Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu thuật glenn hai hướn
Luận án: Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu thuật glenn hai hướng trong điều trị các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất tại trung tâm
Luan An
Luận án tiến sĩ
Năm xuất bản
Số trang
175
Thời gian đọc
27 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh một tâm thất
- Số trang:
- 175 trang
- Trường:
- Trường Đại học Y Hà Nội
- Chuyên ngành:
- Ngoại Lồng Ngực
- Tác giả:
- Nguyễn Trần Thủy
- Năm:
- 2017
Tóm tắt nội dung luận án
I.Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh một tâm thất
Luận án tập trung vào việc nghiên cứu sâu các đặc điểm bệnh lý học của tim bẩm sinh dạng một tâm thất. Đây là một nhóm bệnh phức tạp, đòi hỏi hiểu biết toàn diện về cấu trúc và chức năng bất thường. Việc nắm rõ giải phẫu bệnh của từng thể loại giúp các bác sĩ chẩn đoán bệnh chính xác hơn và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn chi tiết về các biến đổi mô bệnh học tại tim và mạch máu lớn. Từ đó, xây dựng cơ sở dữ liệu quan trọng để cải thiện quản lý lâm sàng. Mục tiêu là định danh các yếu tố cơ chế bệnh sinh ảnh hưởng đến tiến triển bệnh. Các kết quả nghiên cứu góp phần nâng cao chất lượng điều trị và tiên lượng bệnh cho bệnh nhân.
1.1. Phân loại và giải phẫu bệnh học chi tiết
Luận án trình bày phân loại các thể tim bẩm sinh dạng một tâm thất, bao gồm hội chứng thiểu sản tim trái, thất phải hai đường ra, và các dị tật phức tạp khác. Mỗi thể bệnh được mô tả chi tiết về giải phẫu bệnh. Nghiên cứu xem xét mối quan hệ giữa các cấu trúc tim bẩm sinh bất thường. Phân tích mô bệnh học các buồng tim, van tim và mạch máu lớn. Xác định các đặc điểm bệnh lý học cụ thể cho từng nhóm. Đánh giá sự phát triển của hệ tuần hoàn phổi. Các phát hiện này hỗ trợ phân loại chính xác, cải thiện chẩn đoán bệnh trước và sau sinh. Thông tin này rất quan trọng trong việc lập kế hoạch phẫu thuật. Dữ liệu này giúp dự đoán kết quả điều trị và khả năng biến chứng phẫu thuật.
1.2. Cơ chế bệnh sinh và biểu hiện lâm sàng
Phần này đi sâu vào cơ chế bệnh sinh của tim bẩm sinh dạng một tâm thất. Thảo luận về các yếu tố di truyền và môi trường. Mô tả quá trình hình thành các dị tật tim từ giai đoạn phôi thai. Phân tích tác động của các bất thường này lên huyết động học của bệnh nhân. Trình bày các biểu hiện lâm sàng đa dạng. Các triệu chứng này thường xuất hiện sớm. Gồm khó thở, tím tái, chậm lớn. Nắm vững cơ chế bệnh sinh giúp dự đoán diễn biến tự nhiên của bệnh. Điều này hỗ trợ quá trình chẩn đoán bệnh sớm. Từ đó, can thiệp kịp thời. Phân tích này là nền tảng cho việc lựa chọn chiến lược ngoại khoa phù hợp. Nó cũng giúp quản lý các biến chứng phẫu thuật tiềm tàng.
1.3. Yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán và tiên lượng
Nghiên cứu nhận diện các yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán bệnh và tiên lượng bệnh của bệnh nhân tim bẩm sinh một tâm thất. Bao gồm các dị tật phối hợp. Tình trạng mạch máu phổi. Chức năng tâm thất còn lại. Phân tích vai trò của kỹ thuật chẩn đoán bệnh hiện đại như siêu âm tim, chụp cắt lớp vi tính. Đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố này đến quyết định phẫu thuật. Từ đó, dự đoán kết quả điều trị sau này. Nâng cao khả năng phát hiện sớm các nguy cơ. Giúp xây dựng kế hoạch điều trị cá thể hóa. Các thông tin này rất quan trọng để tư vấn cho gia đình bệnh nhân. Giúp họ hiểu rõ hơn về hành trình điều trị và tiên lượng bệnh lâu dài.
II.Phẫu thuật Glenn hai hướng kỹ thuật và chỉ định điều trị
Luận án đánh giá chi tiết kỹ thuật phẫu thuật Glenn hai hướng trong điều trị các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất. Đây là một can thiệp ngoại khoa quan trọng, nhằm cải thiện tuần hoàn phổi mà không cần sử dụng bơm tâm thất. Nghiên cứu làm rõ các chỉ định phẫu thuật cụ thể. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn thời điểm và phương pháp phẫu thuật. Quy trình kỹ thuật được mô tả tỉ mỉ. Đảm bảo tính chính xác và an toàn. Các kết quả ban đầu cho thấy hiệu quả của phương pháp này. Giúp bệnh nhân cải thiện chất lượng cuộc sống. Giảm thiểu nguy cơ biến chứng phẫu thuật nghiêm trọng. Đây là bước đệm cho phẫu thuật Fontan. Nâng cao kết quả điều trị lâu dài.
2.1. Chỉ định và thời điểm phẫu thuật Glenn
Phần này tập trung vào các chỉ định phẫu thuật Glenn hai hướng. Bệnh nhân cần đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt. Bao gồm tuổi, cân nặng, tình trạng mạch máu phổi. Luận án phân tích các trường hợp cụ thể. Từ đó, xác định thời điểm tối ưu để thực hiện phẫu thuật. Điều này rất quan trọng để đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất. Các chỉ định được dựa trên đánh giá toàn diện. Bao gồm chẩn đoán bệnh chính xác. Tình trạng huyết động của bệnh nhân. Đánh giá chức năng tâm thất và áp lực động mạch phổi. Việc tuân thủ chặt chẽ các chỉ định giúp giảm thiểu biến chứng phẫu thuật. Nâng cao khả năng thành công của ca ngoại khoa.
2.2. Kỹ thuật ngoại khoa Glenn hai hướng chi tiết
Nghiên cứu mô tả chi tiết quy trình kỹ thuật ngoại khoa của phẫu thuật Glenn hai hướng. Bao gồm các bước chuẩn bị trước mổ. Kỹ thuật mổ chính xác. Các phương pháp quản lý trong quá trình phẫu thuật. Nhấn mạnh vai trò của ngoại khoa tim mạch chuyên sâu. Các kỹ thuật như tuần hoàn ngoài cơ thể được thảo luận. Các phương pháp bảo vệ cơ quan trong phẫu thuật. Mục tiêu là đảm bảo an toàn tối đa cho bệnh nhân. Giảm thiểu thời gian hồi phục. Phần này cũng phân tích các thách thức kỹ thuật. Các cách thức xử lý khó khăn trong mổ. Việc này là cần thiết để đạt được kết quả điều trị mong muốn. Giảm thiểu rủi ro biến chứng phẫu thuật.
2.3. Quản lý hậu phẫu và theo dõi ban đầu
Luận án đề cập đến quản lý hậu phẫu sau phẫu thuật Glenn hai hướng. Bao gồm chăm sóc tích cực. Giám sát các chỉ số sinh tồn. Kiểm soát đau và dùng thuốc. Đánh giá các kết quả điều trị ban đầu. Phát hiện sớm các dấu hiệu biến chứng phẫu thuật tiềm ẩn. Các biến chứng có thể bao gồm tràn dịch màng phổi, rối loạn nhịp tim. Quy trình theo dõi sát sao giúp can thiệp kịp thời. Nâng cao khả năng phục hồi của bệnh nhân. Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh ngắn hạn cũng được phân tích. Đây là bước quan trọng để đảm bảo sự thành công của toàn bộ quá trình ngoại khoa. Chuẩn bị cho các giai đoạn điều trị tiếp theo.
III.Kết quả phẫu thuật Glenn và yếu tố ảnh hưởng tại BV E
Nghiên cứu đánh giá cụ thể kết quả điều trị của phẫu thuật Glenn hai hướng tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E. Phân tích các dữ liệu lâm sàng từ một nhóm bệnh nhân lớn. Các chỉ số về tỷ lệ sống còn được ghi nhận. Thời gian nằm viện trung bình. Các chỉ số chức năng tim phổi sau phẫu thuật. Luận án xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Bao gồm tình trạng bệnh lý ban đầu. Các đặc điểm giải phẫu bệnh. Kỹ thuật ngoại khoa được áp dụng. Việc phân tích này cung cấp thông tin giá trị. Giúp cải thiện quy trình phẫu thuật và quản lý bệnh nhân. Nhằm tối ưu hóa tiên lượng bệnh và giảm thiểu biến chứng phẫu thuật.
3.1. Đánh giá kết quả điều trị ngắn hạn
Phần này trình bày kết quả điều trị ngắn hạn sau phẫu thuật Glenn hai hướng. Các số liệu được thu thập trực tiếp từ Bệnh viện E. Bao gồm tỷ lệ tử vong trong bệnh viện. Tỷ lệ sống sót sau 30 ngày. Các chỉ số về chức năng tuần hoàn và hô hấp được ghi nhận. Đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng. Kết quả này phản ánh hiệu quả tức thì của phương pháp ngoại khoa. Đồng thời, cho thấy khả năng thích nghi của bệnh nhân với tuần hoàn một tâm thất. Đây là cơ sở để so sánh với các nghiên cứu khác. Đánh giá chất lượng phẫu thuật tại trung tâm. Từ đó, đưa ra các khuyến nghị cải tiến quy trình điều trị.
3.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
Luận án phân tích sâu các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật Glenn. Bao gồm tuổi của bệnh nhân khi phẫu thuật. Cân nặng. Tình trạng giải phẫu bệnh cụ thể của tim. Áp lực động mạch phổi trước mổ. Chức năng tâm thất còn lại. Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể. Các yếu tố này có thể tác động đến tiên lượng bệnh và khả năng biến chứng phẫu thuật. Việc nhận diện các yếu tố nguy cơ giúp điều chỉnh chiến lược ngoại khoa. Nâng cao khả năng thành công của ca mổ. Các phát hiện này rất quan trọng để cá thể hóa kết quả điều trị. Cung cấp hướng dẫn lâm sàng tốt hơn cho các ca bệnh phức tạp.
3.3. So sánh kết quả với các nghiên cứu khác
Nghiên cứu thực hiện so sánh kết quả điều trị tại Bệnh viện E với dữ liệu từ các trung tâm tim mạch lớn khác trên thế giới. So sánh các chỉ số về tỷ lệ sống còn. Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật. Chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật. Việc này giúp đánh giá vị thế của ngoại khoa tim mạch tại Việt Nam. Xác định những điểm mạnh và điểm cần cải thiện. Phân tích các yếu tố khác biệt giữa các nghiên cứu. Bao gồm đặc điểm dân số, kỹ thuật phẫu thuật. Đây là cơ sở để học hỏi kinh nghiệm quốc tế. Nâng cao tiêu chuẩn kết quả điều trị. Đảm bảo bệnh nhân nhận được sự chăm sóc tốt nhất.
IV.Biến chứng và tiên lượng bệnh sau phẫu thuật Glenn
Phần này của luận án đi sâu vào các biến chứng phẫu thuật có thể xảy ra sau phẫu thuật Glenn hai hướng. Đồng thời, đánh giá tiên lượng bệnh dài hạn cho bệnh nhân. Các biến chứng bao gồm cả biến chứng sớm và muộn. Việc quản lý hiệu quả các biến chứng là cực kỳ quan trọng. Nó ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả điều trị và chất lượng cuộc sống. Nghiên cứu phân tích các yếu tố nguy cơ. Giúp dự phòng và can thiệp kịp thời. Thông tin về tiên lượng bệnh giúp gia đình bệnh nhân có cái nhìn thực tế. Chuẩn bị tốt hơn cho hành trình điều trị dài hơi. Nâng cao hiệu quả ngoại khoa tổng thể.
4.1. Các biến chứng phẫu thuật thường gặp
Luận án liệt kê và phân tích các biến chứng phẫu thuật thường gặp sau phẫu thuật Glenn hai hướng. Bao gồm tràn dịch màng phổi kéo dài. Rối loạn nhịp tim. Nhiễm trùng. Huyết khối trong tuần hoàn Glenn. Suy chức năng tâm thất. Trình bày tần suất xuất hiện của từng loại biến chứng. Phân tích các yếu tố nguy cơ dẫn đến chúng. Việc này giúp các bác sĩ ngoại khoa và bệnh lý học nhận diện sớm. Đưa ra các biện pháp phòng ngừa. Hoặc can thiệp điều trị kịp thời. Giảm thiểu tác động tiêu cực lên kết quả điều trị. Nâng cao tiên lượng bệnh cho bệnh nhân. Giảm gánh nặng cho hệ thống y tế.
4.2. Yếu tố nguy cơ và quản lý biến chứng
Nghiên cứu xác định các yếu tố nguy cơ dẫn đến biến chứng phẫu thuật sau Glenn. Bao gồm tình trạng bệnh lý học ban đầu của bệnh nhân. Các đặc điểm giải phẫu bệnh cụ thể. Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể. Kỹ thuật ngoại khoa được áp dụng. Luận án đề xuất các chiến lược quản lý biến chứng hiệu quả. Từ phòng ngừa đến điều trị chuyên sâu. Tập trung vào việc giám sát chặt chẽ. Can thiệp nội khoa và đôi khi là phẫu thuật lại. Mục tiêu là kiểm soát biến chứng. Đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất có thể. Cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Nâng cao khả năng sống còn lâu dài.
4.3. Tiên lượng bệnh dài hạn và chất lượng cuộc sống
Phần này đánh giá tiên lượng bệnh dài hạn cho bệnh nhân sau phẫu thuật Glenn hai hướng. Bao gồm tỷ lệ sống sót trong nhiều năm. Chức năng tim mạch. Mức độ cần thiết của các can thiệp phẫu thuật bổ sung (ví dụ Fontan). Phân tích chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Các hoạt động thể chất và xã hội. Luận án nhận diện các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh dài hạn. Các khuyến nghị về theo dõi định kỳ. Hướng dẫn chăm sóc tại nhà. Giúp bệnh nhân và gia đình đối phó với thách thức. Đảm bảo bệnh nhân có cuộc sống tốt nhất có thể. Tối ưu hóa kết quả điều trị toàn diện.
V.Chẩn đoán quản lý bệnh tim một thất trước phẫu thuật
Luận án nhấn mạnh tầm quan trọng của chẩn đoán bệnh chính xác và quản lý y tế hiệu quả trước khi tiến hành phẫu thuật Glenn hai hướng. Một quá trình chẩn đoán bệnh kỹ lưỡng, dựa trên các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến, là yếu tố then chốt. Nó giúp xác định đặc điểm bệnh lý và tình trạng giải phẫu bệnh của tim. Quản lý ngoại khoa ban đầu bao gồm việc ổn định huyết động học. Kiểm soát các triệu chứng. Chuẩn bị bệnh nhân tốt nhất cho ca mổ. Mục tiêu là giảm thiểu rủi ro biến chứng phẫu thuật. Nâng cao kết quả điều trị. Đảm bảo an toàn tối đa cho bệnh nhân. Đây là một phần không thể thiếu trong toàn bộ quy trình điều trị tim bẩm sinh dạng một tâm thất.
5.1. Vai trò của chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm
Nghiên cứu phân tích vai trò thiết yếu của các phương pháp chẩn đoán bệnh hình ảnh. Bao gồm siêu âm tim Doppler màu. Chụp cộng hưởng từ (MRI) tim. Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) tim. Thông tim chẩn đoán. Các phương pháp này giúp đánh giá chính xác giải phẫu bệnh của tim. Xác định các dị tật phối hợp. Đánh giá chức năng tâm thất và áp lực động mạch phổi. Các xét nghiệm máu cũng rất quan trọng. Ví dụ như công thức máu, chức năng thận, gan. Những thông tin này cực kỳ cần thiết cho việc lập kế hoạch phẫu thuật. Giúp dự đoán kết quả điều trị và khả năng biến chứng phẫu thuật. Đảm bảo quá trình ngoại khoa diễn ra an toàn.
5.2. Quản lý y tế và điều trị ban đầu trước phẫu thuật
Luận án trình bày các chiến lược quản lý y tế và điều trị ban đầu trước phẫu thuật. Bao gồm việc sử dụng thuốc để kiểm soát các triệu chứng. Ổn định huyết động học. Quản lý nhiễm trùng. Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Mục tiêu là tối ưu hóa tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Giảm thiểu các yếu tố nguy cơ. Chuẩn bị cơ thể sẵn sàng cho ca phẫu thuật lớn. Quản lý này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa. Gồm nhi khoa, tim mạch, gây mê hồi sức. Việc quản lý hiệu quả giúp cải thiện tiên lượng bệnh và giảm thiểu biến chứng phẫu thuật. Tăng cơ hội thành công của toàn bộ quá trình ngoại khoa.
5.3. Đánh giá và chuẩn bị bệnh nhân cho phẫu thuật
Phần này tập trung vào quá trình đánh giá toàn diện và chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật Glenn hai hướng. Bao gồm việc tư vấn chi tiết cho gia đình. Cung cấp thông tin về đặc điểm bệnh lý và kết quả điều trị mong đợi. Thảo luận về tiên lượng bệnh và các biến chứng phẫu thuật tiềm ẩn. Các bác sĩ ngoại khoa và chuyên gia tim mạch sẽ tiến hành hội chẩn. Đánh giá lại tất cả dữ liệu chẩn đoán bệnh. Đảm bảo bệnh nhân đủ điều kiện cho phẫu thuật. Việc chuẩn bị kỹ lưỡng về thể chất và tinh thần là rất quan trọng. Nó góp phần quyết định thành công của ca mổ. Nâng cao kết quả điều trị và sự an toàn của bệnh nhân.
Mục lục chi tiết luận án
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (175 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRẦN THỦY NGHI£N CøU §ÆC §IÓM BÖNH Lý Vµ KÕT QU¶ PHÉU THUËT GLENN HAI H¦íNG TRONG §IÒU TRÞ C¸C BÖNH TIM BÈM SINH D¹NG MéT T¢M THÊT T¹I TRUNG T¢M TIM M¹CH BÖNH VIÖN E LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ---------------- NGUYỄN TRẦN THỦY NGHI£N CøU §ÆC §IÓM BÖNH Lý Vµ KÕT QU¶ PHÉU THUËT GLENN HAI H¦íNG TRONG §IÒU TRÞ C¸C BÖNH TIM BÈM SINH D¹NG MéT T¢M THÊT T¹I TRUNG T¢M TIM M¹CH BÖNH VIÖN E Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN QUỐC HƢNG HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn ngoại Trường Đại học Y Hà nội, Trung tâm tim mạch Bệnh viện E đã tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập, công tác cũng như thực hiện, hoàn thành bản luận án này. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư, tiến sỹ Đoàn Quốc Hưng – Người thầy trực tiếp hướng dẫn luận án, đã tận tình, chu đáo chỉ bảo cho tôi phương pháp nghiên cứu và tác phong làm khoa học chuyên nghiệp. Thầy luôn theo sát, động viên khuyến khích chỉ bảo để tôi hoàn thành luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, tiến sỹ Lê Ngọc Thành –người Thầy, đã tận tình dậy dỗ và truyền đạt những kinh nghiệm quí báu về chuyên môn cũng như cuộc sống.
Thầy đã đặt những viên gạch đầu tiên cho tôi trên bước đường học tập và làm việc trong chuyên nghành phẫu thuật tim mạch. Tôi luôn ghi nhớ bài học đầu tiên của Thầy: để thành công trong nghề nghiệp hãy học làm người trước rồi mới học làm nghề. Nếu không có sự tận tình chỉ bảo của Thầy thì tôi không có ngày hôm nay. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư Đặng Hanh Đệ - Người Thầy của các thế hệ phẫu thuật viên Tim mạch và lồng ngực Việt nam.
Thầy đã góp ý, sửa chữa và động viên tôi trong quá trình thực hiện luận án này. Cuộc đời và sự nghiệp của Thầy luôn là tấm gương sáng để tôi học tập và noi theo. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn đến: PGS.TS Đặng Ngọc Hùng, PGS.TS Nguyễn Trường Giang, PGS.TS Trần Minh Điển, PGS.TS Phạm Hữu Hòa, PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, PGS Nguyễn Lân Hiếu, TS Vũ Anh Dũng – Các thầy đã có nhiều góp ý quí báu để hoàn thành bản luận án này Tôi xin cảm ơn toàn bộ cán bộ, nhân viên Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, cũng như Bệnh viện E đã giúp đỡ và đồng hành cùng tôi trong quá trình làm việc và hoàn thành bản luận án này. Tôi xin kính tặng công trình này tới Ba Mẹ tôi, đã sinh thành, giáo dục và hi sinh rất nhiều để cho tôi có ngày hôm nay.
Xin tặng thành quả lao động này cho vợ thân yêu và cô con gái bé nh “thư ký số 1”. Em và con là hậu phương vững chắc, là tình yêu và động lực của tôi trong cuộc sống. Xin cảm ơn mọi người trong gia đình luôn động viên và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận án này. Nguyễn Trần Thủy LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Trần Thủy, nghiên cứu sinh khóa 32, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại lồng ngực, xin cam đoan: 1.
Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn của PGS. Đoàn Quốc Hƣng. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đƣợc công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2017 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Trần Thủy LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân CBTBSDMTT Các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐM Động mạch NP Nhĩ phải NT Nhĩ trái TP Thất phải TT Thất trái TLN Thông liên nhĩ TLT Thông liên thất TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch chủ TMCT Tĩnh mạch chủ trên TBS Tim bẩm sinh TDMPDT Tràn dịch màng phổi dƣ ng trấp THNCT Tuần hoàn ngoài cơ thể TIẾNG ANH BSA Body Surface Area (Diện tích bề mặt cơ thể) Blalock Bắc cầu chủ - phổi EF Ejection Fraction (Phân suất tống máu) Hb Hemoglobin Hct Hematocrit HLHS- Hypoplastic left heart syndrome Hội chứng thiểu sản tim trái NYHA New York Heart Association (Hiệp hội tim New York) PVRI Pulmonary Vascular Resistance Indexed (chỉ số sức cản mạch phổi) Qp Cung lƣợng tiểu tuần hoàn Qs Cung lƣợng tuần hoàn hệ thống Qscv Cung lƣợng TMC trên đổ về Qicv Cung lƣợng TMC dƣới đổ về Qff: Cung lƣợng từ tâm thất Qvent Cung lƣợng bơm ra từ hệ thống tâm thất LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN. PHÂN LOẠI CÁC THỂ TBS DẠNG MỘT TÂM THẤT.
Phân loại tim bẩm sinh dạng một tâm thất. Các thể bệnh tim một thất chức năng. CHẨN ĐOÁN TIM BẨM SINH DẠNG MỘT TÂM THẤT. Cận Lâm Sàng.
ĐIỀU TRỊ DỊ TIM BẨM SINH DẠNG MỘT TÂM THẤT. SINH LÝ BỆNH SỰ THAY ĐỔI LƢU LƢỢNG VÀ ÁP LỰC D NG MÁU TIM BẨM SINH DẠNG MỘT TÂM THẤT TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT GLENN HAI HƢỚNG. Tuần hoàn bình thƣờng. Tuần hoàn tim một tâm thất.
Tuần hoàn sau phẫu thuật Glenn hai hƣớng. CHỈ ĐỊNH, ĐIỀU KIỆN VÀ CÁC PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT GLENN HAI HƢỚNG. Điều kiện thực hiện. Các phƣơng pháp phẫu thuật Glenn hai hƣớng.
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. SƠ LƢỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT GLENN TRONG ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT TIM BẨM SINH. Trên thế giới. Tại Việt Nam.
37 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.
C mẫu nghiên cứu. Các bƣớc chẩn đoán và điều trị. Các chỉ tiêu nghiên cứu. Qui trình kỹ thuật Glenn hai hƣớng trong điều trị CBTBSDMTT tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện E.
Xử lý số liệu. Đạo đức trong nghiên cứu. 55 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC MỔ. Cân nặng, chiều cao, chỉ số diện tích da cơ thể. Triệu chứng lâm sàng khi vào viện. Đặc điểm tiền sử phẫu thuật.
Đặc điểm xét nghiệm huyết học. Đặc điểm siêu âm Doppler tim. ĐẶC ĐIỂM TRONG MỔ. Áp lực ĐMP trung bình trong mổ.
Đặc điểm phẫu thuật Glenn hai hƣớng có THNCT, không có THNCT. Số lƣợng miệng nối Glenn và thắt toàn bộ thân ĐMP. Các kỹ thuật kèm theo với phẫu thuật Glenn hai hƣớng. 63 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.
Áp lực động mạch phổi trong và ngay sau mổ. Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian THNCT. Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian hệ thống giảm áp TMCT- nhĩ phải. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT.
Kết quả ngay sau mổ. Kết quả theo dõi bệnh nhân. Một số yếu tố so sánh phẫu thuật Glenn có THNCT và không có THNCT. 85 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN.
ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG. Đặc điểm chung. Các triệu chứng lâm sàng trƣớc phẫu thuật. Tiền sử bệnh.
Kết quả xét nghiệm máu trƣớc phẫu thuật. Đặc điểm tổn thƣơng trên siêu âm Doppler tim. Đặc điểm tổn thƣơng trên thông tim. Lựa chọn phẫu thuật có THNCT hoặc không THNCT.
NHỮNG KẾT QUẢ TRONG QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT. Áp lực ĐMP trong mổ. Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể. Thời gian sử dụng hệ thống giảm áp TMCT-NP.
KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT. Thời gian thở máy. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sau phẫu thuật. Biến chứng sau phẫu thuật.
Tử vong sớm sau phẫu thuật. KẾT QUẢ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT. 114 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Triệu chứng cơ năng sau mổ.
Xét nghiệm máu sau mổ. Siêu âm tim sau mổ. Tử vong muộn sau phẫu thuật. Những yếu tố ảnh hƣởng đến thời điểm phẫu thuật Fontan.
Tỷ lệ sống sau mổ. SO SÁNH PHẪU THUẬT GLENN HAI HƢỚNG CÓ THNCT VÀ KHÔNG CÓ THNCT. 126 NHỮNG CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Khảo sát theo tầng tâm thất độc nhất và các thất không cân xứng .2: Các bất thƣờng đi k m với đồng dạng nhĩ trái và phải .3: Các nghiên cứu phẫu thuật Glenn không sử dụng THNCT .1: Mức độ suy tim theo Ross .2: Phân độ hở van nhĩ thất .1: Mô tả cân nặng, chiều cao, chỉ số BSA .2: Phân bố BN theo tỷ lệ SpO2 .3: Tiền sử phẫu thuật của bệnh nhân trƣớc mổ .4: Xét nghiệm huyết học của bệnh nhân trƣớc mổ .5: Chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất .6: Kích thƣớc động mạch phổi trên siêu âm tim và thông tim .7: Chỉ số McGoon, áp lực DDMP và chỉ số Z nhánh ĐMP .8: Các kỹ thuật kèm theo .9: So sánh áp lực động mạch phổi trong mổ và ngay sau mổ .10: Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian THNCT .11: Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian hệ thống giảm áp TMCT-nhĩ phải .12: Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian thở máy .13: Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian thở máy .14: So sánh SpO2 đầu chi trƣớc mổ và sau mổ .15: Xét nghiệm huyết học ngay sau mổ .16: Bảng mô tả các biến chứng khác .17: Các yếu tố nguy cơ của TDMPDT .18: So sánh SpO2 trƣớc mổ và khám lại sau mổ 6 tháng .19: Xét nghiệm huyết học khám lại lần 1 .20: Phân loại theo dõi khám lại lần 2. 78 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.21: So sánh SpO2 trƣớc mổ và khám lại lần 2 .22: Xét nghiệm huyết học sau phẫu thuật khám lần 2 .
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Nguyễn Trần Thủy (2017). Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu [Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội]. LuanAn.net. https://luanan.net/tai-lieu-khac/luan-an-tien-si-nghien-cuu-dac-diem-benh-ly-va-ket-qua-phau-thuat-glenn-hai-huong-trong-dieu-tri-cac-benh-tim-bam-sinh-dang-mot-tam-that-tai-trung-tam-tim-mach-benh-vien-e
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu" nghiên cứu về vấn đề gì?
Luận án: Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu thuật glenn hai hướng trong điều trị các bệnh tim bẩm sinh dạng một tâm thất tại trung tâm
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu" được bảo vệ tại trường nào?
Luận án này được bảo vệ tại Trường Đại học Y Hà Nội. Năm bảo vệ: 2017.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu" thuộc chuyên ngành gì?
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu" thuộc chuyên ngành Ngoại lồng ngực. Danh mục: Tài liệu khác.
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu" có bao nhiêu trang?
Luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu" có 175 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.