Nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp điều trị phì đại tuyến tiền liệt
đại học quốc gia thành phố hồ chí minh - trường đại học bách khoa
Vật Lý Kỹ Thuật
Ẩn danh
Luận án tiến sĩ
Năm xuất bản
Số trang
198
Thời gian đọc
30 phút
Lượt xem
0
Lượt tải
0
Phí lưu trữ
50 Point
Mục lục chi tiết
LỜI CAM ĐOAN
TÓM TẮT LUẬN ÁN
ABSTRACT
LỜI CẢM ƠN
DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH
DANH MỤC BẢNG BIỂU
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
1. CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU TỔNG QUAN
1.1. Phần mở đầu
1.2. Các rối loạn của tuyến tiền liệt
1.3. Chẩn đoán phân biệt giữa phì đại lành tính và ung thư tuyến tiền liệt
1.4. Tổng quát về phì đại tuyến tiền liệt lành tính
1.5. Trị liệu laser công suất thấp
1.6. Tổng quan các phương pháp điều trị
1.6.1. Điều trị phì đại tuyến tiền liệt theo phương thức nội khoa
1.6.2. Điều trị phì đại tuyến tiền liệt theo phương thức ngoại khoa
1.6.3. Điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính bằng các liệu pháp
1.6.4. Điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính bằng laser công suất cao
1.6.5. Điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính bằng laser công suất thấp
1.7. Kết luận về các phương pháp điều trị
1.8. Mục tiêu của đề tài
1.8.1. Mục tiêu thứ nhất
1.8.2. Mục tiêu thứ hai
1.8.3. Mục tiêu thứ ba
1.9. Tính mới của đề tài
2. CHƯƠNG 2: CƠ SỞ TƯƠNG TÁC CỦA CHÙM TIA LASER
2.1. Trị liệu laser công suất thấp (Low-level laser therapy – LLLT)
2.2. Cơ chế tác dụng sinh học của trị liệu laser công suất thấp
2.2.1. Chuỗi hô hấp tế bào và ATP
2.2.2. Tác động Nitric Oxide
2.2.3. Các gốc oxy hóa tự do ROS và phiên mã gen
2.3. Các phản ứng khác biệt của tế bào bình thường và tế bào khối u cho LLLT
2.4. Laser châm cứu và các điểm kích hoạt
2.5. Laser nội mạch
2.6. Hiệu ứng hai bước sóng
2.7. Lựa chọn thông số
3. CHƯƠNG 3: XÂY DỰNG CƠ SỞ LÝ LUẬN
3.1. Mô phỏng tác động của tuyến tiền liệt khi bị phì đại lành tính lên niệu đạo và bàng quang
3.1.1. Tính toán biến dạng
3.1.2. Tính toán dòng nước tiểu
3.1.3. Nhận xét kết quả mô phỏng
3.1.4. Kết luận về kết quả mô phỏng ANSYS
3.2. Mô phỏng sự lan truyền chùm tia laser bán dẫn công suất thấp từ bề mặt da đến tuyến tiền liệt bằng phương pháp Monte Carlo
3.2.1. Tính chất quang học của mô
3.2.2. Phân bố và lan truyền ánh sáng trong mô sinh học
3.2.3. Phương pháp Monte Carlo
3.2.4. Mô phỏng và kết quả
3.2.5. Kết luận mô phỏng Monte Carlo
4. CHƯƠNG 4: TRIỂN KHAI ĐIỀU TRỊ
4.1. Mục tiêu thứ nhất
4.2. Mục tiêu thứ hai (mục tiêu lâu dài)
4.3. Tổ chức triển khai điều trị
4.4. Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng
4.5. Đối tượng trong diện điều trị
4.6. Quy trình điều trị
4.7. Thiết bị điều trị
4.7.1. Thiết bị Quang châm - Quang trị liệu điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính bằng laser bán dẫn công suất thấp
4.7.2. Thiết bị laser bán dẫn nội tĩnh mạch
4.8. Phác đồ điều trị
4.9. Liệu trình điều trị
4.10. Kết quả điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính bằng phương pháp kết hợp quang châm - quang trị liệu và laser bán dẫn nội tĩnh mạch
4.10.1. Tình trạng bệnh của bệnh nhân trước khi điều trị
4.10.2. Kết quả điều trị bằng laser bán dẫn công suất thấp
4.10.3. Thời gian điều trị
4.10.4. Tai biến và phản ứng phụ trong và sau khi điều trị
4.10.5. Đánh giá kết quả chung
4.10.6. Phân tích thống kê xác định hệ số tương quan Pearson
4.11. Kết luận về kết quả điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính
5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN
5.1. Những kết quả đạt được của luận án
5.2. Đóng góp về mặt khoa học của luận án
5.3. Hướng phát triển kế tiếp của đề tài
DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tóm tắt nội dung
I.
Phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH) là tình trạng phổ biến ở nam giới trên 50 tuổi. Bệnh không gây tử vong nhưng ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống. Nguyên nhân chính xác của BPH chưa được xác định rõ. Tuy nhiên, các chuyên gia tin rằng sự tồn tại của tinh hoàn và tuổi tác là hai yếu tố không thể thiếu. BPH gây ra các triệu chứng tắc nghẽn và kích thích tiểu tiện. Nhiều phương pháp điều trị hiện có. Chúng bao gồm dùng thuốc, phẫu thuật mở hoặc nội soi. Năng lượng như sóng vi ba, tia X, hoặc laser công suất cao cũng được sử dụng. Mục tiêu là giảm kích thước tuyến tiền liệt. Điều trị BPH cần hiệu quả và an toàn. Đặc biệt, phương pháp ít xâm lấn được ưu tiên. Nghiên cứu mới tập trung vào laser bán dẫn công suất thấp. Nó hứa hẹn mang lại giải pháp điều trị hiệu quả. Phì đại tuyến tiền liệt cần được quản lý tốt. Điều này giúp cải thiện đời sống người bệnh.
1.1. Bệnh phì đại tuyến tiền liệt lành tính BPH là gì
Phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH) là căn bệnh thường gặp ở nam giới lớn tuổi. Nó được định nghĩa là sự tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Sự tăng kích thước này chèn ép niệu đạo và bàng quang. Điều này gây ra các vấn đề về tiểu tiện. Bệnh không phải là ung thư. Tuy nhiên, nó gây khó chịu đáng kể. Nhiều người gọi đây là u xơ tiền liệt tuyến. BPH ảnh hưởng đến hàng triệu nam giới trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Bệnh cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Điều này ngăn ngừa biến chứng nghiêm trọng hơn.
1.2. Triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt ảnh hưởng chất lượng sống.
Triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt bao gồm tắc nghẽn và kích thích. Triệu chứng tắc nghẽn như tiểu khó, tiểu yếu, tiểu ngắt quãng, bí tiểu. Triệu chứng kích thích như tiểu đêm nhiều lần, tiểu gấp, tiểu không tự chủ. Những triệu chứng này làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Người bệnh thường cảm thấy mệt mỏi, căng thẳng. Giấc ngủ bị gián đoạn. Hoạt động hàng ngày bị ảnh hưởng. Tìm kiếm phương pháp điều trị BPH hiệu quả là cần thiết. Mục tiêu là giảm bớt các triệu chứng khó chịu này. Giúp bệnh nhân lấy lại sự thoải mái. Đồng thời, nó giúp họ duy trì năng suất và sức khỏe tổng thể. Các giải pháp ít xâm lấn luôn được ưu tiên cân nhắc. Chúng mang lại lợi ích lâu dài cho người bệnh.
1.3. Các phương pháp điều trị BPH hiện hành.
Hiện tại, nhiều phương pháp điều trị BPH đang được áp dụng. Phương pháp dùng thuốc giúp kiểm soát triệu chứng. Phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo loại bỏ mô tuyến tiền liệt. Các kỹ thuật sử dụng năng lượng cũng phổ biến. Chúng bao gồm sóng vi ba, tia X, và laser công suất cao. Phẫu thuật laser nội soi tuyến tiền liệt là một lựa chọn. Tuy nhiên, các phương pháp này có thể kèm theo rủi ro. Chúng đòi hỏi thời gian hồi phục. Nhu cầu về điều trị BPH ít xâm lấn ngày càng tăng. Mục tiêu là giảm thiểu biến chứng và cải thiện trải nghiệm bệnh nhân.
II.
Nghiên cứu tập trung vào ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp. Phương pháp này điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Nó sử dụng kỹ thuật Quang châm – Quang trị liệu. Laser hoạt động ở chế độ điều biến tần số. Hai bước sóng chính được sử dụng là 780 nm và 940 nm. Sự kết hợp với laser bán dẫn nội tĩnh mạch bước sóng 650 nm tăng cường hiệu quả. Laser diode là công nghệ cốt lõi. Phương pháp này hứa hẹn một cách tiếp cận ít xâm lấn. Nó khác biệt so với phẫu thuật laser truyền thống. Mục tiêu là giảm kích thước tuyến tiền liệt. Đồng thời, cải thiện triệu chứng cho người bệnh. Laser bán dẫn mang lại tiềm năng lớn. Nó có thể thay đổi cách điều trị BPH. Độ an toàn và hiệu quả là ưu tiên hàng đầu. Nghiên cứu sâu hơn tiếp tục được thực hiện.
2.1. Giới thiệu về laser bán dẫn công suất thấp.
Laser bán dẫn công suất thấp là một công nghệ y tế tiên tiến. Nó phát ra ánh sáng ở các bước sóng cụ thể. Các bước sóng này có khả năng xuyên sâu vào mô cơ thể. Phương pháp này sử dụng năng lượng thấp. Do đó, nó giảm thiểu tổn thương nhiệt. Laser diode là một loại laser bán dẫn phổ biến. Chúng được ứng dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực y tế. Trong điều trị BPH, laser bán dẫn công suất thấp được chiếu từ bề mặt da. Nó tác động đến tuyến tiền liệt. Mục đích là kích thích quá trình tự phục hồi. Đồng thời, làm giảm kích thước tuyến tiền liệt. Đây là một phương pháp điều trị BPH ít xâm lấn. Nó mang lại hy vọng cho nhiều bệnh nhân.
2.2. Cơ chế quang châm và quang trị liệu bằng laser diode.
Quang châm và quang trị liệu là hai kỹ thuật chính. Chúng được áp dụng trong phương pháp laser bán dẫn công suất thấp. Quang châm sử dụng ánh sáng laser để kích thích các huyệt đạo. Nó tương tự như châm cứu truyền thống. Quang trị liệu là quá trình chiếu laser trực tiếp lên vùng bị bệnh. Mục tiêu là tác động đến mô tuyến tiền liệt. Laser hoạt động ở chế độ điều biến tần số. Điều này tối ưu hóa sự tương tác giữa ánh sáng và mô. Nó giúp điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Các bước sóng 780 nm và 940 nm được chọn lọc. Chúng có khả năng xuyên sâu và tác động hiệu quả. Phương pháp này hỗ trợ cải thiện triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt.
2.3. Sự kết hợp bước sóng laser trong điều trị.
Sự kết hợp các bước sóng laser là yếu tố quan trọng. Các bước sóng 780 nm và 940 nm được sử dụng. Chúng chiếu từ bề mặt da đến tuyến tiền liệt. Ngoài ra, laser bán dẫn nội tĩnh mạch bước sóng 650 nm cũng được áp dụng. Sự kết hợp này mang lại hiệu quả hiệp đồng. Bước sóng 650 nm thường được dùng để tăng cường lưu thông máu. Nó hỗ trợ quá trình phục hồi tế bào. Các bước sóng khác xuyên sâu hơn. Chúng tác động trực tiếp lên mô tuyến tiền liệt. Điều này tối ưu hóa hiệu quả điều trị BPH. Nó giúp giảm u xơ tiền liệt tuyến. Đồng thời cải thiện các triệu chứng. Cách tiếp cận đa bước sóng này mang lại lợi ích toàn diện.
III.
Luận án sử dụng các phương pháp mô phỏng tiên tiến. Mục tiêu là hiểu rõ cơ chế bệnh và tối ưu hóa điều trị laser. Phương pháp phần tử hữu hạn (FEM) được dùng. Nó mô phỏng sự chèn ép của tuyến tiền liệt lên niệu đạo và bàng quang. Điều này giải thích các triệu chứng tắc nghẽn và kích thích. Mô phỏng Monte Carlo được áp dụng để nghiên cứu sự lan truyền của chùm tia laser. Nó xác định khả năng xuyên sâu của các bước sóng. Kết quả mô phỏng rất quan trọng. Chúng cung cấp cơ sở khoa học để thiết kế quy trình và thiết bị điều trị. Mục đích là đảm bảo laser điều trị BPH đạt hiệu quả cao nhất. Đồng thời, nó duy trì độ an toàn tối ưu cho bệnh nhân.
3.1. Mô phỏng chèn ép niệu đạo do tăng sản lành tính tuyến tiền liệt.
Mô phỏng bằng phương pháp phần tử hữu hạn đã được thực hiện. Nó tái tạo sự chèn ép mà tuyến tiền liệt phì đại gây ra. Mô phỏng tập trung vào niệu đạo và bàng quang. Kết quả chỉ ra cách sự tăng sản lành tính tuyến tiền liệt làm cản trở dòng chảy nước tiểu. Điều này lý giải rõ ràng các triệu chứng tắc nghẽn. Ví dụ như tiểu khó, tiểu yếu, bí tiểu. Nó cũng làm sáng tỏ các triệu chứng kích thích. Ví dụ như tiểu đêm, tiểu gấp. Mô phỏng giúp các nhà nghiên cứu hiểu sâu hơn về cơ chế bệnh. Từ đó, họ có thể phát triển phương pháp điều trị phù hợp. Đặc biệt, nó hỗ trợ định hướng các kỹ thuật điều trị BPH ít xâm lấn.
3.2. Mô phỏng sự xuyên sâu của chùm tia laser.
Mô phỏng Monte Carlo được sử dụng. Nó nghiên cứu sự lan truyền của chùm tia laser bán dẫn công suất thấp. Chùm tia được chiếu từ bề mặt da đến tuyến tiền liệt. Kết quả mô phỏng xác định các bước sóng hiệu quả. Các bước sóng 780 nm, 850 nm và 940 nm có khả năng xuyên sâu. Chúng đi vào mô tuyến tiền liệt. Điều này khẳng định tiềm năng của laser diode. Nó có thể tác động đến vùng bệnh mà không cần xâm lấn sâu. Khả năng xuyên sâu là yếu tố then chốt. Nó quyết định hiệu quả của phương pháp laser điều trị BPH. Mô phỏng giúp chọn lựa bước sóng tối ưu. Nó đảm bảo năng lượng laser đến đúng đích.
3.3. Xác định mức năng lượng tối ưu cho laser điều trị BPH.
Mô phỏng đã xác định mức năng lượng cần thiết. Năng lượng của chùm tia laser khi chiếu từ bề mặt da. Vị trí xương mu yêu cầu 15 J. Vị trí hậu môn yêu cầu 10 J. Những thông số này rất quan trọng. Chúng được dùng để thiết kế quy trình điều trị. Đồng thời, chúng cũng hướng dẫn chế tạo thiết bị. Việc xác định mức năng lượng chính xác giúp tối ưu hóa hiệu quả. Nó cũng đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Đây là bước quan trọng trong việc phát triển phương pháp bóc bay tuyến tiền liệt bằng laser. Nó áp dụng kỹ thuật laser bán dẫn công suất thấp. Mục tiêu là cung cấp một phương pháp điều trị BPH hiệu quả và an toàn.
IV.
Nghiên cứu lâm sàng được thực hiện trên 60 bệnh nhân. Họ mắc phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Kết quả điều trị rất khả quan. Bệnh nhân đã hết hoặc giảm đến 90% các triệu chứng. Các triệu chứng tắc nghẽn và kích thích đều được cải thiện. Thể tích trung bình tuyến tiền liệt giảm đáng kể. Nó giảm 11,84% so với trước khi điều trị. Điều này chứng minh hiệu quả của laser bán dẫn công suất thấp. Nó là một phương pháp điều trị BPH hiệu quả. Phương pháp này mang lại cải thiện rõ rệt. Nó giúp nâng cao chất lượng cuộc sống. Kết quả lâm sàng hỗ trợ cho việc áp dụng rộng rãi. Đặc biệt, đối với điều trị u xơ tiền liệt tuyến. Nó cho thấy tiềm năng lớn của laser diode.
4.1. Hiệu quả giảm triệu chứng tắc nghẽn và kích thích.
Kết quả điều trị cho thấy sự cải thiện rõ rệt. Các triệu chứng tắc nghẽn đã giảm. Tiểu khó, tiểu yếu, bí tiểu được cải thiện đáng kể. Triệu chứng kích thích cũng giảm đến 90%. Tiểu đêm, tiểu gấp không còn là vấn đề lớn. Bệnh nhân báo cáo chất lượng cuộc sống được nâng cao. Họ cảm thấy thoải mái hơn trong sinh hoạt hàng ngày. Điều này khẳng định hiệu quả của laser bán dẫn. Nó tác động tích cực lên các triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt. Phương pháp này giúp bệnh nhân giảm bớt gánh nặng bệnh tật. Nó mang lại hy vọng cho nhiều người mắc u xơ tiền liệt tuyến.
4.2. Giảm thể tích tuyến tiền liệt sau điều trị laser.
Thể tích tuyến tiền liệt của bệnh nhân giảm sau điều trị. Trung bình, nó giảm 11,84% so với trước. Đây là một kết quả khách quan quan trọng. Nó chứng minh tác động thực sự của laser. Việc giảm thể tích này góp phần giảm chèn ép niệu đạo. Nó trực tiếp cải thiện các triệu chứng. Đặc biệt là triệu chứng tắc nghẽn. Kết quả này củng cố tính hiệu quả của phương pháp. Nó cho thấy laser bán dẫn công suất thấp là lựa chọn đáng cân nhắc. Nó giúp kiểm soát sự tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Đồng thời, nó giúp cải thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân.
4.3. Đánh giá tính an toàn và khả thi của phương pháp.
Tính an toàn và khả thi của phương pháp được đánh giá cao. 60 bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã có kết quả tích cực. Không có biến chứng nghiêm trọng nào được báo cáo. Điều này cho thấy laser bán dẫn công suất thấp an toàn. Nó là một lựa chọn điều trị BPH hiệu quả. Phương pháp này ít xâm lấn. Nó có thể được áp dụng rộng rãi hơn. Đặc biệt là cho người lớn tuổi. Nó giảm thiểu rủi ro so với phẫu thuật truyền thống. Nghiên cứu này mở ra hướng đi mới. Nó hướng tới điều trị u xơ tiền liệt tuyến. Với công nghệ laser diode, bệnh nhân có thêm lựa chọn.
V.
Laser diode công suất thấp mang lại nhiều ưu điểm. Nó là giải pháp điều trị BPH ít xâm lấn. Phương pháp này khác biệt so với phẫu thuật truyền thống. Nó tránh được các rủi ro và biến chứng của phẫu thuật mở. Thời gian hồi phục của bệnh nhân được rút ngắn. Chất lượng cuộc sống được cải thiện nhanh chóng. So với phẫu thuật laser nội soi tuyến tiền liệt, laser diode công suất thấp ít xâm lấn hơn. Nó không yêu cầu can thiệp trực tiếp vào niệu đạo. Tiềm năng ứng dụng của bóc bay tuyến tiền liệt bằng laser dựa trên công nghệ này rất lớn. Nó có thể được thực hiện ngoại trú. Nó giảm gánh nặng cho hệ thống y tế. Đồng thời, nó mang lại sự tiện lợi cho bệnh nhân. Điều trị BPH bằng laser diode là một hướng đi triển vọng.
5.1. Laser diode Giải pháp điều trị BPH ít xâm lấn.
Laser diode công suất thấp là một phương pháp điều trị BPH ít xâm lấn. Nó không cần phẫu thuật mở hoặc nội soi phức tạp. Tia laser được chiếu từ bên ngoài cơ thể. Hoặc thông qua các đường tiếp cận tối thiểu. Điều này giảm thiểu tổn thương mô. Nó cũng giảm đau và nguy cơ nhiễm trùng. Thời gian nằm viện được rút ngắn đáng kể. Nhiều trường hợp có thể điều trị ngoại trú. Điều trị BPH ít xâm lấn là xu hướng hiện nay. Nó mang lại sự thoải mái tối đa cho bệnh nhân. Laser diode là công cụ hiệu quả cho mục tiêu này. Nó giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường.
5.2. So sánh với phẫu thuật laser nội soi tuyến tiền liệt.
So với phẫu thuật laser nội soi tuyến tiền liệt, phương pháp này ít xâm lấn hơn. Phẫu thuật nội soi vẫn yêu cầu đưa dụng cụ vào niệu đạo. Điều này có thể gây khó chịu hoặc biến chứng. Bóc bay tuyến tiền liệt bằng laser công suất cao cũng có rủi ro nhất định. Laser bán dẫn công suất thấp tác động nhẹ nhàng hơn. Nó kích thích cơ chế tự lành của cơ thể. Nó không loại bỏ mô một cách cơ học. Điều này giảm nguy cơ chảy máu hoặc tổn thương. Phương pháp này phù hợp cho bệnh nhân lớn tuổi. Đặc biệt là những người có nhiều bệnh nền. Nó là lựa chọn an toàn hơn. Nó mang lại hiệu quả tốt trong điều trị u xơ tiền liệt liệt tuyến.
5.3. Tiềm năng ứng dụng của bóc bay tuyến tiền liệt bằng laser.
Tiềm năng ứng dụng của bóc bay tuyến tiền liệt bằng laser công suất thấp là rất lớn. Phương pháp này có thể trở thành lựa chọn hàng đầu. Đặc biệt là cho bệnh nhân có phì đại tuyến tiền liệt nhẹ đến trung bình. Nó cũng phù hợp cho những người không muốn phẫu thuật. Hoặc không đủ điều kiện phẫu thuật. Công nghệ laser diode tiếp tục phát triển. Các thiết bị ngày càng nhỏ gọn và hiệu quả. Việc cắt đốt u xơ tuyến tiền liệt bằng laser có thể được thực hiện linh hoạt. Nó mang lại giải pháp toàn diện. Nó không chỉ giảm triệu chứng mà còn cải thiện chất lượng sống. Đây là một bước tiến quan trọng trong điều trị BPH.
Tải xuống file đầy đủ để xem toàn bộ nội dung
Tải đầy đủ (198 trang)Câu hỏi thường gặp
Tài liệu: Luận án tiến sĩ vật lý kỹ thuật nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính ở người lớn tuổi. Tả
Luận án này được bảo vệ tại đại học quốc gia thành phố hồ chí minh - trường đại học bách khoa. Năm bảo vệ: 2022.
Luận án "Laser bán dẫn công suất thấp điều trị phì đại tuyến tiền liệt" thuộc chuyên ngành Vật Lý Kỹ Thuật. Danh mục: Kỹ Thuật Y Học.
Luận án "Laser bán dẫn công suất thấp điều trị phì đại tuyến tiền liệt" có 198 trang. Bạn có thể xem trước một phần tài liệu ngay trên trang web trước khi tải về.
Để tải luận án về máy, bạn nhấn nút "Tải xuống ngay" trên trang này, sau đó hoàn tất thanh toán phí lưu trữ. File sẽ được tải xuống ngay sau khi thanh toán thành công. Hỗ trợ qua Zalo: 0559 297 239.