Luận án chẩn đoán và điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ slide

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 1 UNG THU PHO! TE BAO NHO LUAN AN CHUYEN KHOA II UNG THU Người thực hiện: HVCK II Đặng Thanh Hồng Người hướng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Chấn Hùng mg NỘI DUNG Đặt vấn đề LH Mục tiêu L1 Tổng quan tài liệu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 1 Kết quả và bàn luận Ji ch te Ae ĐẦU a UTP nguyên phát chiếm tỷ lệ 12,8%. a Nguyên nhân gây ra 17,8% tổng số tử vong do ung thư trên toàn thế giới. Bệnh thường được chẩn đoán giai đoạn tiến xa.

Phương pháp điều trị chủ yếu là hóa trị và xạ trị. Thời gian sống còn trung bình là 5-12 tuần cho những trường hợp không điều trị. te Ae ĐẦU a Hà nội (1998 ): nam giới đứng hàng đầu (xđc 34/100000), nữ giới đứng hàng thứ ba (xđc 8,6/100000). BVUB TPHCM có phương tiện chẩn đoán và điều trị.

Tuy nhiên, kết quả điều trị và thời gian sống còn vẫn còn thấp so với bệnh lý ung thư khác. te Ae ĐẦU a_ Trong nuớc có nhiều nghiên cứu UTPKTBN nhưng không có nghiên cứu chuyên biệt về điều trị UTPTBN. a_ Chúng tôi ghi nhận chẩn đoán và điều trị những trường hợp UTPTBN (1997 - 2001) tại BVUB với hy vọng góp phần phòng chống và điều trị bệnh lý ác tính này. me We TIEU NGHIEN CUU a Mục tiêu tổng quát: + Chẩn đoán và điều trị UTPTBN a Mục tiêu chuyên biệt: Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ, chẩn đoán Khảo sát phương pháp và kết quả điều trị Khảo sát tình trạng tiến triển Khảo sát trung vị TGSC và TGSC bệnh ổn định có liên quan đến một số yếu tố tiên lượng: tuổi, giới, KPS, giai đoạn, cơ quan di căn, các mô thức điều trị và đáp ứng điều trị.

TỔNG QUAN aS GiAl PHAU HOC Hinh thé ngoai a Đỉnh phổi a Đáy phổi a Mặt sườn, mặt trong a Bờ trước — Bờ dưới PS PHAU HỌC (tt) Ấn xướng suẵn Thủy, trên Thủy trên Khe ché&h Khe chéch Thử dưới ~ Phối phải (mệt sườn) ~ Phái trêi (mệt sườn) Hình 1 : Hình thể ngoài phổi (mặt sườn) (Trích bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) PS PHAU HỌC (tt) Rônh thân tiâh mọc): th / mọc: —___ me dah toy đồu trợi » /qy đều phỏi N #2 nh dộng mọch Rốnh động mọch fe An tinh mach đồn ; À_ đới đản dUôï đến F Rénh dộng mọch chú nis Phé qua: D6ag moch Phê quốn chiến phôi phơi phổi Phể quỏn chân tro) Động mọch = su? PGI trot Tian mọch Hech bach huyét phổi phỏi trận i We ` iãh mọch phổi Tifh mọch phôi ¡ trên _phỏi dưới An thực quón Khe chéch †Dây chống phối + Phối trải (mật trong) Hình 2: Hình thể ngoài phổi (mặt trong) (Trích bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) moe ASLCL phẫu học (tt) a Hình thể trong > Cay phế quản ; Động mạch phổi > Tĩnh mạch phổi ; Mạch bạch huyết của phổi hệ” „3 2 8 Đhế quan chí5h pho? Pré’ quén chidn trot } 8 / 8 R / R x2 Phé" qudn tndy trén 2 QA EK ni ee S; 3 Hình 3 : Sự phân chia của cây phế quản (Trích Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) SeU xuông__ —_ Động mọch phôi phơi Động mọch phôi trơi : Nhơnh định Nhanh t9) ⁄ z ỹ € : J Nnanh sou Naanh sau lén——- Nhonh dinh ——~ Nhơnh trước xuông Nhanh thủy gio ˆ É Nhơnh lưỏi .Phdn dey Nhcnh day Ệ trước Nhơnh đơốy bến Phan doy —— - Dong mach của phổi Hình 4 : Sự phân chia của động mạch phổi (Trích bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) mg kGiải phẫu học (tt) a Tĩnh mạch ph Tinh mach phổi phải trên Động mạch phối trẻi Tian mach pnéi trời trên €2 „ Nhơnh tiẤh fe, lơ: tịnh: mọch điển sou ñÄn. mọch thủy trên Nhoñh trược nh mọch Ả Nhơnh tươi thủy giưa ~ TiẤn mọch phổi ~⁄ cs ~Tinh mecn pndi phơi dươi ế - (roi dư - Tùuh mạch của phối Hình 5 : Sự phân chia của tĩnh mạch phổi (Trích Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Qu mg xGiải phẫu học (tt) a Mạch bạch huyết của phổi Chuốổĩ nọch khí phế quỏn trên Quai tifh mach don lơi Cnudi hach khí phế quởn dưở? Khí quởn Cnuéi nach khi phế quỏn trên Quơ: động mạch chủ Hach bach nuyél t phôi - Sơ đồ các dam hạch bạch huyết của phổi Hình 6 : Mạch bạch huyết của phổi (Trích Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nguyễn Quang Quyền, 1995) mg xGiải Phẫu Bệnh Các loại carcinôm tế bào nhỏ: a Carcinôm tế bào nhỏ: + loại tế bào lúa mạch + loại tế bào trung bình a Carcinnôm dạng hỗn hợp (tế bào nhỏ + tế bào lớn) a Carcinôm dạng kết hợp (tế bào nhỏ +tế bào gai hoặc tế bào tuyến) (IASLS, 1988) RR Đại thể carcinôm tế bào nhỏ oe rcinôm tế bào nhỏ. a Bướu to trắng như thịt cá, có chỗ thoái hóa dạng nhầy a Thường gặp vùng giữa phổi, xâm lấn PQ lớn, hệ lymphô và mạch máu. Hình 7&8 : Đại thể carcinôm tế bào nhỏ Hình 9&10 : Vi thể carcinôm tế bào nhỏ Vi thể carcinôm tế bào nhỏ ne Gee hỗn hợp Hình 11 : vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng hỗn hợp 7 Vi thể carcinôm tế bào nhỏ ne Gee ket hdp Hình 12 & 13 : vi thể carcinôm tế bào nhỏ dạng kết hợp sa Dịch tê học a Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư cho nam giới ở các nước phát triển.

a Nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư cho nữ giới ở Mỹ, vượt trên ung thư vú (25% tổng số tử vong ung thư cho nữ giới) a 25.000 ca mới mỗi năm tại Pháp a 32.000 ca mới UTPTBN tại Mỹ a Thường tử vong trong vòng 1 năm sa Phân bố theo tuổi và giới a Tuổi trung bình: 63 a Tỷ lệ nam/nữ: 9/1 ở Pháp, thập niên gần đây 2 tỷ lệ này là 6/1. lệ này có chiều hướng biến động. nam/nữ là 2/1 mg Nguyên nhân a Thuốc lá chiếm 85% nguyên nhân ung thư phổi > Hút thuốc chủ động > Hút thuốc thụ động a Các yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp: radon, abestos, uranium, arsenic và các chất dầu khoáng mg Nguy cơ tử vong a Ñguy cơ tử vong do ung thu phổi tang 56 lần ở người hút thuốc nhiều so với người không hút thuốc KH 10 20 30 40 50 60 70 80 Biểu đồ 1: Mức tiêu thụ thuốc lá Theo R Doll B Med J 1976, 25, 1526-1536 Nguy cơ mắc ung thư phổi Py Buen eects: Không hút thuốc 2228(0I918i(oÑ[-n 20 - 24 tuổi 15 - 19 tudi Dưới 15 tuổi Theo American Cancer Society, 25 Etats nord americquins, 1982 Cơ chế sinh học phân tử B trong sự hình thành UTPTBN _ eee a Đột biến trên các gien: - Gien tiền ung thu: IGF1, GRP, c-myc, N-myc, L-myc > Gien dé nén P53, FHIT/ 3p vi tri 14.2, mất tính dị hợp tử 9p. a Trigu Chứng a Ho a Khó thở a Khò khè a Ho ra máu a Đau ngực a Viêm phổi a Trigu chứng a Triệu chứng khi ung thư xâm nhập lồng ngực: Tran dich mang phổi, đau nhức, khó thở Đau và giới hạn cử động hô hấp Hội chứng Pancoast — Tobias Khó nuốt Khàn tiếng Liệt cơ hoành Tắc nghẽn TM chủ trên Tràn dịch màng tim, chèn ép tim và loạn nhịp a Trigu chứng Triệu chứng liên quan với tổn thương di căn: ; Động kinh ; Liệt nữa người > Đau và gãy xương bệnh lý > Vang da, gan to va dau > Nốt dưới da a Trigu chứng a Hội chứng Cushing a Hội chứng da và xương a Hội chứng huyết học a Hội chứng thần kinh Triệu chứng a Thay đổi tổng trạng > Sdt > Gay, sut can a Không triệu chứng + Phát hiện tình cờ + Thăm khám toàn thân "¬ h1 0121-01.

L8 a X quang ngực a CT scan a Soi phé quan a Sinh thiét hach a Sinh thiết màng phổi a Chọc hút, sinh thiết tổn thương di căn Hình 14: Hình ảnh CT scan ung thư phổi tế bào nhỏ (Trích Cancer Principles & Practice of Oncology, Vincent T. DeVita, 1997) Hình 15 : Nội soi phế quản Hình 16 : Hình ảnh MRI "hs hình xương Hình 17 : Hình ảnh xạ hình xương CORPS ENTIER.T 12 Maw 1997 at 13:23 PP TC giai đoạn a Giai đoạn khu trú: > Bướu nguyên phát được xác định ở một bên ngực, trung thất và hạch trên đòn. Những tổn thương này cùng nằm trong một trường chiếu xạ > TDMP, bướu phổi và hạch trên đòn nằm 2 bên không thuộc giai đoạn khu trú a Giai đoạn lan tràn: Tổn thương lan rộng và di căn xa ee Dieu ig a 10 — 20% ung thư phổi a 60% giai đoạn lan tràn, 40% giai đoạn khu trú a Giai đoạn khu trú: ; Tỷ lệ ĐƯTB: 85-95% ; Tỷ lệ ĐƯTP: 50-60% ; TGSC trung bình x 20 tháng ; TGSC không bệnh 2 năm > 40% a Giai đoạn lan tràn: » Ty lé DUTP < 20% > TGSC trung binh = 8 — 10 thang ; Phần lớn bệnh nhân tử vong trong 2 năm a a Thap nién 1960 — 1970 > Phẫu thuật không là phương pháp điều trị chủ yếu cho UTPTBN giai đoạn khu trú. > Hóa trị là điều trị cơ bản cho cả hai giai đoạn lâm sàng a Thập niên 1980 — 1990 > CDDP + VP-16 là phối hợp cơ bản > Hoa trị + xạ trị > hóa trị cho giai đoạn khu trú.

> Xạ trị não phòng ngừa (PCI) được cân nhắc trong tình huống giai đoạn khu trú có ĐƯHT với hóa trị (cải thiện tiên lượng sống còn) ee Dieu ig Giai doan khu trú sa Phác đồ Hóa trị phác đồ EP/ECV x 4 chu kỳ + xạ trị ngực 40-45 Gy Hóa trị (-) xạ trị ngực (chức năng phổi, sức khỏe kém) Theo dõi Theo dõi N.cứu Theo dõi Theo dõi N.cứu sa Hóa trị a Các vấn đề trong hóa trị UTPTBN > Tăng cường độ liều ; Thời gian hóa trị > Hóa trị bước 2 " “MU cường độ liều a Tăng số loại thuốc sử dụng a Rút ngắn thời gian giữa các chu kỳ hóa trị a Tang liều thuốc sử dụng " “MU số loại thuốc a 2 thuốc > 1 thuốc a 3 thuốc > 2 thuốc a 4 thuốc > 2 thuốc : ? gf, Tang s6 loai thudc sui dung Don chat trong UTPTBN lfosfamide Teniposide Etoposide Carboplatin Cyclofosfamide Vincristine Methotrexate Doxorubicine Hexamethylmelamine Vinblastine Mie From Feld va cs.: Treatment Cisplatin of SCLC. Thoracic oncology F 229-262, 1989 Lomustine Nghiên cứu so sánh phác đồ a gồm 2 thuốc, 3 thuốc và 4 thuốc Souhami AV/CM 12 (BU) 12 (TB) 07 (khéng BU) Bunn va cs CML/VAP 11,6 12 (TB) Perez va cs CAV 11,2 19 (KB) Fox và cs. CAV 127 2 (KB) Perry và cs.