Luận án: Điều trị mất vững khớp vai trước do tổn thương Bankart bằng phẫu thuật nội soi
Điều trị dứt điểm mất vững khớp vai do tổn thương Bankart bằng nội soi. Phương pháp ít xâm lấn, giúp phục hồi nhanh, vai khỏe mạnh, vận động tự tin.
Luan An
Số trang
130
Thời gian đọc
20 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
40 Point
Tổng quan nhanh
- Chủ đề:
- Mất vững khớp vai: Tóm tắt tổng quan và tổn thương Bankart
- Số trang:
- 130 trang
- Tác giả:
- Luan An
Tóm tắt nội dung luận án
I.Mất vững khớp vai Tóm tắt tổng quan và tổn thương Bankart
Mất vững khớp vai là tình trạng chỏm xương cánh tay dịch chuyển quá mức so với ổ chảo xương vai. Điều này gây đau khi thực hiện các động tác chủ động của khớp vai. Trật khớp vai tái diễn là một bệnh lý chấn thương chi trên phổ biến. Nó chiếm 45% tổng số trật khớp của cơ thể. 90% bệnh nhân dưới 20 tuổi dễ bị trật khớp vai tái diễn nếu khớp vai mất vững. Nguyên nhân gây mất vững khớp vai thường do chấn thương thể thao. Các tai nạn giao thông, tai nạn lao động hay té ngã trong sinh hoạt hàng ngày cũng là nguyên nhân phổ biến. Mất vững có thể xảy ra ở phía trước, phía dưới, phía sau hoặc nhiều hướng. Mất vững phía trước chiếm đa số, khoảng 85% các trường hợp. Tổn thương chính gây mất vững phía trước là tổn thương Bankart. Tổn thương này ảnh hưởng đến phức hợp sụn viền-dây chằng bao khớp trước, chiếm đến 97%. Nếu không được điều trị đúng mức, mất vững khớp vai dẫn đến đau vai. Chức năng khớp vai suy giảm, ảnh hưởng lớn đến khả năng tập luyện thể thao, lao động và sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân. Việc điều trị mất vững khớp vai kịp thời là rất cần thiết.
1.1. Khái niệm và mức độ phổ biến của mất vững khớp vai
Mất vững khớp vai mô tả sự dịch chuyển quá mức của chỏm so với ổ chảo xương vai. Tình trạng này gây ra cơn đau và suy giảm chức năng. Trật khớp vai tái diễn là vấn đề sức khỏe phổ biến. Bệnh lý này chiếm gần một nửa tổng số các trường hợp trật khớp. Đặc biệt, người trẻ dưới 20 tuổi có nguy cơ cao (90%) tái phát sau lần trật khớp đầu tiên.
1.2. Nguyên nhân và các dạng tổn thương Bankart
Nguyên nhân chính gây mất vững khớp vai là chấn thương. Các hoạt động thể thao, tai nạn hoặc té ngã thường dẫn đến tổn thương. Mất vững phía trước là dạng phổ biến nhất (85%). Tổn thương Bankart là nguyên nhân hàng đầu (97%) gây mất vững phía trước. Bankart là tổn thương sụn viền khớp vai và dây chằng bao khớp.
1.3. Hậu quả của mất vững khớp vai không điều trị
Nếu không có biện pháp điều trị mất vững khớp vai, bệnh nhân sẽ gặp phải tình trạng đau vai kéo dài. Chức năng khớp vai suy giảm đáng kể. Điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng tham gia thể thao, lao động và sinh hoạt hàng ngày. Khớp vai lỏng khớp vai không được xử lý có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài.
II.Điều trị Bankart Tiến bộ từ phẫu thuật mở đến nội soi
Trong quá khứ, phẫu thuật mổ mở từng được xem là tiêu chuẩn vàng để điều trị tổn thương Bankart. Phương pháp này đạt tỷ lệ tái phát thấp, thường dưới 10%. Tuy nhiên, phẫu thuật mổ mở có những nhược điểm đáng kể. Nó để lại sẹo xấu trên da. Đồng thời, nó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng và tầm vận động của khớp vai. Hiện nay, với sự phát triển mạnh mẽ của ngành nội soi khớp, đặc biệt là phẫu thuật nội soi khớp vai, quan điểm điều trị đã thay đổi. Các phẫu thuật viên đã nghiên cứu và hiểu biết sâu sắc hơn về tổn thương Bankart. Họ nắm vững sinh bệnh học và các tổn thương kèm theo trong mất vững khớp vai. Từ đó, kỹ thuật nội soi khớp vai đã được phát triển để điều trị tổn thương Bankart hiệu quả hơn. Phẫu thuật nội soi khớp vai mang lại nhiều ưu điểm so với các phương pháp mổ mở trước đây. Về mặt thẩm mỹ, nội soi không để lại sẹo lớn. Chức năng khớp vai được cải thiện tốt hơn. Bệnh nhân có khả năng trở lại tập luyện thể thao nhanh chóng hơn. Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi khớp vai mới được ứng dụng từ tháng 07/2004 tại Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM. Phương pháp này đã đem lại một số kết quả bước đầu khả quan trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý khớp vai, bao gồm mất vững khớp vai do chấn thương.
2.1. Hạn chế của phương pháp mổ mở truyền thống
Mổ mở từng là phương pháp chính để điều trị tổn thương Bankart. Tuy nhiên, nó có nhiều nhược điểm. Vết mổ lớn gây sẹo xấu. Hơn nữa, nó ảnh hưởng đến tầm vận động khớp vai và chức năng tổng thể. Tỷ lệ tái phát mặc dù thấp, nhưng các vấn đề thẩm mỹ và chức năng vẫn là mối quan tâm.
2.2. Sự phát triển của phẫu thuật nội soi khớp vai
Nội soi khớp vai đã có những bước tiến vượt bậc. Công nghệ này cho phép các bác sĩ hiểu rõ hơn về tổn thương Bankart. Nó giúp đánh giá chính xác các tổn thương liên quan đến mất vững khớp vai. Kỹ thuật phẫu thuật nội soi khớp vai đã được cải thiện liên tục, mang lại hiệu quả cao.
2.3. Lợi ích vượt trội của nội soi trong điều trị Bankart
Phẫu thuật nội soi khớp vai cung cấp nhiều lợi ích. Vết mổ nhỏ, thẩm mỹ hơn. Chức năng khớp vai phục hồi tốt hơn. Bệnh nhân nhanh chóng quay lại các hoạt động thể thao. Điều trị tổn thương Bankart bằng nội soi giúp bệnh nhân có chất lượng cuộc sống cao hơn.
III.Mục tiêu điều trị tổn thương Bankart bằng nội soi khớp vai
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu tổng quát là đánh giá kết quả điều trị tổn thương Bankart. Đây là tổn thương gây mất vững trước khớp vai. Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật nội soi khớp vai. Kỹ thuật này sử dụng chỉ neo kim loại để may tái tạo sụn viền bao khớp. Các mục tiêu chuyên biệt của nghiên cứu bao gồm việc phối hợp các phương pháp chẩn đoán. Lâm sàng, hình ảnh học và nội soi khớp vai được kết hợp để chẩn đoán chính xác. Việc này giúp đánh giá toàn diện tổn thương Bankart gây mất vững trước khớp vai. Một mục tiêu quan trọng khác là đánh giá kết quả điều trị. Phương pháp nội soi khớp vai may tái tạo sụn viền bao khớp bằng chỉ neo kim loại được xem xét. Kết quả này được phối hợp với chương trình tập phục hồi vận động sớm sau mổ. Điều này đảm bảo quá trình hồi phục tối ưu và chức năng khớp vai tốt nhất cho bệnh nhân. Đánh giá kỹ lưỡng các ưu nhược điểm của kỹ thuật nội soi khớp vai là trọng tâm của nghiên cứu.
3.1. Đánh giá toàn diện tổn thương Bankart
Mục tiêu bao gồm việc phối hợp các phương pháp. Thăm khám lâm sàng, hình ảnh học và nội soi khớp vai là cần thiết. Sự kết hợp này giúp chẩn đoán chính xác tổn thương Bankart. Nó cũng giúp đánh giá đầy đủ mức độ mất vững trước khớp vai. Điều này tối ưu hóa kế hoạch điều trị tổn thương Bankart.
3.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo Bankart bằng nội soi
Nghiên cứu tập trung vào đánh giá hiệu quả của phẫu thuật. Phương pháp nội soi khớp vai được áp dụng để khâu tái tạo sụn viền bao khớp. Sử dụng chỉ neo kim loại là kỹ thuật được lựa chọn. Việc này giúp xác định khả năng phục hồi và giảm thiểu tái phát.
3.3. Phục hồi chức năng khớp vai sau phẫu thuật
Một phần quan trọng của mục tiêu là đánh giá kết quả phục hồi. Chương trình tập phục hồi vận động sớm sau mổ được áp dụng. Điều này đảm bảo bệnh nhân nhanh chóng lấy lại chức năng khớp vai. Phục hồi chức năng là yếu tố then chốt để đạt được kết quả điều trị lâu dài.
IV.Lịch sử điều trị Khớp vai mất vững và sai khớp tái diễn
Lịch sử điều trị trật khớp vai và trật khớp vai tái diễn có nguồn gốc từ rất xa xưa. Những ghi nhận sớm nhất về trật khớp vai được tìm thấy trong quyển sách cổ Edwin Smith Papyrus. Tài liệu này có niên đại từ 3000 – 2500 trước công nguyên. Một bức tranh chạm trổ trên ngôi mộ cổ vào năm 1200 trước công nguyên mô tả một cảnh tương tự phương pháp Kocher để nắn trật khớp vai. Hippocrates, được coi là ông tổ ngành y, đã mô tả chi tiết ít nhất sáu phương pháp nắn trật khớp vai. Ông cũng mô tả kỹ lưỡng giải phẫu học khớp vai, các kiểu trật khớp vai. Hippocrates còn thực hiện phương pháp phẫu thuật đầu tiên. Ông dùng sắt nung đỏ áp vào phía trước dưới vai trong những trường hợp trật khớp vai tái hồi. Đến thế kỷ 13, Roger và Palermo đã chỉ ra rằng tổn thương trong trật khớp cấp là rách bao khớp. Năm 1861, Flower mô tả các tổn thương giải phẫu học tìm thấy trong 41 khớp vai bị trật. Trong đó, ông ghi nhận tổn thương lõm chỏm xương cánh tay, sau này được gọi là tổn thương Hill-Sachs. Năm 1870, Kocher mô tả phương pháp nắn trật khớp vai theo nguyên tắc đòn bẩy. Lịch sử điều trị trật khớp vai tái hồi ban đầu chủ yếu là các phương pháp mổ mở. Hippocrates cũng mô tả việc dùng thanh sắt nung đỏ để làm sẹo bao khớp trước dưới. Sau đó, hàng trăm phương pháp phẫu thuật mổ mở đã được mô tả để điều trị trật khớp vai tái hồi ra trước. Năm 1880, Joessel đã mổ bốn xác chết trật khớp vai tái hồi, giúp hiểu rõ hơn về các tổn thương cấu trúc.
4.1. Những ghi nhận sớm về sai khớp vai
Lịch sử điều trị sai khớp vai đã có từ hàng nghìn năm trước. Edwin Smith Papyrus ghi nhận sự tồn tại của trật khớp vai. Hippocrates đã mô tả chi tiết các phương pháp nắn và giải phẫu khớp vai. Ông cũng đề xuất phẫu thuật đầu tiên cho sai khớp vai tái diễn bằng sắt nung đỏ.
4.2. Phát hiện tổn thương giải phẫu học trong mất vững khớp vai
Những nghiên cứu ban đầu đã làm rõ các tổn thương. Roger và Palermo phát hiện rách bao khớp. Flower mô tả tổn thương lõm chỏm xương cánh tay (Hill-Sachs). Các nhà nghiên cứu đã dần hiểu hơn về cấu trúc bị ảnh hưởng khi khớp vai mất vững.
4.3. Các phương pháp mổ mở ban đầu cho sai khớp vai tái diễn
Sau Hippocrates, nhiều phương pháp mổ mở đã được phát triển. Mục tiêu là tạo sẹo hoặc tái tạo cấu trúc. Joessel nghiên cứu trên xác chết. Điều này giúp tăng cường kiến thức về các tổn thương gây ra sai khớp vai tái diễn. Các phương pháp này đặt nền móng cho phẫu thuật hiện đại.
V.Chẩn đoán tổn thương Bankart Lâm sàng hình ảnh và nội soi
Chẩn đoán chính xác tổn thương Bankart là bước quan trọng để xác định phương pháp điều trị phù hợp. Quá trình chẩn đoán bao gồm sự kết hợp giữa thăm khám lâm sàng, các kỹ thuật hình ảnh học và đặc biệt là nội soi khớp vai. Thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng giúp bác sĩ đánh giá mức độ lỏng khớp vai, đau, và các dấu hiệu mất vững. Các test chuyên biệt có thể được thực hiện để gợi ý tổn thương sụn viền khớp vai. Hình ảnh học đóng vai trò bổ trợ. X-quang giúp loại trừ các tổn thương xương lớn như Hill-Sachs hoặc tổn thương ổ chảo xương vai. MRI, đặc biệt là MRI có tiêm thuốc cản quang (MR arthrogram), cung cấp hình ảnh chi tiết về rách sụn viền khớp vai và các tổn thương bao khớp. Tuy nhiên, nội soi khớp vai vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán. Nội soi khớp vai cho phép phẫu thuật viên nhìn trực tiếp vào bên trong khớp. Họ có thể xác định chính xác vị trí, kích thước và mức độ tổn thương Bankart. Đồng thời, nội soi còn giúp phát hiện các tổn thương phối hợp như rách sụn viền phức tạp hoặc tổn thương dây chằng. Sự kết hợp ba yếu tố này giúp đưa ra chẩn đoán toàn diện và lập kế hoạch điều trị tái tạo Bankart tối ưu.
5.1. Vai trò của thăm khám lâm sàng và hình ảnh học
Chẩn đoán bắt đầu bằng thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng. Đánh giá mức độ lỏng khớp vai và các dấu hiệu đau. Hình ảnh học như X-quang, MRI cung cấp thông tin quý giá. Chúng giúp xác định tổn thương sụn viền và ổ chảo xương vai. Các phương pháp này hỗ trợ rất nhiều trong việc định hướng chẩn đoán.
5.2. Chẩn đoán chính xác bằng nội soi khớp vai
Nội soi khớp vai là phương pháp chẩn đoán vàng. Nó cho phép nhìn trực tiếp vào bên trong khớp vai. Vị trí và kích thước rách sụn viền khớp vai được xác định rõ ràng. Các tổn thương kèm theo cũng được đánh giá chính xác. Điều này đảm bảo kế hoạch điều trị phù hợp nhất.
5.3. Đánh giá mức độ tổn thương Bankart
Sự phối hợp của lâm sàng, hình ảnh và nội soi là cần thiết. Cách tiếp cận này giúp đánh giá toàn diện tổn thương Bankart. Mức độ tổn thương được xác định chi tiết. Đây là yếu tố then chốt để xây dựng kế hoạch tái tạo Bankart hiệu quả. Kế hoạch này tối ưu hóa kết quả điều trị cho bệnh nhân.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (130 trang)Trích đoạn nội dung luận án
Tải xuống để đọc toàn bộ1 MÔÛ ÑAÀU ÑAËT VAÁN ÑEÀ Maát vöõng khôùp vai laø söï dòch chuyeån quaù möùc cuûa choûm so vôùi oå chaûo gaây ñau vai khi thöïc hieän caùc ñoäng taùc chuû ñoäng cuûa khôùp vai [30]. Maát vöõng khôùp vai gaây traät khôùp vai taùi hoài laø moät beänh lyù chaán thöông chi treân khaù phoå bieán taïi nöôùc ta vaø treân theá giôùi. Traät khôùp vai chieám 45% toång soá traät khôùp cuûa cô theå ngöôøi [29]. 90% beänh nhaân döôùi 20 tuoåi vaø 10-15% beänh nhaân treân 40 tuoåi sau laàn traät khôùp vai ñaàu tieân deã bò traät khôùp vai taùi hoài neáu khôùp vai maát vöõng [29].
Nguyeân nhaân gaây ra ña soá laø do chaán thöông theå thao, hoaëc do teù ngaõ trong tai naïn giao thoâng, tai naïn lao ñoäng hay sinh hoaït haèng ngaøy. Maát vöõng khôùp vai coù theå xaûy ra ôû phía tröôùc, phía döôùi, phía sau, hay ôû nhieàu höôùng. Trong ñoù, maát vöõng phía tröôùc chieám 85% [29]. Toån thöông chuû yeáu gaây maát vöõng phía tröôùc laø toån thöông phöùc hôïp suïn vieàn- daây chaèng bao khôùp tröôùc goïi laø toån thöông Bankart chieám 97% [20].
Maát vöõng khôùp vai gaây traät khôùp vai taùi hoài neáu khoâng ñöôïc ñieàu trò ñuùng möùc seõ daãn ñeán ñau vai vaø maát chöùc naêng cuûa khôùp vai, aûnh höôûng ñeán khaû naêng taäp luyeän theå thao, lao ñoäng vaø sinh hoaït haøng ngaøy cuûa beänh nhaân. 2 Coù raát nhieàu phöông phaùp moå môû ñieàu trò toån thöông Bankart ñöôïc xem laø tieâu chuaån vaøng vôùi tyû leä maát vöõng taùi hoài thaáp < 10% [47], nhöng coù nhöôïc ñieåm gaây seïo xaáu vaø aûnh höôûng khoâng toát ñeán chöùc naêng vaø taàm vaän ñoäng cuûa khôùp vai. Hieän nay treân theá giôùi, vôùi söï phaùt trieån maïnh meõ cuûa ngaønh noäi soi khôùp, ñaëc bieät laø noäi soi khôùp vai, caùc phaãu thuaät vieân ñaõ nghieân cöùu vaø hieåu bieát saâu hôn veà toån thöông Bankart: sinh beänh hoïc vaø caùc toån thöông keøm theo trong maát vöõng khôùp vai; töø ñoù, phaùt trieån kyõ thuaät noäi soi khôùp vai ñieàu trò toån thöông Bankart hieäu quaû vôùi nhieàu öu ñieåm hôn so vôùi caùc phöông phaùp moå môû tröôùc ñaây veà maët thaåm myõ, chöùc naêng vaø trôû laïi taäp luyeän theå thao. Taïi nöôùc ta, moå môû ñaõ ñöôïc öùng duïng hieäu quaû trong ñieàu trò toån thöông Bankart hay beänh lyù traät khôùp vai taùi hoài vaø ñaõ ñöôïc baùo caùo nhö phöông phaùp Latarjet, Bankart-Jobe [8],[14].
Taïi Beänh vieän Chaán Thöông Chænh Hình TP.HCM, noäi soi khôùp vai môùi ñöôïc öùng duïng vaøo thaùng 07/2004 ñaõ ñem laïi moät soá keát quaû böôùc ñaàu khaû quan trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò moät soá beänh lyù khôùp vai, trong ñoù coù maát vöõng khôùp vai do chaán thöông. Nghieân cöùu naøy ñöôïc thöïc hieän nhaèm ñaùnh giaù vieäc öùng duïng kyõ thuaät noäi soi khôùp vai vaø keát quaû ñieàu trò toån thöông Bankart gaây maát vöõng phía tröôùc khôùp vai, töø ñoù neâu ra öu khuyeát ñieåm cuûa kyõ thuaät. 3 MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU MUÏC TIEÂU TOÅNG QUAÙT Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò toån thöông Bankart gaây maát vöõng tröôùc khôùp vai vôùi phöông phaùp noäi soi khôùp vai may taùi taïo suïn vieàn bao khôùp baèng chæ neo kim loaïi. MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT • Phoái hôïp laâm saøng, hình aûnh hoïc vaø noäi soi khôùp vai chaån ñoaùn vaø ñaùnh giaù toån thöông Bankart gaây maát vöõng tröôùc khôùp vai.
• Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò vôùi phöông phaùp noäi soi khôùp vai may taùi taïo suïn vieàn bao khôùp baèng chæ neo kim loaïi, phoái hôïp vôùi chöông trình taäp phuïc hoài vaän ñoäng sôùm sau moå. 4 CHÖÔNG 1: TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU 1. LÒCH SÖÛ ÑIEÀU TRÒ TRAÄT KHÔÙP VAI VAØ TRAÄT KHÔÙP VAI TAÙI HOÀI: 1. Lòch söû ñieàu trò traät khôùp vai:[29] • Moät ghi nhaän sôùm nhaát veà traät khôùp vai ñöôïc tìm thaáy trong quyeån saùch coå nhaát cuûa nhaân loaïi do Edwin Smith Papyrus vaøo naêm 3000 – 2500 tröôùc coâng nguyeân.
• Trong böùc tranh chaïm troå treân ngoâi moä coå vaøo naêm 1200 tröôùc coâng nguyeân coù mieâu taû moät caûnh gioáng nhö phöông phaùp Kocher naén traät khôùp vai. • Hippocrates ñaõ moâ taû chi tieát ít nhaát 06 phöông phaùp naén traät khôùp vai. • Hippocrates, oâng toå ngaønh y, ñaõ moâ taû chi tieát giaûi phaãu hoïc khôùp vai, caùc kieåu traät khôùp vai (Hình 1.1) vaø phöông phaùp phaãu thuaät ñaàu tieân – duøng saét noùng ñoû aùp vaøo phía tröôùc döôùi vai trong nhöõng tröôøng hôïp traät khôùp vai taùi hoài.1: Kyõ thuaät Hippocrates coå xöa “Nguoàn: The Shoulder 1998 [29]” • Theá kyû 13, Roger vaø Palermo ñaõ chæ ra raèng toån thöông trong traät khôùp caáp laø raùch bao khôùp. • Naêm 1861, Flower moâ taû caùc toån thöông giaûi phaãu hoïc tìm thaáy trong 41 khôùp vai bò traät.
Trong ñoù coù toån thöông loõm choûm xöông caùnh tay. • Naêm 1870, Kocher moâ taû phöông phaùp naén traät khôùp vai theo nguyeân taéc ñoøn baåy. Lòch söû ñieàu trò traät khôùp vai taùi hoài: 1. Moå môû: [29] • Hippocrates moâ taû vieäc duøng thanh saét nung ñoû laøm seïo bao khôùp tröôùc döôùi.
Sau ñoù, haøng traêm phöông phaùp phaãu thuaät ñaõ ñöôïc moâ taû ñeå ñieàu trò traät khôùp vai taùi hoài ra tröôùc. • Naêm 1880, Joessel moå 04 xaùc cheát traät khôùp vai taùi hoài, taát caû ñeàu thaáy raùch choùp xoay khoûi maáu ñoäng lôùn vaø taêng theå tích bao khôùp. • Naêm 1886, Bardenheuer ñaõ ñöa ra phöông phaùp may choàng taêng cöôøng bao khôùp. • Naêm 1888, Albert haøn khôùp; vaø naêm 1901, Hildebrand laøm saâu theâm oå chaûo.
• Naêm 1906, Pertheøs ñaõ vieát moät baøi veà ñieàu trò phaãu thuaät traät khôùp vai taùi hoài baèng may bao khôùp vaøo bôø tröôùc oå chaûo. • Naêm 1913, Clairmont vaø Ehrlich ñaõ duøng 1/3 sau cô delta chuyeån may vaøo moûm quaï ñeå laøm moät choát chaën cô. Finsterer cuõng duøng cô quaï caùnh tay vaø ñaàu ngaén cô nhò ñaàu chuyeån ra sau qua loã töù giaùc. Caû 2 phöông phaùp ñeàu coù tyû leä traät laïi raát cao.
• Naêm 1918, Eden – Hybbinette duøng xöông gheùp maøo chaäu ñeå chaën vaøo bôø tröôùc oå chaûo. • Tieáp theo Broca vaø Hartman, Pertheøs, Flower vaø Caird, Bankart ñaõ tuyeân boá toån thöông chuû yeáu trong maát vöõng khôùp vai laø troùc suïn vieàn vaø bao khôùp khoûi bôø tröôùc oå chaûo. 7 • Naêm 1923, Bankart laàn ñaàu tieân moâ taû phöông phaùp phaãu thuaät may choàng bao khôùp vaø taêng cöôøng bao khôùp döôùi. Tôùi naêm 1939, oâng ñaõ moâ taû toån thöông chính laø troùc suïn vieàn bao khôùp, vaø ñaõ duøng chæ tô ñeå may dính laïi daây chaèng bao khôùp vaøo xöông nôi bò troùc ra.
• Naêm 1925, Putti Platt may choàng bao khôùp vaø gaân döôùi vai. • Naêm 1940, Hill vaø Sachs baùo caùo toång quan veà khuyeát choûm xöông caùnh tay do gaõy ñeø eùp trong traät khôùp vai taùi hoài. • Naêm 1954, Latarjet chuyeån phaàn lôùn moûm quaï coù dính gaân cô nhò ñaàu vaø quaï caùnh tay xuoáng gheùp doïc theo bôø tröôùc oå chaûo vaø baét 1-2 oác. • Naêm 1955, Magnuson – Stack chuyeån gaân döôùi vai ñính vaøo maáu ñoäng lôùn.
• Naêm 1956, DuToit cuõng ñöa ra khaùi nieäm duøng ñinh chöõ U ñoùng taïo hình bao khôùp. • Naêm 1958, Bristow chuyeån ñænh moûm quaï coù dính gaân cô nhò ñaàu vaø quaï caùnh tay xuoáng gaén vaøo bôø tröôùc oå chaûo ñeå taïo choát chaën baèng gaân cô phía tröôùc döôùi khôùp oå chaûo caùnh tay. Moå noäi soi: [61] • Naêm 1806, Botzini baùo caùo duøng oáng kính “Lichtleiter” quan saùt baøng quang vôùi nguoàn saùng töø ñeøn caày chieáu qua 1 oáng khaùc. • Naêm 1880, Edison phaùt minh ra boùng ñeøn daây toùc môû ra 1 kyû nguyeân môùi cho noäi soi.
8 • Naêm 1912, taïi hoäi nghò laàn thöù 41 hoäi ngoaïi khoa Ñöùc taïi Berlin, Nordentoft (Ñan Maïch) ñaõ giôùi thieäu heä thoáng “trokart_ endoscope” noäi soi baøng quang, buïng vaø khôùp goái vaø ñöa ra thuaät ngöõ “arthroscopia-genu” (Latin) – “noäi soi khôùp goái”. • Naêm 1918, Kenji Takagi (Nhaät) ñöôïc xem laø oâng toå cuûa noäi soi khôùp khi duøng oáng soi baøng quang 7,3 mm quan saùt khôùp goái xaùc cheát. Naêm1920, oâng ñaõ cheá taïo ra oáng soi khôùp ñaàu tieân. Naêm1932, oâng ñaõ duøng oáng soi 3,5 mm soi khôùp goái cho beänh nhaân trong moâi tröôøng nöôùc muoái sinh lyù vaø ñaõ chuïp hình traéng ñen qua noäi soi.
• Taïi phöông taây: naêm 1921, Eugen Bircher (Thuïy Só) cuõng ñaõ coâng boá baùo caùo ñaàu tieân veà noäi soi khôùp laâm saøng, vôùi thuaät ngöõ “Arthroendoscopy”. Naêm 1922, noäi soi khôùp goái chaån ñoaùn thaønh coâng 8 tröôøng hôïp toån thöông suïn cheâm.2: Eugen Bircher noäi soi khôùp goái 1922 “Nguoàn : Operative arthroscopy : His tory and development, 2003 [49]” 9 • Naêm 1930, Michael Burman (Myõ) hoïc troø cuûa Takagi öùng duïng noäi soi cho nhieàu khôùp khaùc treân xaùc. • Naêm 1931, Burman ñaõ noäi soi khôùp vai treân xaùc. • Naêm 1951, Masaki Watanabe (Nhaät) hoïc troø cuûa Takagi ñaõ keá thöøa vaø phaùt trieån oáng kính noäi soi khôùp hoaøn chænh ñaàu tieân.
Naêm 1958, aán baûn “Atlas of Arthroscopy” ñaàu tieân ñaõ ra ñôøi.3: Watanabe noäi soi khôùp goái 1951 “Nguoàn : Operative arthroscopy : His tory and development, 2003 [49]” • Naêm 1980, Caspari vaø Savoie duøng noäi soi khôùp ñieàu trò toån thöông Bankart vôùi phöông phaùp coät chæ xuyeân oå chaûo phöùc taïp. • Kyõ thuaät noäi soi khôùp vai ñaõ phaùt trieån vöôït baäc hôn 2 thaäp nieân qua nhôø tieán boä thieát bò, duïng cuï; vaø ñaëc bieät keå töø khi chæ neo ñöôïc phaùt trieån naêm 1985 do Wolf vaø Snyder. GIAÛI PHAÃU CHÖÙC NAÊNG :[9], [13], [20] Veà maët giaûi phaãu hoïc, caùc yeáu toá giöõ vöõng khôùp vai ñöôïc chia ra 2 nhoùm tónh (suïn vieàn, bao khôùp, daây chaèng) vaø ñoäng (cô choùp xoay, gaân nhò ñaàu). Caùc yeáu toá naøy phoái hôïp vôùi nhau khaù chaët cheõ trong vieäc giöõ vöõng khôùp oå chaûo-caùnh tay.
Khuynh höôùng hieän ñaïi ñieàu trò maát vöõng khôùp vai höôùng tôùi vieäc phuïc hoài giaûi phaãu hoïc vaø sinh cô hoïc bình thöôøng. Caùc yeáu toá giöõ vöõng tónh : 1. Suïn khôùp oå chaûo-caùnh tay : a. Ñoä nghieâng maët khôùp : • ÔÛ tö theá ñöùng, vôùi caùnh tay kheùp, xöông baû vai taïo 1 goùc ra tröôùc 30o so vôùi loàng ngöïc, 3o leân treân so vôùi maët phaúng ngang, 20o ra tröôùc so vôùi maët phaúng ñöùng doïc.
Ñaëc ñieåm naøy goùp phaàn giuùp giöõ vöõng phía döôùi khôùp oå chaûo- caùnh tay.baû vai “Nguoàn: Disorders of the shoulder: diagnosis and management 1999 [20]” 11 • Goùc coå-thaân cuûa ñaàu treân xöông caùnh tay laø 130o – 140o, goùc nghieâng sau 30o so vôùi maët phaúng ñi qua 2 loài caàu ñaàu döôùi xöông caùnh tay.5) 130o – 140o o Ra sau 20o -30o Ra sau 5 Hình 1.5: Goùc coå-thaân Xöông caùnh tay “Nguoàn: Disorders of the shoulder: diagnosis and management 1999 [20]” 12 b. Caáu taïo, hình daïng maët khôùp : [49] • Beà maët suïn khôùp oå chaûo hình quaû leâ: (Hình 1.6) heïp ôû treân vaø roäng hôn ôû beân döôùi, ñöôøng kính doïc laø 35mm vaø ñöôøng kính ngang khoaûng 25mm. Ngöôïc laïi, ñöôøng kính beà maët suïn choûm xöông caùnh tay doïc laø 48mm, ngang laø 45mm.
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ
Trích dẫn luận án này
Điều trị mất vững khớp vai do tổn thương Bankart bằng nội soi (n.d.) [Luận án tiến sĩ]. LuanAn.net. https://luanan.net/tai-lieu-khac/dieu-tri-mat-vung-khop-vai-ton-thuong-bankart-noi-soi
Câu hỏi thường gặp
Luận án "Điều trị mất vững khớp vai do tổn thương Bankart bằng nội soi" nghiên cứu về vấn đề gì?
Điều trị dứt điểm mất vững khớp vai do tổn thương Bankart bằng nội soi. Phương pháp ít xâm lấn, giúp phục hồi nhanh, vai khỏe mạnh, vận động tự tin.
Luận án "Điều trị mất vững khớp vai do tổn thương Bankart bằng nội soi" có bao nhiêu trang?
Luận án "Điều trị mất vững khớp vai do tổn thương Bankart bằng nội soi" có 130 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Cách tải luận án "Điều trị mất vững khớp vai do tổn thương Bankart bằng nội soi" về máy như thế nào?
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.