Luận án ck ii đánh giá kết quả điều trị bệnh chửa trứng tại khoa phụ sản bệnh vi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN NGUYÊN VŨ §¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ BÖNH CHöA TRøNG T¹I KHOA PHô S¶N BÖNH VIÖN TRUNG ¦¥NG HUÕ Vµ BÖNH VIÖN TR¦êNG §¹I HäC Y KHOA HUÕ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Phụ khoa Mã số CK.02 HUẾ, 2010 MỤC LỤC trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1 TỔNG QUAN. Lịch sử bệnh chửa trứng. Sự thụ thai và hình thành nguyên bào nuôi. Sự thụ thai.

Quá trình hình thành nguyên bào nuôi. Tác động của nguyên bào nuôi trong cơ thể người mẹ. Hình thái, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh lý nguyên bào nuôi. Phân loại các bệnh nguyên bào nuôi.

Những yếu tố tiên lượng trong bệnh nguyên bào nuôi. Phân loại về lâm sàng. Bệnh nguyên bào nuôi do thai nghén (Gestational Trophoblastic Disease - G. U nguyên bào nuôi do thai nghén (Gestational Trophoblastic Tumour - G.

Bệnh nguyên bào nuôi có di căn (Metastatic Trophoblastic Disease- M. Phân loại về mô bệnh học và hình thái bệnh lý của bệnh nguyên bào nuôi. Chửa trứng xâm lấn (Invasive mole). Ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma).

U nguyên bào nuôi vị trí rau (UNBNVTR) (Placental Site Trophoblastic Tumor) .Triệu chứng chẩn đoán và điều trị các hình thái bệnh lý của bệnh nguyên bào nuôi. Chửa trứng xâm lấn. Ung thư nguyên bào nuôi. U nguyên bào nuôi vị trí rau.

Bệnh nguyên bào nuôi tồn tại. Xác định các yếu tố dịch tễ ở các bệnh nhân chửa trứng có nguy cơ bị ung thư nguyên bào nuôi. Môi trường liên quan giữa địa lý và bệnh nguyên bào nuôi. Mối liên quan giữa tuổi và bệnh nguyên bào nuôi.3 Tiền sử sinh đẻ và bệnh nguyên bào nuôi.

Mối liên quan giữa chế độ dinh dưỡng, môi trường sống và bệnh nguyên bào nuôi. Các kháng nguyên tương đồng và bệnh nguyên bào nuôi. Một số yếu tố nguy cơ làm tăng tỷ lệ biến chứng sau nạo chửa trứng. Một số yếu tố khác và các chất nội tiết ngoại sinh.

hCG và diễn tiến bệnh lý nguyên bào nuôi. Xét nghiệm hCG. Chất chỉ điểm của khối u và ứng dụng trong xét nghiệm theo dõi hoạt động của bệnh nguyên bào nuôi. Nguyên bào nuôi và sự chế tiết hCG.

Độ nhạy của xét nghiệm hCG. Đánh giá kết quả sau điều trị bệnh chửa trứng dựa vào diễn biến nồng độ hCG và ngưỡng khỏi của bệnh nguyên bào nuôi cùng một số yếu tố liên quan đến sự tái phát của bệnh. Tình hình nghiên cứu bệnh nguyên bào nuôi tại Việt Nam.27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. Đối tượng nghiên cứu.

Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Phương tiện nghiên cứu.

Cách thức tiến hành. Xử lý và phân tích số liệu.40 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3. Đặc điểm chung. Tỷ lệ chửa trứng toàn phần và chửa trứng bán phần.

Đặc điểm về tuổi. Đặc điểm về địa bàn cư trú. Đặc điểm về tiền sử sản khoa và tiền sử phụ khoa. Các đặc điểm khác.

Đặc điểm lâm sàng. Đặc điểm chung về lâm sàng sau điều trị chửa trứng. Đặc điểm lâm sàng sau điều trị nạo hút trứng. Đặc điểm lâm sàng sau mổ cắt tử cung các trường hợp chửa trứng nguy cơ hoặc biến chứng u nguyên bào nuôi.

Đặc điểm cận lâm sàng sau điều trị chửa trứng. Đặc điểm các xét nghiệm cơ bản thông thường. Đặc điểm cận lâm sàng về protenin niệu, siêu âm phụ khoa và X quang phổi sau điều trị chửa trứng. Đặc điểm giải phẫu bệnh lý 220 trường hợp sau điều trị chửa trứng.

Diễn biến nồng độ Beta-hCG sau điều trị chửa trứng. Kết quả điều trị. Diễn biến kết quả điều trị. Tác dụng phụ của hoá chất điều trị.

Đánh giá kết quả lâu dài sau điều trị bệnh chửa trứng. Thời gian điều trị.58 Chương 4 BÀN LUẬN 4. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Tỷ lệ bệnh của CTTP và CTBP.

Mối liên quan với tuổi của trường hợp chửa trứng. Một số yếu tố không liên quan với tình trạng CTTP và CTBP sau điều trị chửa trứng. Đặc điểm lâm sàng về một số yếu tố có liên quan với tình trạng CTTP và CTBP sau khi loại bỏ chửa trứng. Triệu chứng và thời gian ra máu âm đạo sau khi loại bỏ thai trứng.

Nang hoàng tuyến sau nạo chửa trứng. Co hồi tử cung sau khi nạo thai trứng. Tình trạng mỏm cắt âm đạo sau mổ cắt tử cung. Mối liên quan giữa nhân di căn và nồng độ Beta - hCG huyết thanh sau nạo chửa trứng.

Đặc điểm cận lâm sàng sau điều trị chửa trứng. Đặc điểm các xét nghiệm thông thường và chẩn đoán hình ảnh sau điều trị chửa trứng. Diễn biến bình thường và bất thường của Beta - hCG sau nạo chửa trứng. Giá trị của Beta - hCG sau nạo chửa trứng so với một số triệu chứng lâm sàng khác trong chẩn đoán biến chứng u nguyên bào nuôi.

Mối liên quan giữa giải phẫu bệnh lý và biến chứng chửa trứng sau khi loại bỏ thai trứng. Liên quan đến đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng giữa CTTP và CTBP sau loại bỏ chửa trứng. Kết quả điều trị. Tỷ lệ biến chứng UNBN sau loại bỏ chửa trứng.

Tác dụng phụ của hóa chất điều trị. Đánh giá kết quả lâu dài của các phương pháp loại bỏ chửa trứng. Thời gian điều trị. Một số yếu tố liên quan đến sự tái phát u nguyên bào nuôi.6 Tiêu chuẩn can thiệp và theo dõi bệnh nguyên bào nuôi sau khi beta hCG trở về bình thường < 5IU.

Tỷ lệ tử vong .89 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại bệnh nguyên bào nuôi của Viện Ung Thư Hoa Kỳ. Phân loại UTNBN của Hiệp Hội Quốc Tế Chống Ung thư. Hệ thống cho điểm của Tổ chức Y tế Thế giới dựa trên9 những yếu tố nguy cơ (1983) .4: Bảng điểm đánh giá nguy cơ biến thành UTNBN .5 : Đặc điểm của chửa trứng toàn phần và chửa trứng bán phần. Đặc điểm về nhóm tuổi của CTTP và CTBP.

Đặc điểm về địa bàn cư trú. Tiền sử sản khoa và tiền sử phụ khoa. Đặc điểm về trình độ học vấn và nghề nghiệp. Mức sinh hoạt và tiếp xúc với hoá chất.

Liên quan đến dân tộc với CTTP và CTBP sau điều trị .Tuổi lập gia đình của CTBP và CTBP. Một số thông số sống sau điều trị chửa trứng. Đặc điểm lâm sàng sau nạo hút trứng. Đặc điểm lâm sàng sau mổ cắt tử cung.

Đặc điểm các xét nghiệm cơ bản sau điều trị chửa trứng. Mối liên quan giữa yếu tố nhóm máu của vợ và chồng với nguy cơ UNBN ở những trường hợp sau điều trị CTTP bị biến chứng. Đặc điểm siêu âm, protein niệu, X quang phổi. Kết quả giải phẫu bệnh lý.

Ngưỡng Beta hCG của 220 trường hợp sau điều trị chửa trứng so với của thai thường cùng tuổi thai. Tỷ lệ biến chứng UNBN liên quan với phương pháp loại bỏ chửa trứng và khối lượng thai trứng (ml) được nạo hút. Biến chứng UNBN trong CTBP và CTTP. Liên quan đến kết quả điều trị.

Độ nhạy độ đặc hiệu của chẩn đoán UNBN dựa vào giới hạn tối đa của nồng độ Beta-hCG hàng tuần sau nạo chửa trứng. Đặc điểm tác dụng phụ của hoá chất điều trị trên 78 trường hợp UNBN 57 Bảng 3. Thời gian biến chứng sau điều trị chửa trứng trên 78 trường hợp chửa trứng biến chứng UNBN.57 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1. Đại thể: Chửa trứng toàn phần trong dung dịch nước muối với hình ảnh các gai rau trương phồng (thoái hoá nước).

Vi thể Chửa trứng toàn phần với quá sản mạnh đơn bào nuôi. Đại thể: Chửa trứng bán phần bao gồm trứng, rau và thai nhi. Vi thể Chửa trứng bán phần với các gai rau bị trương phồng và quá sản nhẹ của NBN bề mặt. Chửa trứng xâm lấn: Một khối xuất huyết sát với thành tử cung.

Chửa trứng xâm lấn: Trên mặt ngang, khối u xâm lấn vào cơ tử cung. Đại thể: Ung thư nguyên bào nuôi dưới dạng một khối lớn xuất huyết xâm lấn thành tử cung. Vi thể: Ung thư nguyên bào nuôi với hình ảnh tân sinh đơn bào nuôi-tế bào Langhans và hợp bào nuôi. Đại thể: U nguyên bào nuôi vị trí rau là một khối nhỏ trong cơ tử cung.

Vi thể: Mô học của u nguyên bào nuôi vị trí rau.17 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ chửa trứng toàn phần và chửa trứng bán phần. Tỷ lệ CTTP và CTBP theo tuổi của mẹ. Tỷ lệ tuổi lập gia đình của CTBP và CTBP. Tỷ lệ UNBN theo mức sinh hoạt của trường hợp.

Đặc điểm thiếu máu của 2 nhóm CTTP và CTBP sau điều trị (Hồng cầu  4M/UL, Hemoglobin (Hb)  10g/L và Hemotocrit (Hct)  40%. Diễn biến Beta hCG bình thường hàng tuần sau nạo CTTP và CTBP. Diễn biến Beta hCG bình thường hàng tuần sau nạo CTBP. Diễn biến Beta hCG bình thường hàng tuần sau nạo CTTP.

Ngưỡng Beta-hCG tối đa bình thường hàng tuần sau nạo chửa trứng so với của UNBN được theo dõi chẩn đoán từ tuần thứ 4 sau điều trị thai trứng. Tỷ lệ UNBN của nhóm CTTP theo cách thức loại bỏ thai trứng.54 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa trứng là một trong những hình thái bệnh lý của bệnh nguyên bào nuôi. Đây là một căn bệnh có ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe sinh sản và hạnh phúc của người phụ nữ. Chửa trứng là dạng lành tính và một số dạng khác có xu hướng ác tính như chửa trứng xâm lấn và ác tính thật sự như ung thư nguyên bào nuôi, u nguyên bào nuôi vị trí rau.

Ở Việt Nam, tỷ lệ chửa trứng là 1/456 phụ nữ có thai. bệnh nguyên bào nuôi ở các nước Đông Nam Á có tỷ lệ chửa trứng dao động từ 1/120 đến 1/500 phụ nữ có thai. Tại các nước Châu Âu, tỷ lệ chửa trứng thấp hơn 0,2/1000 phụ nữ có thai. Tỷ lệ biến chứng từ chửa trứng toàn phần thành chửa trứng xâm lấn khoảng từ 10 đến 15% và ung thư nguyên bào nuôi khoảng 1/40.

Sau các trường hợp sinh đẻ bình thường, tỷ lệ ung thư nguyên bào nuôi là 1/150000. Về phương diện điều trị có 80% trường hợp chửa trứng khỏi bệnh tự nhiên sau khi loại bỏ thai trứng mà không cần các phương pháp khác điều trị bổ sung, 20% trường hợp chửa trứng còn lại sẽ tiếp tục phát triển thành chửa trứng xâm lấn, u nguyên bào nuôi vị trí rau, ung thư nguyên bào nuôi cần tiếp tục điều trị phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.