Đánh giá kết quả điều trị suy tim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp được cấy g

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN TUẤN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CẤY GHÉP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN TUẤN ĐẠT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ở BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CẤY GHÉP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN Chuyên ngành : Nội – Tim mạch Mã số : 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Thầy, Cô, Anh, Chị và các bạn đồng nghiệp công tác tại các Bộ môn, Khoa phòng của Bệnh viện, Nhà trường… đã dày công đào tạo và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập, công tác cũng như khi thực hiện hoàn thành bản luận án này: Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Tim mạch, Trường đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và kính trọng gửi đến GS. Nguyễn Lân Việt, người thầy đã luôn hết lòng hướng dẫn tôi và rất nhiều thế hệ học trò trong suốt quá trình công tác và nghiên cứu tại khoa phòng và bộ môn. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.

Phạm Mạnh Hùng - Người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập đại học, Bác sỹ nội trú bệnh viện và quá trình thực hiện luận án. Thầy luôn tận tình và nghiêm khắc hướng dẫn tôi từ tác phong, phương pháp làm việc, kiến thức cơ bản trong quá trình trưởng thành từ một sinh viên ra trường đến một bác sĩ nội trú, bác sỹ can thiệp tim mạch. Trong cuộc sống thầy cũng luôn nhắc nhở và giúp tôi khắc phục những nhược điểm của bản thân trong đối nhân xử thế, quan hệ với bệnh nhân, bạn bè, đồng nghiệp và cấp trên của mình. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi đến GS.

Phạm Gia Khải, GS. Đỗ Doãn Lợi, PGS. Phạm Thị Hồng Thi, PGS. Đinh Thị Thu Hương, PGS.

Trương Thanh Hương, GS. Nguyễn Quang Tuấn, PGS. Phạm Quốc Khánh, PGS. Nguyễn Thị Bạch Yến, PGS.

Tạ Mạnh Cường, PGS. Nguyễn Lân Hiếu, PGS. Nguyễn Ngọc Quang, TS. Nguyễn Thị Thu Hoài, TS.

Nguyễn Quốc Thái, TS. Đỗ Kim Bảng, TS. Phạm Tuyết Nga, TS. Trần Song Giang, TS.

Phan Đình Phong - những người đã dồn nhiều tâm sức gây dựng và phát triển mở rộng chuyên ngành Tim mạch Việt Nam. Tôi xin cảm ơn tập thể cán bộ nhân viên Viện Tim mạch quốc gia, Trường Đại học Y Hà Nội đã đồng hành, theo dõi, chia sẻ, giúp đỡ và cùng tôi trong công việc và cuộc sống. Tôi xin cảm ơn tất cả các anh, các chị, em cùng bạn bè đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong cuộc sống, công việc cũng như hoàn thành bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới tứ thân phụ mẫu, Bố Mẹ đã hết lòng rèn luyện, chăm lo, động viên, cổ vũ cho tôi không ngừng học tập và hoàn thiện bản thân để phấn đấu trở thành một bác sĩ tốt, một người có ích cho xã hội.

Xin cảm ơn các anh, chị, em trong gia đình luôn động viên tạo mọi điều kiện cho tôi trong cuộc sống. Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người vợ yêu thương cùng hai con là tình yêu, hậu phương và sức mạnh tạo động lực cho tôi trong cuộc sống và công tác. Hà Nội, ngày 08 tháng 06 năm 2021 Phan Tuấn Đạt LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phan Tuấn Đạt, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Tim mạch, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của thầy PGS.

Phạm Mạnh Hùng. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 08 tháng 06 năm 2021 Người viết cam đoan Phan Tuấn Đạt CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐMV : Động mạch vành HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp LVEDD : Đường kính thất trái cuối tâm trương LVEDV / Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương LVEF / EF : Phân suất tống máu thất trái LVESD : Đường kính thất trái cuối tâm thu LVESV / Vs : Thể tích thất trái cuối tâm thu MRI : Cộng hưởng từ tim NMCT : Nhồi máu cơ tim NMCTKSTCL : Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên NMCTSTCL : Nhồi máu cơ tim ST chênh lên RLNT : Rối loạn nhịp tim TBG : Tế bào gốc TBS : Tim bẩm sinh TS : Tiền sử MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. Nhồi máu cơ tim và vấn đề suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp. Dịch tễ học của bệnh. Sinh lý bệnh suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp.

Tái cấu trúc tâm thất. Chức năng thất trái sau nhồi máu cơ tim cấp. Các phương pháp điều trị suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp hiện nay. Các phương pháp đánh giá và theo dõi tình trạng suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp.

Tế bào gốc trong điều trị suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp. Khái niệm tế bào gốc. Các dòng tế bào gốc được sử dụng trong điều trị suy tim sau NMCT cấp. Các phương thức cấy ghép tế bào gốc trong điều trị suy tim sau NMCT cấp.

Cơ chế hoạt động của tế bào gốc trong điều trị suy tim sau NMCT cấp. Biệt hoá thành các tế bào cơ tim. Hiệu ứng cận tiết. Kết quả các thử nghiệm lâm sàng sử dụng liệu pháp tế bào gốc tuỷ xương tự thân trong điều trị suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp.

Trên thế giới. Tại Việt Nam. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp bằng liệu pháp tế bào gốc và các hướng phát triển trong tương lai. Loại tế bào gốc.

Liều tế bào gốc đưa vào. Khả năng di cư, làm tổ và đậu ghép của tế bào gốc. Phương thức cấy ghép tế bào gốc vào cơ tim. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:. Tiêu chuẩn loại trừ:. Phương pháp nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu. Các biến số và chỉ số nghiên cứu. Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá.

Quy trình kỹ thuật thu gom, tách chiết, cô đặc dịch tuỷ xương và bơm tế bào gốc vào động mạch vành. Quy trình nghiên cứu. Phương pháp xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu.

Thoả thuận tham gia nghiên cứu. Các nguy cơ và rủi ro. Chi trả chi phí điều trị. Bảo mật thông tin cá nhân.

Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm chung về lâm sàng. Đặc điểm chung về cận lâm sàng. Đặc điểm chung của các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái.

Kết quả thu gom dịch tuỷ xương. Đặc điểm chung về kết quả chụp và can thiệp động mạch vành, tính an toàn của kỹ thuật tiêm tế bào gốc vào động mạch vành. Kết quả điều trị trên lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp được sử dụng liệu pháp tế bào gốc tự thân. Kết quả điều trị trên lâm sàng.

Kết quả điều trị trên cận lâm sàng. Kết quả điều trị trên các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái. Biến cố xảy ra trong 12 tháng theo dõi. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp được sử dụng liệu pháp tế bào gốc tự thân.

Các yếu tố liên quan đến sự cải thiện phân suất tống máu thất trái trên siêu âm tim khi kết thúc nghiên cứu. Các yếu tố liên quan đến biến cố tái nhập viện do suy tim. Các yếu tố liên quan đến biến cố tử vong. Bàn luận về Đặc điểm chung của bệnh nhân.

Bàn luận đặc điểm chung về lâm sàng. Bàn luận đặc điểm chung về cận lâm sàng. Bàn luận về đặc điểm chung của các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái. Bàn luận về kết quả thu gom dịch tuỷ xương.

Bàn luận về đặc điểm chung về kết quả chụp và can thiệp động mạch vành, tính an toàn của kỹ thuật tiêm tế bào gốc vào động mạch vành. Bàn luận về kết quả điều trị trên lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim sau nhồi máu cơ tim cấp được sử dụng liệu pháp tế bào gốc tự thân. Bàn luận về kết quả điều trị trên lâm sàng. Bàn luận về kết quả điều trị trên cận lâm sàng.

Bàn luận về kết quả điều trị trên các thăm dò hình ảnh trong đánh giá hình thái và chức năng thất trái. Bàn luận về biến cố xảy ra trong 12 tháng theo dõi. Bàn luận về một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp được sử dụng liệu pháp tế bào gốc tự thân. Bàn luận về các yếu tố liên quan đến sự cải thiện phân suất tống máu thất trái trên siêu âm tim khi kết thúc nghiên cứu.

Bàn luận về các yếu tố liên quan đến biến cố tái nhập viện do suy tim. Bàn luận về các yếu tố liên quan đến biến cố tử vong. Các Hạn chế của nghiên cứu. 135 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.

Tiêu chuẩn đánh giá và cho điểm vận động thành. Đặc điểm chung về lâm sàng của 2 nhóm nghiên cứu. Đặc điểm chung về các xét nghiệm cận lâm sàng. Đặc điểm chung về đánh giá hình thái và chức năng thất trái trên siêu âm tim.

Đặc điểm chung về đánh giá hình thái và chức năng thất trái trên chụp buồng thất trái .