít đau đớn, bệnh nhân điều trị u trung thất bằng VATS có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Khả năng vận động sớm và trở lại sinh hoạt hàng ngày giúp bệnh nhân duy trì tinh thần lạc quan. Vết sẹo nhỏ cũng giúp tăng sự tự tin. Các yếu tố này góp phần quan trọng vào sự phục hồi toàn diện. Phẫu thuật nội soi lồng ngực mang lại giá trị lớn cho người bệnh, đặc biệt là trong điều trị ung thư trung thất, nơi chất lượng cuộc sống sau điều trị rất quan trọng.

V.Đánh giá kết quả biến chứng phẫu thuật u trung thất VATS

Đánh giá kết quả và các biến chứng là yếu tố cốt lõi trong bất kỳ nghiên cứu phẫu thuật nào. Luận án này phân tích chi tiết hiệu quả của phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) trong điều trị u trung thất. Mục tiêu là cung cấp một bức tranh toàn diện về những gì bệnh nhân có thể mong đợi. Phân tích này giúp cải thiện quy trình điều trị và quản lý rủi ro. Việc hiểu rõ các biến chứng phẫu thuật trung thất là cực kỳ quan trọng.

5.1. Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi u trung thất

Kết quả điều trị phẫu thuật u trung thất bằng VATS được đánh giá qua nhiều chỉ số. Tỷ lệ cắt bỏ khối u hoàn toàn là một trong những chỉ số quan trọng nhất. Thời gian nằm viện trung bình, mức độ mất máu và tỷ lệ tái phát cũng được ghi nhận. Nghiên cứu cho thấy VATS đạt tỷ lệ thành công cao trong việc loại bỏ khối u trung thất. Kết quả giải phẫu bệnh trung thất xác nhận hiệu quả của việc loại bỏ khối u. Các yếu tố tiên lượng cũng được phân tích kỹ lưỡng.

5.2. Các biến chứng có thể gặp sau phẫu thuật trung thất VATS

Mặc dù VATS là kỹ thuật ít xâm lấn, các biến chứng vẫn có thể xảy ra. Các biến chứng thường gặp bao gồm đau kéo dài tại vị trí vết mổ, tràn khí màng phổi hoặc tràn dịch màng phổi. Nhiễm trùng vết mổ, chảy máu hoặc tổn thương các cơ quan lân cận là những biến chứng hiếm gặp hơn. Theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật là cần thiết để phát hiện và xử lý kịp thời. Quản lý biến chứng phẫu thuật trung thất là ưu tiên hàng đầu.

5.3. Yếu tố ảnh hưởng đến thành công điều trị u trung thất

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị u trung thất. Kích thước và vị trí khối u là những yếu tố quan trọng. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên và trang thiết bị hiện đại cũng đóng vai trò quyết định. Tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và việc chẩn đoán sớm u trung thất cũng ảnh hưởng lớn. Hiểu rõ các yếu tố này giúp tối ưu hóa quá trình điều trị phẫu thuật và nâng cao tỷ lệ thành công, đặc biệt đối với ung thư trung thất.

VI.Khuyến nghị cải thiện điều trị u trung thất và phẫu thuật

Dựa trên kết quả nghiên cứu, luận án đưa ra các khuyến nghị quan trọng. Mục đích là tiếp tục cải thiện hiệu quả điều trị u trung thất. Các đề xuất này nhằm tối ưu hóa kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực (VATS) và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân. Hướng tới mục tiêu giảm thiểu rủi ro và tăng cường tiên lượng. Các khuyến nghị này cũng bao gồm việc phát triển các phương pháp chẩn đoán u trung thất sớm hơn.

6.1. Đề xuất phát triển kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực

Cần tiếp tục đầu tư vào đào tạo chuyên sâu cho phẫu thuật viên về kỹ thuật VATS. Ứng dụng công nghệ mới như robot hỗ trợ phẫu thuật có thể nâng cao độ chính xác. Nghiên cứu các phương pháp VATS một đường vào (Uniportal VATS) để giảm thiểu xâm lấn hơn nữa. Việc chuẩn hóa quy trình phẫu thuật trung thất cũng là yếu tố cần thiết để đảm bảo chất lượng. Phẫu thuật nội soi lồng ngực cần được nghiên cứu để mở rộng chỉ định.

6.2. Nâng cao chất lượng chẩn đoán sớm u trung thất

Tăng cường các chương trình sàng lọc và phát hiện sớm u trung thất. Điều này bao gồm việc cải thiện khả năng tiếp cận các phương tiện chẩn đoán hình ảnh tiên tiến. Nâng cao nhận thức của cộng đồng và cán bộ y tế về các triệu chứng. Chẩn đoán u trung thất sớm giúp can thiệp kịp thời, cải thiện đáng kể kết quả điều trị phẫu thuật u trung thất. Việc này đặc biệt quan trọng để nâng cao tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân ung thư trung thất.

6.3. Hướng nghiên cứu tiếp theo về điều trị khối u trung thất

Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào đánh giá dài hạn về hiệu quả của VATS. So sánh trực tiếp VATS với phẫu thuật mở trên quy mô lớn hơn. Nghiên cứu sâu hơn về các yếu tố tiên lượng và chỉ định điều trị cá thể hóa cho từng loại khối u trung thất. Khám phá vai trò của liệu pháp bổ trợ (hóa trị, xạ trị) kết hợp với phẫu thuật nội soi lồng ngực. Điều này sẽ giúp hoàn thiện phác đồ điều trị ung thư trung thất và cải thiện kết quả điều trị u trung thất tổng thể.

Mục lục chi tiết luận án

ĐẶT VẤN ĐỀ
1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
1.1. MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN TỚI PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC
1.1.1. Một số khái niệm trong phẫu thuật nội soi lồng ngực
1.1.2. Lịch sử và tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất
1.2. VÀI NÉT VỀ PHÁT TRIỂN BÀO THAI, GIẢI PHẪU VÀ PHÂN CHIA TRUNG THẤT
1.2.1. Sơ bộ quá trình phát triển bào thai và sự hình thành các tạng trong lồng ngực
1.2.2. Giải phẫu và phân chia trung thất
1.2.3. Thành phần chính trong các khoang trung thất
1.3. GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN CHIA MỘT SỐ LOẠI U TRUNG THẤT THƯỜNG GẶP
1.3.1. Phân loại một số UTT thường gặp
1.3.2. Phân bố của một số loại u trung thất thường gặp
1.4. CHẨN ĐOÁN U TRUNG THẤT
1.4.1. Chẩn đoán lâm sàng
1.4.2. Chụp X quang lồng ngực
1.4.3. Chụp cắt lớp vi tính
1.4.4. Chụp cộng hưởng từ
1.4.5. Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác
1.4.6. Phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán
1.4.7. Một số biện pháp cận lâm sàng khác
1.5. CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ CẦN XÁC ĐỊNH TRƯỚC MỔ UTT
1.5.1. Chẩn đoán định khu UTT
1.5.2. Một số yếu tố cần xác định trước mổ với một khối UTT
1.6. ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT
1.6.1. Một số vấn đề gây mê cho mổ u trung thất
1.6.2. Một số vấn đề chung về điều trị ngoại khoa u trung thất
1.6.3. Một số phương pháp điều trị u trung thất khác thường được sử dụng
1.7. PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT
1.7.1. Chỉ định và chống chỉ định
1.7.2. Dụng cụ và trang thiết bị sử dụng
2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2.2. Qui trình PTNSLN điều trị UTT tại Bệnh viện Việt Đức
2.2.3. Các tham số và biến số nghiên cứu
2.2.4. Xử lý số liệu
2.2.5. Đạo đức trong nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành trên cơ sở
3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG
3.1.1. Hoàn cảnh vào viện
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ
3.2.1. Triệu chứng lâm sàng
3.2.2. Hình ảnh X-quang trước mổ
3.2.3. Chụp cắt lớp vi tính
3.2.4. Chụp cộng hưởng từ
3.2.5. Xét nghiệm huyết học
3.2.6. Xét nghiệm sinh hóa máu
3.2.7. Xét nghiệm dấu ấn khối u trong chẩn đoán UTT
3.2.8. Mối liên quan của u quái với xét nghiệm dấu ấn khối u
3.2.9. Đánh giá chức năng hô hấp của BN trước mổ
3.3. KẾT QUẢ CỦA PTNSLN ĐIỀU TRỊ UTT
3.3.1. Một số đặc điểm về gây mê hồi sức
3.3.2. Kết quả liên quan đến kỹ thuật mổ
3.3.3. Một số đặc điểm ghi nhận ở thời gian sau mổ
3.3.4. Kết quả GPB sau mổ
3.3.5. Đánh giá kết quả theo dõi sau mổ
4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
4.1.1. Đặc điểm lâm sàng của nhóm BN nghiên cứu
4.1.2. X quang lồng ngực
4.1.3. Chụp cắt lớp vi tính
4.1.4. Sinh thiết xuyên thành dưới hướng dẫn của CLVT
4.1.5. Chụp cộng hưởng từ
4.1.6. Một số xét nghiệm cận lâm sàng khác
4.2. MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ
4.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PTNSLN ĐIỀU TRỊ UTT
4.3.1. Thời gian mổ
4.3.2. Thời gian rút dẫn lưu sau mổ
4.3.3. Thời gian sử dụng thuốc giảm đau sau mổ
4.3.4. Thời gian nằm viện
4.3.5. Nhận xét về kỹ thuật PTNSLN điều trị UTT
4.3.6. Một số yếu tố liên quan đến kết quả của phương pháp
4.3.7. Một số nhận xét về kết quả GPB sau mổ
4.3.8. Một số nhận xét về kết quả điều trị UTT bằng PTNSLN
DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Xem trước tài liệu
Tải đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại bệnh viện việt đức

Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung

Tải đầy đủ (160 trang)

Trích đoạn nội dung luận án

Tải xuống để đọc toàn bộ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HỮU LƯ NGHI£N CøU §IÒU TRÞ U TRUNG THÊT B»NG PHÉU THUËT NéI SOI LåNG NGùC T¹I BÖNH VIÖN VIÖT §øC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HỮU LƯ NGHI£N CøU §IÒU TRÞ U TRUNG THÊT B»NG PHÉU THUËT NéI SOI LåNG NGùC T¹I BÖNH VIÖN VIÖT §øC Chuyên ngành : Ngoại Lồng ngực Mã số : 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. Nguyễn Hữu Ước 2. Hà Văn Quyết HÀ NỘI - 2015 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phạm Hữu Lư, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Lồng ngực, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thày PGS.

TS Nguyễn Hữu Ước và GS. TS Hà Văn Quyết. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 18 tháng 9 năm 2015 Người viết cam đoan (Ký và ghi rõ họ tên) Phạm Hữu Lư LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Thày, Cô, Anh, Chị và các bạn đồng nghiệp công tác tại các Bộ môn, Khoa phòng của Bệnh viện, Nhà trường… đã dày công đào tạo và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập, công tác cũng như khi thực hiện hoàn thành bản luận án này: Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội Trường Đại học y Hà Nội Bộ môn Ngoại, Trường đại học y Hà Nội Khoa Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Việt Đức Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học y Hà Nội Khoa chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Việt Đức Khoa giải phẫu bệnh, Bệnh viện Việt Đức Phòng hồ sơ, thư viện, phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Việt Đức Thư viện, Trường Đại học y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới phó giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Hữu Ước; giáo sư, tiến sỹ Hà Văn Quyết – Các Thày đã trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình hoàn thành bản luận án này cũng như tác phong, phương pháp làm việc của một nhà ngoại khoa và một nhà giáo. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và kính trọng gửi đến giáo sư Đặng Hanh Đệ, phó giáo sư Tôn Thất Bách - những người đã dồn nhiều tâm sức gây dựng và phát triển mở rộng ngành Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực Việt Nam nói chung và của Bệnh viện Việt Đức nói riêng. Các Thày luôn là tấm gương cho các thế hệ bác sỹ phẫu thuật tim mạch – lồng ngực.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới phó giáo sư, tiến sỹ Lê Ngọc Thành; phó giáo sư, tiến sỹ Đoàn Quốc Hưng; tiến sỹ Dương Đức Hùng; giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Quốc Kính – những người anh, người thày đã chỉ bảo tận tình truyền LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com đạt những điều quí báu về kinh nghiệm chuyên môn, nghiên cứu khoa học, hoàn thành bản luận án này và đặc biệt là kinh nghiệm trong cuộc sống. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Duy Huề; phó giáo sư Nguyễn Phúc Cương – các Thày đã chỉ bảo cho tôi phong cách sống, làm việc, có nhiều góp ý quý báu và tận tình giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình hoàn thành luận án này. Tôi xin cảm ơn các Thày trong các Hội đồng nghiên cứu sinh đã có nhiều góp ý quý báu và tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin cảm ơn tập thể cán bộ nhân viên khoa phẫu thuật tim mạch và lồng ngực, Bệnh viện Việt Đức; Bộ môn Ngoại, Trường Đại học y Hà Nội đã đồng hành, theo dõi, chia sẻ, giúp đỡ và cùng tôi trong công việc và cuộc sống.

Tôi xin cảm ơn tất cả các anh, các chị, em cùng bạn bè đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong cuộc sống, công việc cũng như hoàn thành bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới tứ thân phụ mẫu, Bố Mẹ đã hết lòng rèn luyện, chăm lo, động viên, cổ vũ cho tôi không ngừng học tập và hoàn thiện bản thân để phấn đấu trở thành một bác sỹ - giảng viên tốt, một người có ích cho xã hội. Xin cảm ơn các anh, chị, em trong gia đình luôn động viên tạo mọi điều kiện cho tôi trong cuộc sống. Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người vợ yêu thương Nguyễn Thị Thu Hương cùng hai con Hữu Hùng, Cẩm Kỳ - là tình yêu, hậu phương và sức mạnh tạo động lực cho tôi trong cuộc sống và công tác.

Hà Nội, ngày 18 tháng 9 năm 2015 PHẠM HỮU LƯ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐMC Động mạch chủ GPB Giải phẫu bệnh KPQ Khí – phế quản OKNS Ống kính nội soi PTNSLN Phẫu thuật nội soi lồng ngực UTT U trung thất LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tiếng Anh Alpha-FP Fetoprotein (Protein bào thai) Beta-HCG Human Chorionic Gonadotropin BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) CA19-9 Cancer Antigen (Kháng nguyên ung thư số hiệu 19-9) CEA CarcinoEmbryonicAntigen (Kháng nguyên ung thư bào thai) CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) Forced Expiratory Volume (Thể tích thở ra gắng sức trong một FEV1 giây đầu tiên) FVC Forced Vital Capacity (Dung tích sống gắng sức) HU Housfield Unit (Đơn vị đo tỷ trọng của cắt lớp vi tính) PET/ CT Positron Emission Tomography/ Computed Tomography T: viết tắt của Tumor có nghĩa là u; N: viết tắt của Node có TNM nghĩa là hạch; và M: viết tắt của Metastasis có nghĩa là di căn SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (Men gan) SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (Men gan) Single-Photon Emission Computed Tomography (Chụp cắt lớp tán SPECT xạ đơn phô-tông) Video-assisted thoracoscopic surgery (Phẫu thuật nội soi lồng VATS ngực) VC Vital Capacity (Dung tích sống) Trong đó: VC (Vital Capacity) là dung tích sống; FVC (Forced Vital Capacity) là dung tích sống gắng sức; FEV1 (Forced Expiratory Volume): Thể tích thở ra gắng sức trong một giây đầu tiên. LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN TỚI PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC .1 Một số khái niệm trong phẫu thuật nội soi lồng ngực .2 Lịch sử và tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u trung thất.2 VÀI NÉT VỀ PHÁT TRIỂN BÀO THAI, GIẢI PHẪU VÀ PHÂN CHIA TRUNG THẤT .1 Sơ bộ quá trình phát triển bào thai và sự hình thành các tạng trong lồng ngực.2 Giải phẫu và phân chia trung thất .3 Thành phần chính trong các khoang trung thất .3 GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN CHIA MỘT SỐ LOẠI U TRUNG THẤT THƯỜNG GẶP .1 Phân loại một số UTT thường gặp .2 Phân bố của một số loại u trung thất thường gặp .4 CHẨN ĐOÁN U TRUNG THẤT.1 Chẩn đoán lâm sàng.2 Chụp X quang lồng ngực .3 Chụp cắt lớp vi tính .4 Chụp cộng hưởng từ .5 Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác .6 Phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán .7 Một số biện pháp cận lâm sàng khác.5 CHẨN ĐOÁN ĐỊNH KHU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ CẦN XÁC ĐỊNH TRƯỚC MỔ UTT .1 Chẩn đoán định khu UTT .2 Một số yếu tố cần xác định trước mổ với một khối UTT. 29 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.6 ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT.1 Một số vấn đề gây mê cho mổ u trung thất.2 Một số vấn đề chung về điều trị ngoại khoa u trung thất .3 Một số phương pháp điều trị u trung thất khác thường được sử dụng 31 1.

PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT .1 Chỉ định và chống chỉ định .2 Dụng cụ và trang thiết bị sử dụng. 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .2 Tiêu chuẩn loại trừ.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.1 Thiết kế nghiên cứu .2 Qui trình PTNSLN điều trị UTT tại Bệnh viện Việt Đức .3 Các tham số và biến số nghiên cứu .4 Xử lý số liệu .5 Đạo đức trong nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành trên cơ sở. 59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG .4 Hoàn cảnh vào viện .2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ .1 Triệu chứng lâm sàng .2 Hình ảnh X-quang trước mổ .3 Chụp cắt lớp vi tính .4 Chụp cộng hưởng từ .5 Xét nghiệm huyết học .6 Xét nghiệm sinh hóa máu. 72 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.7 Xét nghiệm dấu ấn khối u trong chẩn đoán UTT.8 Mối liên quan của u quái với xét nghiệm dấu ấn khối u .9 Đánh giá chức năng hô hấp của BN trước mổ .3 KẾT QUẢ CỦA PTNSLN ĐIỀU TRỊ UTT .1 Một số đặc điểm về gây mê hồi sức .2 Kết quả liên quan đến kỹ thuật mổ.3 Một số đặc điểm ghi nhận ở thời gian sau mổ .4 Kết quả GPB sau mổ .5 Đánh giá kết quả theo dõi sau mổ.

85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG.1 Đặc điểm lâm sàng của nhóm BN nghiên cứu.2 X quang lồng ngực.3 Chụp cắt lớp vi tính .4 Sinh thiết xuyên thành dưới hướng dẫn của CLVT .5 Chụp cộng hưởng từ .6 Một số xét nghiệm cận lâm sàng khác.2 MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PTNSLN ĐIỀU TRỊ UTT .1 Thời gian mổ .2 Thời gian rút dẫn lưu sau mổ .3 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau sau mổ .4 Thời gian nằm viện .5 Nhận xét về kỹ thuật PTNSLN điều trị UTT.6 Một số yếu tố liên quan đến kết quả của phương pháp.7 Một số nhận xét về kết quả GPB sau mổ. Một số nhận xét về kết quả điều trị UTT bằng PTNSLN. 129 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số u và nang trung thất nguyên phát thường gặp.2: Bản chất và cách phân chia u tuyến ức theo Masaoka và TCYTTG .

Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ

Trích dẫn luận án này

Phạm Hữu Lư (2015). Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t [Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội]. LuanAn.net. https://luanan.net/tai-lieu-khac/luan-an-tien-si-nghien-cuu-dieu-tri-u-trung-that-bang-phau-thuat-noi-soi-long-nguc-tai-benh-vien-viet-duc

Câu hỏi thường gặp

Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t" nghiên cứu về vấn đề gì?

Luận án: Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực tại bệnh viện việt đức. Xem tóm tắt và tải về tại LuanAn.net

Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t" được bảo vệ tại trường nào?

Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y Hà Nội. Năm bảo vệ: 2015.

Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t" thuộc chuyên ngành gì?

Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t" thuộc chuyên ngành Ngoại Lồng ngực. Danh mục: Tài liệu khác.

Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t" có bao nhiêu trang?

Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t" có 160 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.

Cách tải luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu điều trị u trung thất bằng phẫu t" về máy như thế nào?

Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.

Luận án liên quan

Chia sẻ tài liệu: Facebook Twitter